Почти четверть российских врачей чувствуют острый недостаток знаний в сфере сексуального здоровья. Результаты опроса

Сексуальное здоровье — неотъемлемый компонент общего благополучия человека, оказывающий влияние на качество жизни, психоэмоциональное состояние, межличностные отношения и даже приверженность к лечению хронических заболеваний. Согласно определению ВОЗ, оно включает не только отсутствие расстройств и инфекций, но и позитивный, уважительный подход к сексуальности, возможность безопасной и приносящей удовлетворение сексуальной жизни.

Между тем в реальной клинической практике эта сфера остаётся одной из самых табуированных: врачи нередко избегают обсуждения вопросов сексуального здоровья — либо из‑за собственной неловкости, либо ввиду недооценки значимости темы. В результате важные симптомы остаются незамеченными, а пациенты не получают полноценной помощи.

В России ситуация усугубляется культурно-историческими особенностями: тема сексуальности долгое время оставалась за рамками открытого обсуждения, а медицинское образование не всегда дает достаточную подготовку для ведения деликатных бесед. Лишь незначительная часть врачей систематически собирает сексуальный анамнез, даже если это прямо показано по профилю заболевания. 

Исследование BMC Medical Education подчеркивает общие проблемы в подготовке медицинских работников к сбору сексуального анамнеза. Это обусловлено недостатком навыков и знаний у врачей, а также влиянием дискомфорта и предубеждений на обсуждение сексуальных тем. В публикации отечественных авторов отмечается, что многие врачи не проявляют достаточной настороженности в вопросах возможного наличия ИППП, даже если это важно для диагностики и лечения. Упоминается, что неполнота сбора анамнеза может приравниваться к нарушениям оказания медицинской помощи с юридической точки зрения. А в опросе ВЦИОМ о восприятии сексуальных тем пациентами, проведённом в 2018 году по заказу компании «Инвитро», почти четверть участников (24%) заявили, что об инфекциях, передающихся половым путём, «неловко, стыдно говорить даже с врачом». Это также косвенно указывает на существующие барьеры в обсуждении сексуальных вопросов между пациентами и врачами. 

Такая тенденция со стороны врачей и пациентов создает порочный круг:

• пациенты стесняются инициировать разговор и ждут прямого вопроса от врача;
• врачи не задают вопросов из‑за нехватки навыков или страха смутить пациента;
• проблемы накапливаются, снижая качество жизни и порой усугубляя основное заболевание.

Открытое обсуждение сексуальной сферы:

• повышает доверие к врачу и приверженность терапии;
• позволяет вовремя выявлять скрытые нарушения (от диспареунии до эректильной дисфункции как маркера сердечно‑сосудистых рисков);
• способствует комплексному подходу к здоровью пациента.

Больше информации о том, какие существуют проблемы в обсуждении сексуальной сферы у зарубежных коллег, а также полезные советы по общению с пациентами на данную тему – в нашей публикации, где мы также решили проанализировать, как российские врачи на практике подходят к обсуждению сексуального здоровья с пациентами.

Результаты нашего опроса, в котором приняли участие 206 врачей всех специальностей (средний возраст – 57,6 лет, 43,2% – мужчины, 56,8% – женщины), позволяют наметить пути преодоления существующих ограничений и сформировать рекомендации для повышения компетентности врачей в этой чувствительной, но жизненно важной области медицины.

Лишь 58% врачей признают важность сексуального здоровья пациентов

Результаты опроса ярко демонстрируют расхождение мнений среди врачей относительно значимости сексуального здоровья и необходимости его обсуждения в рамках стандартного обследования. 

Более половины респондентов (58%) осознают ключевую роль сексуального здоровья в комплексной оценке состояния пациента. Скорее всего, они знакомы с исследованиями, подтверждающими связь сексуального здоровья с сердечно-сосудистой системой, психологическим благополучием, качеством жизни. Многие могли сталкиваться с ситуациями, когда проблемы в сексуальной сфере оказались индикатором серьезных заболеваний (диабет, гипертония, неврологические нарушения).

39% врачей выразили сомнения в отношении важности темы сексуального здоровья для врачей всех специальностей. Они продемонстрировали осторожный подход, балансируя между признанием важности темы и практическими ограничениями.

Тут наметились гендерные различия: так ответили 35% мужчин и 65% женщин. Мужчины-врачи, например, могут чувствовать себя менее комфортно в обсуждении этой темы из-за традиционных гендерных стереотипов («мужчина должен быть сильным, не обсуждать слабости»). Также они могут считать, что такие вопросы уместны только в рамках урологической или андрологической практики. 

Всего 3% коллег (3 мужчины и 3 женщины) считают, что обсуждение данной темы с пациентом совершенно неважно, вопросы сексуального здоровья ни на что не влияют. В этом аспекте их могут ограничивать религиозные или моральные установки, препятствующие обсуждению сексуальности; незнание о клинических корреляциях (например, связь эректильной дисфункции с сердечно-сосудистыми рисками).

Порядка 22% российский врачей чувствуют острый недостаток знаний в сфере сексуального здоровья

Всего 20% коллег считают, что хорошо подготовлены в теме сексуального здоровья. Так ответили 2 уролога, 2 эндокринолога и 8 акушер-гинекологов, регулярно работающие с соответствующей проблематикой. Остальные коллеги – врачи прочих специальностей: терапия, педиатрия, гастроэнтерология, хирургия и др. 

Среди ответивших преобладают женщины (59%). Вероятно, они больше внимания уделяют эмпатической коммуникации и целостному восприятию пациента, что усиливает ощущение компетентности.

50% врачей имеют лишь базовые знания, но хотели бы повысить квалификацию по данному вопросу. Проблема может состоять в том, что отсутствует единый протокол — медики хотят чётких алгоритмов и фраз для бесед. К желанию углубить навыки зачастую подталкивает стремление не навредить и не смутить пациента.

Откровенно признались в «остром недостатке знаний и навыков» 22% коллег. И это неудивительно, ведь в вузах теме уделяют мало времени; постдипломное образование не всегда закрывает пробелы.

Стоит отметить, что данный вариант ответа значительно чаще выбирали женщины: 71% против 29%. Такой сдвиг может отражать бОльшую самокритичность женщин. Также в их практике чаще встречаются случаи, когда пациентки ожидают от женщины‑врача особой чуткости. 

Лишь 7% респондентов (6 мужчин и 8 женщин) сошлись на том, что «такая подготовка в целом не требуется врачу». Ведь многих касается убеждение, что врач лечит болезни, а не «интимную жизнь». Также зачастую среди врачей существует мнение, что это «не моя зона ответственности». 

Ваши комментарии:

Имею базовые знания. Для приема на потоке нет времени такое обсуждать.

Пусть этим занимается ограниченная категория специалистов.

Таким образом, 72% врачей прямо или косвенно заявляют о нехватке компетенций — это аргумент для включения модулей по сексологии в программы профпереподготовки. А для 6,8% необходимо показать клиническую значимость темы: например, как эректильная дисфункция сигнализирует о сердечно‑сосудистых рисках.

Большинство врачей задают вопросы относительно сферы сексуального здоровья только при необходимости

Вопрос о том, обсуждают ли врачи с пациентами вопросы сексуального здоровья, вскрывает интересную картину профессиональных установок и барьеров. Опрос продемонстрировал 3 четкие позиции:

• 20% — врачи, которые всегда затрагивают эту тему, стремясь собрать полный анамнез;
• 71% — специалисты, которые поднимают вопросы сексуального здоровья только при необходимости;
• 9% — врачи, которые избегают ...