Клиническая задача. Дорсалгия, резистентная к нестероидным противовоспалительным препаратам

Женщина, 54 года, обратилась с жалобами на двустороннюю боль в области таза и поясницы, которая постепенно прогрессировала в течение двух лет. Изначально у пациентки подозревали спондилоартрит поясничного отдела позвоночника или анкилозирующий спондилит.

Пациентке были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, в результате приема которых она отметила незначительное улучшение, однако симптомы сохранялись.

Продолжительная боль стала причиной развития глубокой астении у женщины, снижению массы тела, что наводило врачей на мысль о туберкулезе, учитывая высокую заболеваемость в условиях проживания пациентки.

В первую очередь, пациентке были выполнены общий анализ крови, серологическое исследование, оценка уровня витамина D. В анализе крови был выявлен нормальный уровень С-реактивного белка, также не было лейкоцитоза, что исключало воспалительный синдром. 

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, дополненный ПЦР с обратной транскрипцией, был отрицательным.

В дальнейшем, поскольку боль в пояснице не регрессировала на фоне назначенного лечения, пациентке было назначено дообследование. Снимки представлены ниже.

Компьютерная томография органов малого таза и забрюшинного пространства

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

Вопросы к задаче:

1. Какие патологические изменения предположительно обозначены стрелками на снимках? Где они локализованы?

2. Какой диагноз можно предположить у пациентки?

ОТВЕТ НА КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ