24 сентября 2024 в 13:56

tverbul

137346

Клиническая задача. Дорсалгия, резистентная к нестероидным противовоспалительным препаратам

Женщина, 54 года, обратилась с жалобами на двустороннюю боль в области таза и поясницы, которая постепенно прогрессировала в течение двух лет. Изначально у пациентки подозревали спондилоартрит поясничного отдела позвоночника или анкилозирующий спондилит.

Клиническая задача. Дорсалгия, резистентная к нестероидным противовоспалительным препаратам

Женщина, 54 года, обратилась с жалобами на двустороннюю боль в области таза и поясницы, которая постепенно прогрессировала в течение двух лет. Изначально у пациентки подозревали спондилоартрит поясничного отдела позвоночника или анкилозирующий спондилит.

Пациентке были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, в результате приема которых она отметила незначительное улучшение, однако симптомы сохранялись.

Продолжительная боль стала причиной развития глубокой астении у женщины, снижению массы тела, что наводило врачей на мысль о туберкулезе, учитывая высокую заболеваемость в условиях проживания пациентки.

В первую очередь, пациентке были выполнены общий анализ крови, серологическое исследование, оценка уровня витамина D. В анализе крови был выявлен нормальный уровень С-реактивного белка, также не было лейкоцитоза, что исключало воспалительный синдром. 

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, дополненный ПЦР с обратной транскрипцией, был отрицательным.

В дальнейшем, поскольку боль в пояснице не регрессировала на фоне назначенного лечения, пациентке было назначено дообследование. Снимки представлены ниже.

Компьютерная томография органов малого таза и забрюшинного пространства

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ

Магнитно-резонансная томография органов малого таза


Вопросы к задаче:

1. Какие патологические изменения предположительно обозначены стрелками на снимках? Где они локализованы?

2. Какой диагноз можно предположить у пациентки?


ОТВЕТ НА КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

01 октября 2024 в 12:27

106777

Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.

Ответ на клиническую задачу. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

03 октября 2024 в 12:35

63076

Ответ на клиническую задачу. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.

Клиническая задача. Наружный отит у пожилого мужчины

08 октября 2024 в 13:01

158951

Клиническая задача. Наружный отит у пожилого мужчины

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

15 октября 2024 в 12:24

140041

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

10 октября 2024 в 13:25

76875

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

24 октября 2024 в 12:34

97083

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

17 октября 2024 в 12:34

76767

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.

Новые американские рекомендации по лечению атопического дерматита

17 июля 2024 в 10:30

60774

Новые американские рекомендации по лечению атопического дерматита

Элиминационным диетам – нет, хлорным ваннам – да. 

«Это вам не тюльпаны!» Подарки от пациентов, которые невозможно забыть

10 сентября 2024 в 10:52

58530

«Это вам не тюльпаны!» Подарки от пациентов, которые невозможно забыть

Мы собрали коллекцию самых необычных и запоминающихся благодарностей, которые вы получали от пациентов.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?