Клиническая задача. Девочка-подросток с симптомами острого живота

Девочка, 15 лет, обратилась к специалисту с жалобами на боль в правой подвздошной области длительностью около 2 недель. Боль никуда не иррадиировала, сопровождалась тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Также пациентка жаловалась на запор, но отрицала расстройства мочеиспускания. 

Мать сообщила об отсутствии сопутствующих заболеваний у девочки. Также известно, что у подростка до сих пор не начались менструации.

Сначала девочка обратилась в поликлинику по месту жительства, затем была госпитализирована в стационар общего профиля. Там ей назначили анальгетики и антибиотики (результаты анализа крови отсутствуют). Несмотря на лечение, положительной динамики у пациентки не отмечалось, тогда ее направили в отделение общей хирургии региональной больницы для дальнейшего лечения.

Физикальный осмотр при поступлении: АД — 132/83 мм рт. ст., ЧСС — 125 уд/мин, ЧДД — 20 в минуту, сатурация кислорода — 98%, температура тела — 36,7°C. Однако при пальпации живота в правой подвздошной области определялось болезненное уплотнение, а также были положительны симптомы раздражения брюшины.

Анализ мочи: белок+, кетоны++, а также отрицательный тест на бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ).

Анализ крови: легкий лейкоцитоз, анемию легкой степени, тромбоцитоз, слегка повышенную амилазу, нормальный уровень С-реактивного белка и отсутствие существенных отклонений в содержании электролитов. Газовый состав венозной крови был в пределах нормы. Подробные результаты приведены ниже (таблицы 1, 2).

Таблица 1. Результаты анализа крови

Таблица 2. Газовый состав венозной крови

Пациентке было назначено УЗИ органов малого таза. Во время исследования было выявлено крупное образование обширное в полости таза, сдавливающее мочевой пузырь, также наблюдалось утолщение стенки слепой кишки с обширным дефектом. 

Жалобы, данные осмотра и обследований свидетельствовали о перфорации аппендикса. Однако врачи были обеспокоены тем, что на УЗИ плохо просматривались внутренние половые органы. Это побудило специалистов назначить компьютерную томографию органов малого таза и брюшной полости. Снимки представлены ниже.

Вопросы к задаче:

1. Что обозначено стрелкой на снимках КТ?

2. Каков предположительный диагноз у пациентки?

ОТВЕТ