Коллеги, ежедневно вы оказываете помощь самым разным пациентам — каждый со своим характером, уникальным набором жалоб и интересными находками при осмотре. А что если к вам на прием пришли еще более необычные персонажи?
В честь Дня врача мы предлагаем вам «принять» не обычных пациентов, а хорошо знакомых всем героев сказок, мультфильмов и кинофильмов. Мы выбрали трёх популярных персонажей и всерьёз, по всем медицинским канонам, расписали их жалобы, анамнез и данные осмотра. С терминологией, деталями и клинической глубиной.
Ваша задача простая: прочитайте медицинские данные известных «пациентов» — и угадайте, кто перед вами. Ответы можете посмотреть в конце публикации, но мы уверены, что вы сами легко узнаете всех персонажей.
В комментариях пишите, какие диагнозы вы бы поставили этим героям, предлагайте тактику лечения.
Пациент 1
Женщина пожилого возраста (точный возраст назвать сложно).
Жалобы: на боли в правой нижней конечности, периодические боли в спине, ухудшение зрения, особенно в сумерках, плохой сон, одиночество.
Со слов соседей, пациентка периодически похищает маленьких детей, удерживает их в своем жилище, высказывает намерение употребить в пищу. Попытки реализовать кулинарный план неоднократно срывались — дети уходили, обманывали, их выручали родственники. Последний эпизод — попытка зажарить ребёнка в печи закончилась тем, что пациентка сама оказалась в печи.
Анамнез заболевания
Условия проживания: лесная местность, изолированная от населённых пунктов. Жилище — деревянная постройка на двух куриных нижних конечностях (аномалия архитектурно-биологическая, аналогов не описано). Ориентация жилища управляемая: поворот осуществляется по вербальной команде, но в последнее время — с задержкой, что пациентка связывает с «возрастом избушки».
Социальный статус: проживает одна. Контакты — ситуативные, преимущественно с лицами, случайно оказавшимися в лесу. Устойчивых социальных связей нет. Инфраструктурная изоляция: водоснабжение, канализация, отопление — автономные, примитивные. Периметр жилища огорожен черепами и костями — пациентка объясняет это «декоративными соображениями» и «традицией».
Психический статус: сознание ясное, ориентирована в месте и времени (хотя хронология событий весьма приблизительная). Речь — громкая, темп ускоренный, интонация — угрозы чередуются с уговорами, при смене тактики — выразительная мимика, хохот (смех «гогочущий», демонстративный). Эмоционально возбудима, аффективные реакции неадекватны стимулу. Критика к своему поведению отсутствует: не считает похищение детей и кулинарные намерения отклонением. Мышление — конкретное, с элементами магического (верит в действия волшебных предметов, превращения, говорящих животных). Сверхценная идея — «накормить себя» — носящая характер импульсивного влечения.
Двигательная активность: основной способ передвижения — ступа и песто как рулевой механизм. Метла используется для стабилизации полёта — по функции аналогична хвостовому оперению. Длительность полётов — до нескольких часов в день. После полётов — боли в пояснично-крестцовом отделе усиливаются. Наземное передвижение затруднено из-за асимметрии нижних конечностей (см. ниже).
Пищевое поведение: выраженная девиация — каннибалистические наклонности в отношении детей. Систематические, но не реализованные попытки. Паттерн: похищение → удержание в жилище → подготовка к термической обработке → срыв (ребёнок убегает, обманывает, приходит помощь). Частота эпизодов — несколько за десятилетие.
Психотравмирующие факторы: хроническая социальная изоляция, отсутствие семьи, возрастные изменения. Отношение к окружающим — манипулятивное, ситуативно-враждебное, но при определённых условиях (правильное обращение, подарки) — способна на временное сотрудничество. Отмечена своеобразная система «испытаний»: задаёт вопросы, проверяет собеседника, при удовлетворительном ответе — оказывает помощь (даёт волшебные предметы, указывает дорогу).
Соматический анамнез: правая нижняя конечность — костяная. Этиология неясна: врождённая аномалия, посттравматическая ампутация с оссификацией культи или магический (ятрогенный?) фактор — уточнить не представляется возможным. Функционально — опорная, но укорочена, что приводит к компенсаторной деформации позвоночника и анталгической походке.
Данные осмотра
Кожные покровы морщинистые, сухие, тургор снижен. Цвет — землистый, фототип не определяется. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Голова: волосы седые, редкие, длинные, запутанные, следы самостоятельной (нерегулярной) стрижки. Нос — выраженная деформация: клювовидный изгиб, гипертрофия хрящевой части, кончик носа загнут книзу, достигает уровня подбородка. Зубы — единичные, коричневые, подвижные, прикус открытый.
Зрение: двусторонний экзофтальм, склеры без патологии. Острота зрения снижена, особенно в условиях пониженной освещённости (гемералопия?).
Опорно-двигательный аппарат: левая нижняя конечность — обычного строения, движения в суставах сохранены, длина — в пределах возрастной нормы. Правая нижняя конечность — полностью костная структура, без мягких тканей, от коленного сустава и дистальнее. Длина — на 3–4 см короче левой. Опора на нее возможна, но вызывать боль, походка компенсаторная — с наклоном туловища в здоровую сторону. Позвоночник — сколиотическая деформация грудного и поясничного отделов (компенсаторная дуга, выпуклостью вправо). Пальпация паравертебральных точек — болезненность в поясничном отделе. Ограничение сгибания и разгибания в пояснично-крестцовом отделе.
При аускультации лёгких — везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца — приглушены, ритм правильный, ЧСС — 84 в минуту. АД — 160/95 мм рт. ст. (повышенное, на фоне стресса и болевого синдрома).
Пациент 2
Пациент мужского пола, средних лет, тело густо покрыто шерстью серого цвета.
Жалобы: на постоянные головные боли, шум в ушах, эпизоды кратковременной потери сознания после ударов по голове. Боли в спине, грудной клетке, всех четырёх конечностях — «болит буквально всё, и уже давно». Периодические переломы рёбер, ушибы, ожоги — «но это так, мелочи». Пациент постоянно высказывает навязчивые мысли об одном и том же лице — зайце. Считает, что без достижения цели его жизнь лишена смысла.
Анамнез заболевания
Множественные черепно-мозговые травмы — от сотрясений головного мозга до ушибов средней и тяжёлой степени. Механизмы травм: падения с высоты (с балкона, с крыши, с дерева, с транспорта), удары тупыми предметами по голове (сковородки, кастрюли, кирпичи, клавиши рояля), сдавление (дверьми, механическими прессами), воздействие высоких температур (пламя, кипящее масло, раскалённые поверхности), утопления и эпизоды асфиксии (под водой, в мусорных баках, в дымоходах), дорожно-транспортные инциденты (мотоциклы, автомобили, поезда), столкновения с движущимися механизмами (карусели, конвейеры), электротравма. Интервалы между травмами — от нескольких минут до нескольких часов. Кумулятивный эффект очевиден.
Хроническая никотиновая зависимость: курит непрерывно — на улице, в помещении, в постели, в условиях повышенной пожарной опасности (на заправке, рядом с газовыми баллонами). Часто курит несколько сигарет одновременно. Желания отказаться от вредной привычки никогда не испытывал.
Питание нерегулярное: бутерброды с колбасой, консервы (часто — из мусорного бака), немытые фрукты, уличная еда, чрезмерное потребление газированных напитков. Периодически — эпизоды пищевой эксцессии (заглатывание еды целиком, без жевания).
Физическая активность: неадекватно высокая, импульсивная, без разогрева, защиты и экипировки. Бег на максимальной скорости по пересечённой местности, прыжки с препятствиями, акробатические трюки без подготовки. Периодически — попытки водить транспортные средства без прав и навыков, что закономерно заканчивается авариями.
Поведенческий паттерн: навязчивое преследование объекта (зайца), носящее компульсивный характер. Попытки отказаться от преследования сопровождаются нарастающим психическим напр...
