Алкоголизм у врачей: причины, мифы и возможные методы решения проблемы

«Алкоголизм правомерно характеризуется как состояние, при котором человек употребляет спиртные напитки в количестве, превышающем допустимые нормы, установленные даже его лечащим врачом» — Алван Л. Барах.

Проблема злоупотребления алкоголем затрагивает многие профессиональные сферы, однако особого внимания заслуживает алкоголизм среди медицинских работников. Именно эта профессиональная группа часто становится уязвимой. 

Согласно данным, не менее 10-12% работников здравоохранения в течение своей карьеры сталкиваются с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. В частности, среди врачей это явление наблюдается у каждого десятого специалиста, а среди медсестер — у каждой пятой.

Врачи используют алкоголь для борьбы с растущим стрессом на работе, так как более половины всех медицинских работников (55%) страдают от эмоционального истощения.

Исследователи из Биркбекского и Университетского колледжей Лондона обнаружили, что каждый третий врач употребляет алкоголь для улучшения самочувствия, а каждый пятый — чтобы справиться со стрессом. Порядка 5% врачей страдают алкогольной зависимостью.

Факторы, способствующие развитию алкогольной зависимости среди врачей:

• постоянный стресс из-за чрезвычайных ситуаций на рабочем месте;
• эмоциональное выгорание и профессиональная усталость;
• чувство профессиональной несостоятельности при невозможности спасти пациента от тяжелого заболевания или травмы.

О чем говорят исследования

Исследование, проведенное доктором Камау и опубликованное в мае 2019 года в журнале BMJ Open, охватило 417 британских врачей. Результаты показали, что каждый двадцатый врач демонстрирует признаки алкогольной зависимости, а более половины опрошенных употребляют алкоголь чаще одного раза в неделю. Это исследование стало первым, в котором была изучена взаимосвязь между профессиональными факторами риска среди медицинского персонала.

Доктор Камау выявил, что профессиональный стресс и другие факторы, связанные с трудовой деятельностью, такие как эмоциональное выгорание и дисбаланс между работой и личной жизнью, значительно повышают риск развития алкогольной зависимости среди врачей.

Чуть более трети опрошенных врачей признались в употреблении алкоголя или других веществ с целью улучшения самочувствия, а каждый пятый использовал алкоголь как способ справиться со стрессом. Особую озабоченность вызывает тот факт, что врачи, работающие в больницах, демонстрируют более высокие показатели регулярного употребления алкоголя. 

Постепенное увеличение потребления алкоголя может происходить настолько незаметно, что врач может в течение нескольких месяцев или лет незаметно трансформировать свое поведение от умеренного потребления, например, одного-двух бокалов вина в неделю, до значительного злоупотребления, такого как три больших порции джин-тоника за вечер, не осознавая при этом влияния такого количества алкоголя на физическое и психическое здоровье.

Исследование доктора Камау показало тревожную тенденцию: чем дольше врач работает в медицинской сфере, тем выше риск увеличения частоты употребления алкоголя. Это подчеркивает необходимость разработки и внедрения профилактических мер для поддержания психического здоровья медицинского персонала и своевременного выявления признаков злоупотребления алкоголем.

Каушик и Нила Бхаттачарья в 2022 году опубликовали исследование на тему «Алкоголизм среди хирургов — скрытая опасность?» Они отмечают, что алкоголизм представляет собой серьезную угрозу для здоровья хирургов, оказывая негативное влияние на их профессиональную деятельность и безопасность пациентов.

Хирурги, которые сообщали о серьезных врачебных ошибках в течение  трех месяцев, демонстрируют высокую вероятность наличия алкогольной зависимости.

Средние показатели потребления алкоголя среди финских врачей мужского и женского пола составили 6,2 и 2,8 литра чистого алкоголя на человека в год. Анализ показал, что уровень потребления был выше среди врачей старше 40 лет. При этом мужчины преимущественно употребляли пиво, а женщины — вино.

В американском исследовании, посвященном изучению распространенности алкоголизма среди хирургов, было установлено, что примерно 14% мужчин и 25% женщин-хирургов страдали от алкогольной зависимости.

В еще одном исследовании, проведенном в индийском штате Тамил Наду, из 235 опрошенных врачей 82% признались в употреблении алкоголя, причем большинство из них были представителями хирургических специальностей. Полученные данные демонстрируют более высокую распространенность употребления алкоголя среди медицинского персонала (82%) по сравнению с общей популяцией (от 7% до 75%).

Работа, проведенная в Брайтоне и Сассексе (Великобритания), показала, что употребление одного бокала вина за 45 минут до проведения микроларингоскопии не оказывает значимого негативного влияния на хирургическую производительность ЛОР-хирургов с различным уровнем опыта. Однако было установлено, что после употребления трех бокалов вина наблюдается существенное ухудшение профессиональных навыков: снижение хирургической ловкости на 7,25%, ухудшение когнитивных функций и профессионализма. Кроме того, способность хирургов к эффективному взаимодействию с операционной медсестрой значительно ухудшалась после употребления ≥3 бокалов вина.

В исследовании американских резидентов ортопедической хирургии 56% опрошенных сообщили о наличии выгорания или депрессии, а 61% имели опасную степень алкогольной зависимости. Основными факторами риска были признаны:

• чрезмерно продолжительный рабочий день;
• отсутствие профессионального развития;
• «неконтролируемый» объём работы;
• недостаточная физическая активность.

Исследование, проведенное в Норвегии, показало, что женщины-хирурги менее склонны к воздержанию от алкоголя, чаще пьют еженедельно и имеют более высокий риск злоупотребления по сравнению с другими женщинами-врачами. При отдельном анализе гендерных различий профессия хирурга оказалась значимым предиктором употребления алкоголя как для женщин (отношение рисков (ОР) = 2,8; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,2–6,6), так и для мужчин (ОР = 1,5; 95% ДИ = 1,0–2,3).

Исследование, проведенное в Бельгии по гендерному распределению в медицинских специальностях, показало, что в ряде специальностей (анестезиологии, внутренней медицине, акушерстве-гинекологии) женщины сообщают о равных или даже более высоких уровнях опасного употребления алкоголя, чем мужчины.

Около 10% врачей признают, что алкоголь влияет на их общее благополучие, здоровье и медицинскую практику. 

Было установлено, что чрезмерное употребление алкоголя негативно влияет на эффективность лапароскопической хирургии даже на следующий день, в том числе в послеобеденное время.

Алкоголизм среди российских врачей

Проблема алкоголизма среди российских врачей, работающего в госсекторе, остается серьезной. Среди российских врачей со стажем более 10 лет доля регулярно употребляющих алкоголь составляет более 10%. Среди врачей со стажем до 20 лет этот показатель достигает 14%. При этом хронические алкоголики среди более опытных специалистов составляют менее 1%, тогда как среди молодых врачей этот показатель увеличивается до 4,2%.

Анализ также выявил различия в зависимости от профессиональной специализации. Наибольшее распространение злоупотребления алкоголем наблюдается среди мужчин-хирургов и терапевтов.

Основной причиной злоупотребления алкоголем среди медицинских работников является профессиональное выгорание и хронический стресс, неотъемлемо присущие этой сложной и ответственной профессии. В России ситуация усугубляется рядом факторов:

• высокая рабочая нагрузка врачей, особенно в государственном секторе;
• низкий уровень заработной платы;
• ограниченные возможности для профессионального роста и развития;
• недостаточная поддержка со стороны руководства медицинских учреждений в вопросах профилактики профессионального выгорания.

В своей работе Озоль С.Н. и Шустова Д.И. показали, что врачи особенно уязвимы к алкоголизму и стрессам из-за своей профессии. Они сталкиваются с множеством факторов, которые могут привести к зависимости и аутоагрессивному поведению: высокая ответственность за жизнь и здоровье пациентов, постоянный контакт с негативными эмоциями пациентов, неравномерный график работы с ночными и суточными дежурствами. Кроме того, низкий уровень оплаты труда, который не соответствует социальной значимости их работы. Это вызывает чувство неудовлетворенности и дополнительный стресс.

Многие другие российские исследователи относят профессию врача к факторам повышенного риска злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Андреева А.П. с соавт. выявили, что в Чувашии около 2% врачей страдает алкогольной зависимостью, что сопоставимо с регистрируемыми общепопуляционными показателями. Средний возраст обследованных составил 45 лет. Среди них: хирурги — 35%, анестезиологи-реаниматологи и акушеры-гинекологи — по 15%, терапевты — 7,5%, педиатры — 5% и представители других специальностей.

В Забайкальском крае распространенность наркологической патологии, связанной с употреблением алкоголя, среди медицинских работников составила 10,6%. Среди мужчин-врачей проблемы с алкоголем встречаются у каждого четвертого — 25,2%, что почти в 8 раз чаще, чем у женщин — 3,1%. Самый высокий уровень алкогольных проблем зафиксирован у хирургов — 28,4%.

Риски, связанные с алкоголизмом 

Особенно опасно злоупотребление алкоголем для тех специалистов, чья работа требует высокой точности и концентрации внимания, например, хирургов. Как уже было отмечено выше, примерно каждый шестой хирург страдает от алкогольной зависимости. Это серьезно влияет на качество и безопасность их работы. 

Помимо непосредственного влияния на качество работы, злоупотребление алкоголем среди врачей сопряжено с рядом профессиональных рисков, включая:

• ошибочную диагностику заболеваний;
• неадекватное назначение лекарственных препаратов, в том числе неправильные дозировки;
• неадекватное поведение и проявление непрофессионализма;
• пропуски рабочих смен;
• ошибки при выполнении хирургических разрезов и других манипуляций;
• снижение способности к концентрации внимания;
• угрозу жизни пациентов вследствие профессиональной некомпетентности;
• риск предъявления исков за врачебную халатность;
• повышение риска инфицирования пациентов вследствие нарушения санитарно-эпидемиологических норм.

Эти факторы создают серьезную угрозу не только для здоровья и жизни пациентов, но и для профессиональной репутации врача.

Мифы об алкоголизме среди врачей

Большинство алкоголиков могут недооценивать серьезность своего состояния. Поэтому существует ряд мифов относительно злоупотребления алкоголем.

Миф 1: Алкоголь расслабляет

Многие врачи считают, что алкоголь помогает им расслабиться после тяжелого рабочего дня. Но регулярное употребление спиртного приводит к изменениям в мозге, которые могут усилить стресс и тревогу.

При длительном употреблении алкоголя снижается уровень серотонина — важного нейротрансмиттера, который поддерживает психическое равновесие. Возникает порочный круг: алкоголь используется для снятия стресса и тревоги, но это приводит к ещё большему снижению уровня серотонина.