Клещи в уретре, глисты в ране и насекомые по всему телу. Подборка клинслучаев бредовых паразитозов

Клещи в уретре

Клинслучай 1

Описание клинслучая

Мужчина, 45 лет, был госпитализирован в отделение урологии для плановой цистоскопии и промежностной уретростомии по поводу стриктуры уретры и периодической задержки мочи. Первоначально он обратился к врачу общей практики с жалобами на дизурию, гематурию и выделение сгустков крови из уретры в течение 2 лет. Многочисленные курсы антибиотиков и противовоспалительных препаратов приносили мужчине лишь временное облегчение. Поэтому его направили в отделение урологии для дообследования. Пациент был планово госпитализирован, ему выполнили жесткую цистоскопию с бужированием наружного отверстия уретры, а также компьютерную томографию уретры. У него была диагностирована стриктура пенильного отдела уретры.

В связи с задержкой мочи мужчине установили мочевой катетер и запланировали промежностную уретростомию с целью облегчения симптомов.

В ходе подробного расспроса пациент признался врачу, что из его полового члена выползают клещи, которые «забивают» уретру, вызывая боль и задержку мочи. Урологи запросили консультацию психиатра для определения психического состояния пациента и его способности дать согласие на промежностную уретростомию. Психиатру мужчина сообщил о 4-летней истории дизурии, гематурии, выделений из уретры и периодической задержке мочи. При дальнейшем расспросе он предположил, что его симптомы вызваны колонизацией уретры клещами. Он не знал, как заразился паразитами, но полагал, что клещи стали размножаться в его доме из-за сырости. Он сообщил о периодической боли в половом члене, ощущении проникновения в уретру клеща и укуса. Пациент также уверял врачей, что видел клеща длиной несколько см в выделениях из уретры. Он также считал, что осадок в его мочеприемнике — это фрагменты мертвых клещей. Кроме того, мужчина опасался, что клещи размножатся и распространятся по всему его телу.

Пациент искал в интернете способы решения своей проблемы. Для облегчения симптомов он в течение последних двух лет 3 раза в день вводил в уретру с помощью шприца антисептик. Также он смазывал ватный тампон антипаразитарной мазью и вводил его в уретру, чтобы «выжечь» клещей. Иногда мужчину посещали мысли о том, чтобы удалить кровососущих хирургическим путём.

При психиатрическом обследовании мужчина выглядел несколько неопрятным и периодически поддерживал зрительный контакт. На протяжении всего осмотра он был спокоен. Его речь была связанной и спонтанной, с нормальным темпом и громкостью. Мужчина не казался заторможенным, его настроение было подавленным, но он демонстрировал реактивный аффект. Признаков формального расстройства мышления не было. Во время беседы психиатр не заметил растерянности или отвлекаемости, которые могли бы указывать на явные галлюцинации. У пациента были твердые и устойчивые бредовые убеждения, которые не поддавались оспариванию. Он плохо осознавал свое состояние, и его суждения были сильно нарушены. Мужчина был правильно ориентирован во времени, месте и личности, при этом внимание и память были сохранены. Он отрицал суицидальные мысли.

Три года назад пациент обращался к психиатру, так как злоупотреблял алкоголем и имел поведенческие проблемы. Тогда ему не поставили диагноз психиатрического расстройства, а только оказали краткосрочную социальную помощь. На момент возникновения урологических проблем мужчина уже не употреблял алкоголь.

Мужчина отрицает какие-либо заболевания в анамнезе, в том числе инфекции, передающиеся половым путем.

Социальный анамнез: пациент прекратил обучение в школе в возрасте 11 лет. Последние 10 лет он нигде не работал. Мужчина все время проживал один и не имел близких отношений. Он отрицает какие-либо психические заболевания у родственников.

Мужчине была выполнена ригидная цистоскопия под наркозом. В ходе исследования была выявлена ригидность передней части уретры с циркулярным фиброзированием пенильного отдела. Пациенту выполнили стриктуропластику, в ходе которой было обнаружено и удалено инородное тело (небольшой кусочек пластика). Последующая КТ-уретрограмма не выявила отклонений, а при биопсии уретры было обнаружено хроническое воспаление, которое требовало дифдиагностики облитерирующего ксеротического баланита (ОКБС) и самоповреждения.

Результаты лабораторных исследований, включая общий анализ крови, мочевину и электролиты, маркеры воспаления, функциональные пробы печени, гормоны щитовидной железы, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота были в норме. Анализ мочи на наркотики был отрицательным. Серологическое исследование на сифилис не проводилось.

Симптомы пациента соответствовали неаффективному психозу. У него наблюдался индуцированный психоз без признаков другого психического расстройства. Однако его анамнез, включающий низкую успеваемость в школе и нарушенную социальную и профессиональную адаптацию, начиная с 20 лет, позволил предположить, что это бредовый паразитоз, вторичный по отношению к вероятной недиагностированной шизофрении.

Лечение и последующее наблюдение

Пациенту был назначен пероральный рисперидон по схеме: 2 мг в первый день, затем по 4 мг. Он неохотно согласился принимать антипсихотик, но переносил препарат хорошо. Было принято решение отложить операцию до улучшения его психического состояния, и перевести пациента в психиатрическое отделение. Его психическое состояние улучшилось через 3 недели. Мужчину выписали для дальнейшего амбулаторного наблюдения у местного психиатра и уролога.

Обсуждение

Бредовый паразитоз — редкое психическое расстройство, проявляющееся устойчивыми убеждениями о заражении паразитами, несмотря на медицинские доказательства. В Германии эпидемиологические исследования показали, что распространенность патологии составляет 80 случаев на миллион, а ежегодная заболеваемость — 20 случаев на миллион. Недавние исследования в США показали следующую распространенность: 1,5 случая на миллион. Психодерматологические проявления остаются наиболее распространенным симптомом бредового паразитоза.

Бредовый паразитоз может быть первичным расстройством (моноипохондрический психоз), следствием другого психического расстройства(шизофрения, аффективный или органический психоз, психоз, вызванный лекарствами или интоксикацией) или органическим заболеванием (дефицит витамина B12, пеллагра, тяжелое заболевание почек, сахарный диабет, рассеянный склероз).

Бредовый паразитоз чаще встречается у людей старше 50 лет и, как правило, имеет скрытое начало. Ученый Траберт сделал вывод, что социальная изоляция является предпосылкой к развитию заболевания. Большинство страдающих от бреда паразитоза обращаются к дерматологам или другим медикам. Самая большая на сегодняшний день когорта случаев была проанализирована Эшли в клинике Майо; из 147 случаев бреда паразитоза 98% обратились к дерматологу.

Наиболее распространенной областью заражения является, прежде всего, кожа. Бредовый паразитоз, поражающий отверстия тела, встречается редко. Наиболее распространенными патогенами, которые считались возбудителями заражения, были насекомые (80%), черви (27%) и волокна (20%). Некоторые пациенты с бредовым паразитозом могут предъявлять «доказательства» заражения и приносить образцы "паразитов" в контейнерах; исторически это известно как признак спичечного коробка. При осмотре доказательств врачи обнаруживают, что "паразиты" в основном состоят из частиц кожи, струпьев, волос. В представленном выше случае как раз пациент настаивал на том, что осадок в его мочеприемнике — это мертвые клещи. Большинство пациентов пытаются лечить заражение, и некоторые из этих попыток приводят к серьезным осложнениям.

Самопроизвольное введение инородных тел в уретру у мужчин встречается редко. Ретроспективный анализ 17 случаев наличия инородных тел в уретре мужчин показал, что 7 из них были вызваны психическими расстройствами. В 2 случаях наблюдалась стриктура с двухлетней историей повторных самоинструментальных манипуляций, а в одном случае потребовалась промежностная уретростомия из-за прогрессирующей задержки мочи. В большинстве случаев было установлено, что введение инородных тел было следствием аутоэротического поведения.

В одном исследовании сообщалось, что у пациентов с бредовым паразитозом часто наблюдались сопутствующие психические расстройства (до 74%), причем наиболее распространенными были расстройства настроения.

Причина бредового паразитоза остается неизвестной. Предполагается, что дофаминергическая гиперактивность в основном локализуется в лимбической области, как при шизофрении. Исследование, в ходе которого пациентам с бредовым паразитозом выполняли нейровизуализацию до и после лечения, показало, что в фронто-стриато-таламо-париетальной сети блокировались D2-рецепторы, что встречается и при шизофрении. Другое исследование типа «случай-контроль», проведенное с использованием структурной нейровизуализации, продемонстрировало аномальный объем серого и белого вещества, что подтверждает нейробиологическую модель нарушения префронтального контроля над соматосенсорными потенциалами. Так, были высказаны 2 гипотезы психопатогенеза бредового паразитоза. Первая предполагает, что это состояние включает тактильную галлюцинацию, которая провоцирует вторичный бред, а вторая теория предполагает существование первичного бреда, который подкрепляется перцептивными нарушениями.

Лечение пациента с бредовым паразитозом представляет собой сложную задачу из-за отсутствия понимания ситуации и нежелания пациента принимать препараты. Исследование, проведенное Леппингом в Великобритании, показало, что только одной трети пациентов были назначены психотропные препараты. Лечение бредового паразитоза зависит от его патогенеза. Исторически пимозид был антипсихотиком выбора, особенно при психодерматологических проявлениях, благодаря своим антигистаминным свойствам. Однако сегодня препарат не является антипсихотиком первой линии из-за его профиля безопасности, и учитывая, что аналогичная эффективность может быть достигнута с помощью антипсихотиков второго поколения (SGA).

Многие исследования продемонстрировали эффективность атипичных антипсихотиков — рисперидона, оланзапина и амисульприда — с достижением полной ремиссии у 70% пациентов. Также было установлено, что вторичный бредовый паразитоз с большей вероятностью, чем первичный, реагирует на атипичные антипсихотики. У пациентов с бредовым паразитозом наблюдалась высокая частота сопутствующих заболеваний – в первую очередь расстройств настроения, которые могут потребовать дополнительного приема антидепрессантов.

Источник

Глисты в ране

Клинслучай 2

Описание клинслучая

Женщина, 68 лет, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на наличие глистов на ее подбородке. Пациентка рассказала, что примерно год назад ее укусило неизвестное насекомое, оставив незаживающую рану, зараженную «глистами». Недавно внучка пациентки также сообщила, что видела, как эти глисты выползали из ее раны.

В анамнезе: гипертоническая болезнь, гиперлипидемия, гипотиреоз, легочная эмболия. Женщина принимала апиксабан и отрицала употребление психоактивных веществ.

Женщина ранее трижды посещала врача общей практики по поводу своей раны и рассказала, что использовала различные местные средства (сульфадиазин серебра, крем с диклофенаком) без улучшения. При дальнейшем изучении медицинской документации выяснилось, что врач уже назначал ей курсы сульфаметоксазола-триметоприма, цефалексина и альбендазола.

Кроме того, пациентка принесла несколько образцов ткани из раны для патологоанатомического исследования (результаты были отрицательны). Женщина хотела обратиться к инфекционисту (врач ей отказал в консультации из-за отсутствия показаний), лечащий врач планировал ее направить к психиатру. В итоге пациентка отказалась от консультации психиатра и не обратилась к специалисту для лечения раны, так как опасалась, что повязка задержит червей внутри.

На следующий день пациентка обратилась в другое отделение неотложной помощи, заявив: «Я убеждена, что у меня в ране на лице глисты — никто мне не поможет». К врачу ее сопровождал муж и подтвердил, что он тоже видел глистов и пытался удалить их, когда они «становились агрессивными и вылезали», но безуспешно, потому что они «мгновенно сдувались и исчезали или возвращались обратно». Врач снова направил пациентку на анализы на паразитов и консультацию к дерматологу, назначил сульфадиазин серебра местно.

Через несколько дней пациентка обратилась к врачу снова. Она была обеспокоена тем, что черви теперь ползают по ее телу и «пожирают мое сердце и мозг». Женщина пыталась удалить паразитов, соскабливая их из раны горячим ножом для масла и прокалывая червей иглами и другими острыми предметами. На подбородке пациентки были заметны язвы (рис. 3).

Рис. 3. Язвы подбородка пациентки

Накануне женщина посещала дерматолога, но врач отказался взять биопсию раны и вместо этого заявил, что «у нее бред». Пациентка не восприняла эту идею. Она утверждала, что количество червей увеличивается, и теперь она замечала их в глазах, в моче. Муж подтвердил эти утверждения. От консультации психиатра женщина отказалась, заявив: «Это не у меня в голове. Мне не нужен ни психолог, ни психиатр». От перевязки раны пациентка также воздержалась, сославшись на то, что черви «не смогут дышать» и «просто проделают еще одну дыру». Пациентке снова был назначен сульфам...