Клиническая задача. Редкая причина рецидивирующего асцита

Жалобы и анамнез

Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на рецидивирующее вздутие живота. В течение последних 4 лет у нее наблюдались многочисленные эпизоды асцита, требовавшие проведения парацентеза.

За 7 лет до обращения к врачу у пациентки наблюдались неспецифические желудочно-кишечные симптомы: диффузные рецидивирующие периодические спастические боли в животе, более выраженные в околопупочной области и в правом нижнем квадранте, вздутие живота, жидкий стул и потеря веса. Это вызвало у врачей подозрение на воспалительное заболевание кишечника. Учитывая хронический характер симптомов (они длились 3 года), врачи на тот момент посчитали наиболее вероятным диагнозом болезнь Крона. Однако при колоноскопии не было выявлено каких-либо эндоскопических и гистологических признаков патологии. Несмотря на отсутствие эндоскопических признаков болезни Крона, на короткий период женщине эмпирически назначали месалазин и коррекцию питания, которые немного облегчили симптомы. Отсутствие прогрессирования и классических осложнений болезни Крона (например, стриктур, свищей), появление хилезного асцита побудили специалистов пересмотреть диагноз. Пациентке назначили дообследование для поиска альтернативных причин энтеропатии с потерей белка и асцита.

За 2 месяца до обращения женщину стало беспокоить прогрессирующее вздутие живота. Она отрицала сопутствующие системные или желудочно-кишечные симптомы, включая лихорадку, ночную потливость, потерю веса, диарею. 

Данные физикального осмотра

При физикальном осмотре: гемодинамика была стабильной. Живот был вздут, при перкуссии отмечался тупой звук, смещающийся при смене положения тела. Периферических отеков, лимфаденопатии или гепатоспленомегалии не было.

Результаты обследований

Лабораторные исследования выявили низкий уровень сывороточного альбумина — 2,3 г/дл, при нормальном уровне сывороточного иммуноглобулина G (IgG). Показатели функции печени были в норме. Общий анализ крови не выявил отклонений. Серологические тесты на бруцеллез и брюшной тиф были отрицательны. Комплексное обследование на туберкулез также дало отрицательный результат. Анализ кала и посевы на инфекционные патогены были отрицательными. Результаты обследования на аутоиммунные заболевания были в норме.

У пациентки была взята асцитическая жидкость на анализ. Она имела хилезный вид, была стерильной и не содержала атипичных клеток. Было обнаружено небольшое количество реактивных мезотелиальных клеток.

Женщине назначили ПЭТ/КТ для исключения скрытых злокачественных новообразований, аутоиммунных, воспалительных...