Синдром поликистозных яичников. Руководство Epoch Health. Диагностика, лечение, мышление пациентов и естественные подходы

Диагностика СПКЯ

Диагностика

• Олиго- или ановуляция (аменорея). Овуляторная дисфункция такого рода возникает, когда у женщины нерегулярные или менее девяти менструаций в году, или она не овулирует.
• Гиперандрогения связана с повышенным уровнем мужских половых гормонов, таких как тестостерон. Клинические проявления включают избыточный рост волос, акне или облысение по мужскому типу.
• Поликистоз яичников. Каждая киста яичника представляет собой фолликул, содержащий яйцеклетку. Двенадцать или более фолликулов в по крайней мере одном яичнике диаметром от 2 до 9 миллиметров или увеличенный объём яичника (>10 см³).

Для диагностики СПКЯ важны подробный сбор анамнеза и проведение физикального обследования, так как два из трёх диагностических критериев основаны на истории болезни и результатах осмотра. Во время физического осмотра часто проводится исследование органов малого таза, которое может выявить увеличение яичников с множеством мелких кист или увеличение клитора (в редких случаях).

Лабораторная диагностика СПКЯ

Анализы крови позволяют проверить уровень гормонов и включают в себя следующее:

• эстроген;
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон;
• тестостерон;
• прогестерон;
• глюкоза в крови натощак и другие тесты на резистентность к инсулину;
• уровень липидов;
• тест на беременность (тест на ХГЧ) проводится при диагностике СПКЯ, чтобы исключить беременность, так как её симптомы (отсутствие менструации или нерегулярные циклы) могут быть похожи на симптомы самого заболевания;
• пролактин: хотя причинно-следственная связь между повышенным уровнем пролактина и СПКЯ остается неясной, более высокий уровень пролактина может подавлять овуляцию и приводить к поликистозной морфологии яичников;
• тесты на функцию щитовидной железы.

Оценка морфологии яичников наиболее точна при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. Ультразвуковые технологии значительно упростили диагностику СПКЯ. Недавние исследования демонстрируют, что измерение уровня антимюллерова гормона (АМГ) также может способствовать диагностике СПКЯ в случаях, когда точное УЗИ яичников невозможно.

Методы лечения СПКЯ

Лечение

В настоящее время не существует лекарства от СПКЯ. Лечение направлено на снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. Выбор метода лечения зависит от таких факторов, как возраст, степень тяжести симптомов, общее состояние здоровья и желание иметь детей в будущем.

Если пациентка планирует беременность, лечение может включать:

• Изменение диеты и физической активности: правильное питание и увеличение физической активности могут помочь снизить вес, облегчить симптомы СПКЯ, улучшить работу инсулина, уменьшить уровень глюкозы в крови и потенциально увеличить вероятность овуляции.
• Препараты, стимулирующие овуляцию: эти лекарства имеют определённые риски, такие как повышение вероятности многоплодной беременности (например, двойняшек) и гиперстимуляция яичников, что может вызвать такие симптомы, как вздутие живота и боли в области таза.

При лечении женщины с СПКЯ очень часто могут забеременеть. Однако во время беременности существует повышенный риск следующих нежелательных последствий:

• Выкидыш.
• Повышенное артериальное давление.
• Гестационный диабет.
• Развитие преэклампсии.

Для тех, кто не планирует беременность, лечение может включать:

• противозачаточные таблетки — они нормализуют гормональный баланс и регулируют менструацию, а также помогают уменьшить аномальный рост волос и акне;
• лекарства от диабета — они снижают резистентность к инсулину при СПКЯ;
• другие препараты для устранения симптомов, таких как гирсутизм, ановуляция и нарушения менструального цикла.

Диета и физиотерапия

При СПКЯ рекомендуется соблюдать диету и заниматься физиотерапией, а также изменить образ жизни. Упражнения и низкокалорийные диеты являются наиболее эффективными методами снижения веса у женщин и подростков, страдающих СПКЯ. Физические упражнения помогают снизить резистентность к инсулину, массу тела и уровень глюкозы, а также повышают самооценку.

Лечение нарушений менструального цикла

Включает:

• Гормональные контрацептивы. Первоочередное лечение нарушений менструального цикла, гирсутизма и акне — комбинированные оральные контрацептивы, пластыри, вагинальные кольца или гормонально-высвобождающие внутриматочные спирали (ВМС). Все они могут снижать уровень лютеинизирующего гормона, косвенно снижая выработку андрогенов яичниками и увеличивая ГСПГ, а также останавливать аномальный рост слизистой оболочки матки. Поэтому они высокоэффективны при симптомах гиперандрогении и контролируют менструальный цикл.
• Метформин, применяемый для лечения диабета, также используется как дополнительное средство для восстановления нормального менструального цикла у пациентов, которые не могут использовать гормональные контрацептивы. Он способствует нормализации менструального цикла, снижению веса и повышению чувствительности к инсулину, что особенно полезно для подростков и людей с лишним весом. Эндокринологическое сообщество рекомендует начать приём метформина пациентам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), страдающим диабетом второго типа или нарушенной толерантностью к глюкозе, которые не реагируют на изменение образа жизни. Кроме того, он может улучшить соотношение талии и бёдер, регулярность менструального цикла и состояние сосудов у женщин с СПКЯ без лишнего веса.

Лечение бесплодия

Американское общество репродуктивной медицины рекомендует летрозол в качестве первого метода лечения бесплодия. В сравнении с кломифен цитратом, летрозол демонстрирует более высокие показатели живорождения и овуляции у бесплодных женщин с СПКЯ.

Еще одним методом лечения является кломифен цитрат — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) и конкурентный ингибитор эстрогеновых рецепторов (ERs) со смешанной агонистической и антагонистической активностью. Кломифен цитрат помогает гипоталамусу, связываясь с эстрогеновыми рецепторами в течение продолжительного времени, истощая их и блокируя негативный эффект обратной связи циркулирующего эстрогена.

Лапароскопическая денудэция яичников (LOD) — это хирургический метод лечения проблем с фертильностью при СПКЯ, когда медикаментозная терапия неэффективна. Процедура заключается в использовании лазера для удаления ткани в яичниках, продуцирующей андрогены. LOD позволяет снизить уровень тестостерона и лютеинизирующего гормона, одновременно увеличивая уровень фолликулостимулирующего гормона, что способствует коррекции гормонального дисбаланса и восстановлению нормальной функции яичников.

Как образ мышления пациенток связан с СПКЯ

Образ мышления

Исследование 2024 года выявило, что многие женщины с СПКЯ также страдают от когнитивных нарушений, особенно в зрелом возрасте. Так как СПКЯ влияет на гормональный баланс и менструальный цикл, он может воздействовать на настроение и психическое состояние. Исследование 907 женщин в возрасте от 18 до 30 лет, за которыми наблюдали в течение 30 лет, показало, что женщины с СПКЯ получили более низкие результаты в тестах на память, вербальные способности и внимание по сравнению с теми, кто не имел этого заболевания.

Исследования показывают, что более 60% пациенток с СПКЯ имеют диагноз по крайней мере одного вида психического расстройства. Уровни депрессии, тревожности и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), измеренные по различным шкалам у пациентов с СПКЯ, оказались выше, чем у женщин без СПКЯ.

Исследование 2022 года подтвердило связь между депрессией, психическими расстройствами и СПКЯ. Несмотря на более высокие показатели депрессии, участники продемонстрировали большую силу надежды, суждения, перспективы и трансцендентности по сравнению со здоровыми участниками. Эти сильные стороны личности могут помочь снизить психологический стресс и расстройства настроения, связанные с СПКЯ.

Это приводит нас к уникальному и, на первый взгляд, парадоксальному взгляду: представьте, что вы благодарны за СПКЯ. Может ли это сформировать вашу личность и привести к более здоровому образу жизни? Хотя человеку с СПКЯ может показаться сложным выражать благодарность за состояние, которое было проблемой на протяжении всей жизни, изменение точки зрения для позитивного восприятия может оказаться преобразующим. Научные исследования показывают, что благодарность способна изменить наш мозг, наши мысли и действия. Благодарность — это признание того, что мы получаем извне, что повышает уровень выработки дофамина и серотонина — «хороших» нейромедиаторов.

Дофамин воздействует на поведение, познавательные процессы, двигательную активность, мотивацию, выработку пролактина, сон, сновидения, настроение, внимание, память и обучение. Симптомы СПКЯ затрагивают многие из этих аспектов. Если благодарность повышает уровень дофамина, который помогает подавлять производство пролактина, возможно, это также может способствовать нормализации нерегулярных менструаций и бесплодия.

Серотонин, подобно дофамину, влияет на обучение, память, сон и ощущение счастья. Кроме того, он регулирует температуру тела, пищеварение, аппетит, тошноту, заживление ран и здоровье костей. Порядка 95% серотонина находятся в пищеварительной системе, способствуя ускорению переваривания пищи и выводу токсинов. При СПКЯ дисбаланс уровня серотонина, а не только резистентность к инсулину, может объяснить аномальные пристрастия и проблемы с аппетитом.

Естественные подходы к терапии СПКЯ

Естественные подходы

Существует несколько натуральных методов лечения СПКЯ, но для подтверждения их эффективности необходимы дальнейшие исследования. 

1. Лекарственные травы

• Авраамово дерево (Vitex agnus-castus), также известное как витекс священный, произрастает в Средиземноморье и Азии. Его плоды содержат натуральные химические вещества, называемые монотерпеноидами , такие как альфа-пинен. Он также содержит другие соединения, которые помогают снизить уровень пролактина. Эти механизмы могут помочь предотвратить образование кист в яичниках и могут быть полезны для лечения СПКЯ.
• Куркума (Curcuma longa) получается из корня одноименного растения и используется на протяжении столетий в аюрведической и китайской медицине. Содержит более 250 фитокомпонентов, углеводов, белков, терпенов и смол. Среди них куркуминоиды, которые составляют небольшой процент смол, являются основными вторичными метаболитами. Эти куркуминоиды могут эффективно лечить СПКЯ, поскольку они помогают уменьшить объем оболочки фолликулов, стимулируют менструальный цикл и нормализуют овуляцию. Следовательно, куркума может улучшить гистологические характеристики поликистозных яичников.
• Лен (Linum usitatissimum). Льняное семя богато лигнанами и, как было показано, снижает  уровень андрогенов у мужчин с раком простаты. В исследовании 2020 года 41 пациенту с СПКЯ случайным образом назначили либо ежедневный прием 30 граммов порошка льняного семени вместе с изменением образа жизни, либо только изменение образа жизни в течение 12 недель. Как оказалось, лечение первой группы было более эффективным, чем второй, поскольку добавление льняного семени привело к значительному снижению массы тела, окружности талии и индекса массы тела (ИМТ) среди женщин с СПКЯ.

2. Диета

Женщины с СПКЯ часто испытывают обширное воспаление, которое связано с сердечными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем. Следующие диеты являются противовоспалительными и могут быть полезны для пациентов с СПКЯ:

• Средиземноморская диета, исключающая насыщенные жиры, обработанное мясо и рафинированный сахар, является эффективным способом борьбы с воспалением. Благодаря акценту на некрахмалистых овощах, фруктах, постных белках, полезных углеводах и обезжиренных молочных продуктах, эта диета также может помочь женщинам с СПКЯ улучшить свое здоровье и предотвратить осложнения.
• Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Исследование 2023 года показало, что краткосрочная кето-диета (не менее 45 дней) может помочь улучшить гормональный дисбаланс, обычно связанный с СПКЯ.

В дополнение к вышеперечисленным диетам, следующие продукты считаются полезными для пациенток с СПКЯ:

• Рыба, богатая омега-3.
• Оливковое масло.
• Бобовые и фасоль.
• Некрахмалистые овощи, включая листовую зелень, помидоры, грибы, перец, брокколи, цветную капусту, стручковый горошек, сельдерей и фенхель.
• Цельное зерно.
• Цельные фрукты, которые содержат большое количество клетчатки, способствуют насыщению и пищеварению, а также замедляют усвоение сахара..

Продукты, которых следует избегать:

• Жареные блюда.
• Красное и обработанное мясо.
• Обработанные закуски.
• Сладкие хлопья.
• Сладкие напитки, включая газировку, подслащенный чай и спортивные напитки.
• Алкоголь.
• Изделия из рафинированной муки.

3. Пищевые добавки

• Инозитол — это тип сахарного спирта, который содержится во фруктах, бобах, зерновых и орехах. Систематический обзор 2023 года  26 исследований с участием 1691 пациента с СПКЯ показал, что инозитол является эффективной альтернативой метформину для лечения этого состояния. Другой метаанализ 2022 года показал, что пероральный прием инозитола может снизить ИМТ и может рассматриваться как дополнительное лечение для улучшения ИМТ.
• Берберин — это соединение, содержащееся в различных видах растений, часто используемое в традиционной китайской медицине (ТКМ) и аюрведической медицинской системе. Он может помочь в лечении СПКЯ, воздействуя на множество аспектов состояния с меньшим количеством побочных эффектов, чем фармацевтические препараты. Согласно обзору 2021 года , он может улучшить резистентность к инсулину , снизить уровень андрогенов в сыворотке, регулировать липидный обмен и уменьшить хроническое воспаление у пациентов с СПКЯ. Берберин часто сочетают с метформином, ципротероном и другими препаратами для улучшения терапевтических результатов при СПКЯ.
• Хром является важным микроэлементом. В метаанализе 2017 года было обнаружено, что добавки хрома снижают уровень инсулина в сыворотке и свободного тестостерона, одновременно улучшая массу тела у пациентов с СПКЯ. В исследовании 2018 года , изучающем эффекты восьминедельного приема добавок хрома у бесплодных женщин с СПКЯ, готовящихся к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), было обнаружено, что хром улучшает их гликемический контроль, снижает некоторые кардиометаболические факторы риска и снижает окислительный стресс.
• Циклирование семян — употребление разных семян в течение двух фаз менструального цикла. Статья 2023 года  показала, что циклирование семян эффективно улучшает гормональные нарушения у женщин с СПКЯ. Кроме того, исследование 2021 года  показало, что омега-3 жирные кислоты из семян льна, тыквы, кунжута и подсолнечника могут стать новым методом лечения СПКЯ.

4. Иглоукалывание

Акупунктура — это безопасное и эффективное лечение СПКЯ, которое дает преимущества без побочных эффектов, связанных с фармакологическими вмешательствами. Она может помочь, увеличивая приток крови к яичникам, уменьшая объем яичников и кисты, улучшая чувствительность к инсулину, снижая уровень глюкозы и инсулина в крови, снижая уровень кортизола и способствуя снижению веса и регуляции аппетита.

5. Электроакупунктура

Исследование 2011 года с участием 84 женщин показало, что сочетание электроакупунктуры с физическими упражнениями в течение 16 недель улучшило уровень репродуктивных гормонов, частоту менструаций и гиперандрогению. Кроме того, электроакупунктура сама по себе была более эффективна, чем физические упражнения в этом рандомизированном контролируемом исследовании.

6. Йога

Йога, целостная практика разума и тела, представляет собой низкоинтенсивное упражнение, которое поддерживает баланс между физическими, психологическими, умственными, эмоциональными и духовными аспектами. Исследование 2012 года показало, что йога более эффективна, чем традиционные физические упражнения, в улучшении уровня глюкозы, липидов и инсулина, включая резистентность к инсулину, у девочек-подростков с СПКЯ. Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование 2020 года показало, что регулярная практика йоги может снизить уровень андрогенов в сыворотке у пациентов с СПКЯ, что делает ее ценной дополнительной терапией.

7. Снижение стресса на основе осознанности

Многие пациенты с СПКЯ испытывают психологические проблемы, такие как депрессия. Снижение стресса на основе осознанности (MBSR), включая медитацию, может облегчить эмоциональные симптомы, такие как беспокойство и стресс, и улучшить физические симптомы, такие как боль. MBSR также помогает снизить артериальное давление , уровень глюкозы в крови и воспаление за счет улучшения функции автономной нервной системы , потенциально снижая риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СПКЯ.

8. Тайцзи

Тайцзи, отличительное китайское упражнение, объединяет физическую активность и мягкие дыхательные упражнения, что делает его доступным без высокой интенсивности. Суть тайцзи заключается в концентрации и медленных движениях. Оно помогает поддерживать баланс "ци" и крови и регулировать противоположные энергетические силы "инь и ян" для снижения ИМТ , уменьшения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения психологического здоровья. Исследования показывают, что тайцзи полезно для лечения долгосрочных осложнений, связанных с СПКЯ, таких как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и психологические проблемы.

Профилактика СПКЯ

Профилактика

В настоящее время не существует универсального метода профилактики СПКЯ. Однако, так как ученые лучше изучили проблему инсулинорезистентности, ее раннее обнаружение и лечение могут в итоге помочь предотвратить некоторые случаи синдрома поликистозных яичников. Меры, которые могут снизить вероятность развития этого состояния, включают:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Нормализация и поддержания веса.
• Соблюдение сбалансированной диеты, состоящей из фруктов, овощей, цельного зерна, постного мяса, рыбы и курицы, а также сокращение потребления сахара, соли и кофеина. Регулярное питание.
• Регулярные занятия спортом, не менее 150 минут в неделю.