Антибиотики. Короткие курсы признаны не менее эффективными и более безопасными

Введение

Разумное назначение антибиотиков способно сдержать распространение устойчивых штаммов, однако врачи всё чаще выбирают короткие курсы и по другим основаниям: при той же эффективности они реже дают побочные реакции.

По данным недавнего обзора, опубликованного в журнале eClinicalMedicine, входящем в состав The Lancet Discovery Science, примерно восемь из десяти назначений антибиотиков делают врачи первичного звена. «Вопреки распространённому мнению, продолжение антибиотикотерапии после исчезновения симптомов, судя по всему, не предупреждает и не ослабляет развитие антимикробной резистентности», — отметили авторы.

В 2021 году Американская коллегия врачей обновила клинические рекомендации, предложив ограничиваться короткими курсами при четырёх самых частых инфекциях — от внебольничной пневмонии (ВП) и острого бронхита на фоне хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) до инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и целлюлита. Почти во всех случаях речь идёт о курсе не длиннее пяти дней, и лишь при необходимости его можно удлинить.

Рекомендации опираются на клинические руководства и рецензируемую литературу, в том числе на рандомизированные исследования, где короткие схемы антибиотикотерапии сравнивались с длительными.

В последние годы и другие медицинские общества поддержали доказательства в пользу коротких курсов.

В 2024 году в журнале Общества детских инфекционных заболеваний вышла работа, по которой стандартная длительность лечения острых респираторных инфекций у детей составляет пять дней.

В 2025 году Американское общество инфекционных заболеваний выпустило рекомендации по осложнённым инфекциям мочевыводящих путей: привычный 14-дневный курс терапии был сокращён примерно до недели.

Хотя это не официальная рекомендация, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки обратило внимание на работу 2025 года, где короткий курс антибиотиков — или даже полный отказ от них — оказался не хуже стандартных десяти дней при стрептококковой ангине у детей.

Обычно при этих же инфекциях врачи назначают более длительные курсы, — рассказал Уильям Каллахан, доктор остеопатической медицины, семейный врач Jefferson Health в Абингтоне, штат Пенсильвания. «Но данные показывают, что короткие курсы не уступают по эффективности и реже приводят к побочным эффектам», — добавил он.

При этом новые рекомендации подчёркивают, что, укорачивая курс, врач обязан оценить клиническую стабильность пациента и убедиться, что терапия остаётся адекватной. «Смысл в том, чтобы врачи назначали антибиотики на меньший срок, а не в том, чтобы пациенты самовольно прекращали приём раньше времени», — пояснил Каллахан.

В рекомендациях признаётся, что антибиотикорезистентность представляет угрозу национального масштаба, и подчёркивается, что затянутые курсы лишь усиливают этот риск, поддерживая естественный отбор устойчивых штаммов бактерий, отметил он.

Новые рекомендации отражают общую тенденцию в области инфекционных заболеваний, заявил Дэвид Дж. Ченнимо, доктор медицинских наук, доцент кафедр медицины и педиатрии М...