Первая помощь в России: основные положения, документы и действия врача

Слов в тексте: 2000
Среднее время на чтение: 10-15 минут

Виды помощи в России

Виды помощи в России перечислены в ФЗ № 323-ФЗ, к ним относятся:

• первая помощь (статья 31 «Первая помощь»)
• медицинская помощь (статья 32 «Медицинская помощь») – первичная медико-санитарная, специализированная (в том числе высокотехнологичная), скорая (в том числе скорая специализированная) и паллиативная.

Согласно статье 19 ФЗ № 68-ФЗ, все жители России должны знать и владеть приемами оказания первой помощи. Также все медработники должны проходить обучение по оказанию первой помощи. Но если человек (не медик), не проходивший ранее такую спецподготовку, не оказал первую помощь — по закону наказать за бездействие его нельзя.

Где можно пройти курсы по оказанию первой помощи

Пройти такие курсы можно:

• в центрах Российского Красного креста;
• на базе Национального совета по реанимации;
• в учебных центрах проекта «Спасатель рядом»;
• в учебных центрах проекта «Первая помощь»;
• в некоммерческой организации «Вершина».

---

«Единая Россия» начала проводить в регионах обучение основам первой помощи

---

Также курсы первой помощи можно пройти в учебных центрах федеральной противопожарной службы, центрах медицины катастроф, медицинских вузах и колледжах.

Первая помощь: основные моменты

Первая помощь не считается видом медицинской помощи, она оказывается до нее. Как было указано ранее, закон № 323-ФЗ четко разделяет эти понятия. Согласно статье 31, первая помощь оказывается:

• когда – при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью;
• кем – лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб; по возможности оказать пострадавшему первую помощь могут и неподготовленные люди, оказавшиеся рядом. 

Состояния, при которых необходимо оказать первую помощь, перечислены в приказе Минздравсоцразвития России 477н. Выделяют восемь основных причин для оказания первой помощи:
– отсутствие сознания;
– остановка дыхания и кровообращения;
– наружные кровотечения;
– инородные тела верхних дыхательных путей;
– травмы различных областей тела;
– ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;
– отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
– отравления.

Все остальные случаи не подходят под категорию «первой помощи». 

В данном приказе также утверждены действия, которые нужно предпринять в рамках оказания первой помощи:

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для первой помощи;
2. Вызов скорой и других специальных служб, сотрудники которых должны оказывать первую помощь по закону;
3. Определение признаков жизни и сознания у пострадавшего;
4. Восстановление проходимости дыхательных путей;
5. Сердечно-легочная реанимация до появления признаков жизни;
6. Поддержание проходимости дыхательных путей;
7. Обзорный осмотр пострадавшего;
8. Временная остановка наружного кровотечения;
9. Подробный осмотр пострадавшего на признаки травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью;
10. Первая помощь при состояниях из пункта 9;
11. Придание пострадавшему оптимального положения тела;
12. Контроль состояния пострадавшего – сознание, дыхание, кровообращение, а также его психологическая поддержка;
13. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых должны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом.

Подробный алгоритм первой помощи с длительностью всех действий есть в письме Минздрава № 30-2/И/2-791. Комплектация аптечек для первой помощи указана в приказе Минздрава № 1331н. 

Оказание первой помощи врачом: документы

ФЗ № 323-ФЗ 

В статье 71 «Клятва врача» говорится, что врач обязан: «всегда оказывать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту». Однако первая помощь не относится к медицинской, а значит, требования Клятвы на нее не распространяются.

В статье 73 «Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников» четко указаны обязанности медработников, и в этот перечень оказание первой помощи не входит. 

Однако согласно части 1 статьи 31 все того же ФЗ, «первую помощь оказывают люди, которые находятся рядом с пострадавшим». То есть врач вы, или нет, но если находитесь рядом с человеком, которому можно и нужно оказать первую помощь, нужно это сделать.

При этом статья 32 ФЗ гласит, что «медицинская помощь оказывается медицинскими организациями». Это означает, что человек с медицинским образованием оказывает медицинскую помощь только в тот момент, когда он является «медицинским работником» в рамках исполнения своих трудовых обязанностей. Находясь дома, в дороге, на отдыхе и осуществляя любую другую деятельность, НЕ связанную с исполнением трудовых обязанностей в медицинской организации, человек с медицинским образованием является простым гражданином, частным лицом. 

В режиме частного лица действия врача регулируются на общих основаниях в рамках статьи 31, о котором уже говорилось выше. В ней указано, что первую помощь могут оказывать «лица, имеющими соответствующую подготовку». Да, врачи относятся к таким лицам, но при этом не существует никакого специального правила, которое бы напрямую относило врачей к категории «лиц, обязанных оказывать первую помощь». 

Формально врачи не обязаны оказывать первую помощь, хоть и имеют для этого соответствующую подготовку.

Кодекс профессиональной этики врача РФ

В кодексе утверждается, что врач любой специальности обязан помочь человеку, который находится в угрожающем жизни состоянии — даже за пределами лечебного учреждения. Однако, опять же, первая помощь не относится к медицинской, а значит, требования Кодекса на нее не распространяются.

Уголовный кодекс

В названии статьи 124 «Неоказание помощи больному» фигурирует формулировка «больной», а не «пациент». Это означает, что действие 124-ой статьи УК РФ распространяется не только на врачей при исполнении, но и на врачей в «свободное время».

Также в статье говорится, что «неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение…»
Оговорка об «уважительных причинах» также показывает, что допускаются случаи, когда врач может не оказывать помощь больному. Но что это за уважительные причины?

В официальном комментарии прокуратуры Ставропольского края в качестве «уважительных причин» для отказа от оказания помощи перечислены следующие:

• наличие непреодолимых обстоятельств, например, стихийное бедствие или военное действие, в результате которых врач не может добраться до больного или пострадавшего;
• болезнь самого медицинского работника;
• физическое или психологическое принуждение;
• отсутствие условий для оказания помощи, например, недоступность необходимого спец. инструмента или фармакологических препаратов;
• отсутствие согласия больного (потерпевшего) или его близких родственников на оказание помощи. 

Оказание первой помощи врачом: на работе и вне ее

Обязанность медработника оказывать первую помощь вне работы (в танспорте, при ДТП, на улице или другом общественном месте) – вопрос дискусионный.

За оказание первой помощи на рабочем месте ответственность несет работодатель. Если произошел несчастный случай, работодателю следует немедленно организовать первую помощь пострадавшему и доставить его в медорганизацию (статья 228 ТК РФ). Как и любые другие сотрудники без медицинского образования, врачи обязаны на рабочем месте оказывать первую помощь коллегам и пациентам. 

Также при возникновении неблагоприятной ситуации на рабочем месте у врача может возникать необходимость:
– оказать экстренную помощь (отказаться нельзя, независимо от того, частная или государственная клиника);
– оставить пострадавшего под наблюдением или на лечении в государственной клинике (отказаться можно, если нет угрозы жизни пациента и здоровью окружающих);
– оставить пострадавшего под наблюдением или на лечении в частной клинике (аналогично, с поправкой на обязательства по договору перед конкретным клиентом и работодателем).

При оказании первой помощи в общественном месте медработник обязательно должен оценить возможные пользу и вред от своих действий. Например, задаться вопросом, что будет, если он неправильно окажет помощь? В первую очередь необходимо вызвать «скорую» (самому или попросить прохожего) и дождаться ее приезда. До приезда бригады лучше не предпринимать никаких действий, кроме тех, что указаны в перечне мероприятий по оказанию первой помощи (согласно приказу № 477н). При любой ошибке пострадавший может обвинить медработника в причинении вреда здоровью. О последствиях такого обвинения – ниже.

В целом, хороший юрист сможет осудить врача, не оказавшего первую помощь без «уважительных причин» по статье №124 УК РФ. Поэтому при возможности лучше первую помощь вне работы все-таки оказывать.

Оказание первой помощи при ДТП — обязанность любого водителя. Правила первой помощи при ДТП регулируют ПДД (постановление Правительства РФ № 1090). При возможности виновник ДТП должен оказать первую помощь пострадавшему, в противном случае виновника могут привлечь к ответственности по статье 125 УК РФ «Оставление в опасности».

Наказание за неоказание первой помощи

Наказание за неоказание помощи или оставление в опасности регламентируют две статьи УК РФ – 124 и 125.

Согласно статье 124, при причинении средней тяжести вреда здоровью больного, врачу/медработнику могу грозить: 

• штраф в размере до 40 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев
• обязательные работы на срок до 360 часов
• исправительные работы на срок до 1 года
• арест на срок до 4 месяцев.

А при причинении тяжкого вреда здоровью пострадавшего или при его смерти, могут возлагаться следующие санкции:

• принудительные работы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового;
• лишение свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Согласно статье 125, за оставление в опасности могут грозить: 

• штраф до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы или другого дохода осужденного за период до шести месяцев;
• обязательные работы на срок до 360 часов;
• исправительные работы на срок до 1 года;
• принудительные работы на срок до 1 года;
• арест на срок до 3 месяцев;
• лишение свободы на срок до 1 года.

Причинение вреда при оказании первой помощи

Ответственность за неправильные действия и осложнения при первой помощи регламентируют законы, в которых закреплено понятие «крайняя необходимость». Разберем, что это за понятие. Условия крайней необходимости наступают при следующих случаях:

1. разнообразие источников опасности — опасные действия человека, стихийные бедствия, техника, животные, физиологические процессы в организме человека (голод, жажда) и т. п.;
2. опасность уже возникла и еще не закончилась;
3. действительное существование опасности в реальном мире, а не в воображении действующего человека.

Вероятная, возможная опасность не создает условий для состояния крайней необходимости. Если опасность миновала либо еще не наступила, то крайней необходимости тоже нет.

Если во время оказания первой помощи пострадавшему был причинен вред при состоянии крайней необходимости, то никакого преступления в такой ситуации нет.

В статье 39 «Крайняя необходимость» УК РФ указано, что преступлением не является ситуация, при которой человек не мог устранить опасность другими средствами и при этом причиненный вред менее значительный, чем предотвращенный. Но в реальной жизни суды не всегда видят признаки крайней необходимости.

Изменения порядка оказания первой помощи в 2024 году

С 1 марта 2024 года вступает в силу ФЗ № 135-ФЗ от 14.04.2023 «О внесении изменений в статью 31 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"», в котором несколько изменено понятие первой помощи – «это комплекс мероприятий, направленный на сохранение и поддержание жизни пострадавших и проводимых при состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, до оказания медицинской помощи».

Теперь первая помощь будет оказываться в соответствии с порядками, которые утвердит Минздрав РФ, а именно:

• перечень состояний, при которых оказывается первая помощь;
• перечень мероприятий по оказанию первой помощи;
• последовательность проведения мероприятий по оказанию первой помощи.

Также Минздрав РФ планирует утвердить требования к оснащению укладок, наборов, комплектов и аптечек для оказания первой помощи с применением медицинских изделий или лекарственных средств.

Также 1 сентября вступит в силу порядок оказания первой помощи согласно Приказу Минздрава РФ от 03.05.2024 № 220Н. К мероприятиям по ее оказанию добавили последовательность их проведения.

Первую помощь можно проводить без согласия пострадавшего, если только он (его представитель) заранее не отказался от помощи. Перед тем, как что-то предпринять, нужно устно информировать пострадавшего и окружающих о готовности оказывать первую помощь, а также о начале ее оказания. Для этого используют медизделия и лекарства, которые входят в укладки, наборы, комплекты и аптечки. Если нужно, то можно применять подручные средства.

---

Минздрав изменит порядок оказания первой помощи

Совфед разрешил работникам скорой оказывать помощь без согласия пациента

---

Резюме

Первая помощь вне работы — врач/медработник является «гражданином» и не обязан оказывать помощь. Но если с человеком, который нуждался в помощи, что-то случится и кто-то узнает, что вы находились рядом и не помогли, то могут привлечь по статьям 124 и 125 УК РФ.

Оказание медицинской помощи на работе – медработник/врач обязан оказать первую помощь.  

Поэтому, если вы врач/медработник, лучше всегда оказывать первую помощь.

Основные документы, которые приводятся в статье

1. ФЗ № 323-ФЗ от 21.10.2011 (ред. от 13.07.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
2. ФЗ № 68-ФЗ от 21.12.1994 «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»;
4. Письмо Минздрава от 20.01.2023 № 30-2/И/2-791«О направлении алгоритма оказания первой помощи»;
5. Приказ Минздрава от 15.12.2020 № 1331н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам»;
6. Постановление Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 «О Правилах дорожного движения»;
7. Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации;
8. Трудовой кодекс Российской Федерации;
9. Уголовный кодекс Российской Федерации;
10. ФЗ № 135-ФЗ от 14.04.2023 «О внесении изменений в статью 31 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"».
11. Приказ Минздрава РФ от 03.05.2024 № 220Н «Об утверждении порядка оказания первой помощи».

Полезные материалы по оказанию первой помощи

Алгоритм оказания первой помощи от Минздрава, регламентируемый письмом Минздрава от 20.01.2023 № 30-2/И/2-791«О направлении алгоритма оказания первой помощи»:

1. Оценить обстановку и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи.
2. Определить наличие сознания. Если пострадавший в сознании — перейти к 7 пункту.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей, определить наличие дыхания и кровообращения. Если пострадавший дышит — перейти к 6 пункту.
4. Вызвать скорую помощь (тел. 103 или 112).
5. Провести сердечно-легочную реанимацию, чередуя 30 надавливаний на грудину и 2 вдоха искусственного дыхания методом “Рот-ко-рту”.
6. При появлении признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего, при необходимости остановить наружное кровотечение.
8. Провести подробный осмотр в целях выявления травм, отравлений и других опасных состояний. Вызвать скорую помощь (если не вызвали ранее). Провести необходимые манипуляции в случае выявления травм и других состояний.
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела.
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего до прибытия медиков и оказывать ему психологическую поддержку.
11. Передать пострадавшего бригаде скорой помощи.

Инструкция по оказанию первой помощи с применением Аптечки для оказания первой помощи работникам
Скачать

Инструкция по оказанию первой помощи с применением укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях
Скачать

Инструкция по оказанию первой помощи с применением Укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации
Скачать

Инструкция по оказанию первой помощи с применением укладки для оказания первой помощи пострадавшим на железнодорожном транспорте при оказании услуг по перевозкам пассажиров
Скачать

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь
Скачать

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Учебное пособие для преподавателей обучающих лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь
Скачать