06 ноября 2024 в 11:30
92585
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, до 70% женщин с СПКЯ остаются недиагностированными во всем мире. Это диагноз исключения, так как многие расстройства имитируют его симптомы.
Автор: Меркура Ванг
Медицинская экспертиза: доктор Джимми Алмонд
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 70% женщин с СПКЯ остаются недиагностированными во всем мире. СПКЯ — это диагноз исключения, так как многие расстройства имитируют его симптомы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия и неклассическая врождённая гиперплазия надпочечников. Поэтому, несмотря на относительно высокую распространённость, СПКЯ часто недооценивается.
Для диагностики СПКЯ важны подробный сбор анамнеза и проведение физикального обследования, так как два из трёх диагностических критериев основаны на истории болезни и результатах осмотра. Во время физического осмотра часто проводится исследование органов малого таза, которое может выявить увеличение яичников с множеством мелких кист или увеличение клитора (в редких случаях).
Анализы крови позволяют проверить уровень гормонов и включают в себя следующее:
Оценка морфологии яичников наиболее точна при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. Ультразвуковые технологии значительно упростили диагностику СПКЯ. Недавние исследования демонстрируют, что измерение уровня антимюллерова гормона (АМГ) также может способствовать диагностике СПКЯ в случаях, когда точное УЗИ яичников невозможно.
В настоящее время не существует лекарства от СПКЯ. Лечение направлено на снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. Выбор метода лечения зависит от таких факторов, как возраст, степень тяжести симптомов, общее состояние здоровья и желание иметь детей в будущем.
Если пациентка планирует беременность, лечение может включать:
При лечении женщины с СПКЯ очень часто могут забеременеть. Однако во время беременности существует повышенный риск следующих нежелательных последствий:
Для тех, кто не планирует беременность, лечение может включать:
При СПКЯ рекомендуется соблюдать диету и заниматься физиотерапией, а также изменить образ жизни. Упражнения и низкокалорийные диеты являются наиболее эффективными методами снижения веса у женщин и подростков, страдающих СПКЯ. Физические упражнения помогают снизить резистентность к инсулину, массу тела и уровень глюкозы, а также повышают самооценку.
Включает:
Американское общество репродуктивной медицины рекомендует летрозол в качестве первого метода лечения бесплодия. В сравнении с кломифен цитратом, летрозол демонстрирует более высокие показатели живорождения и овуляции у бесплодных женщин с СПКЯ.
Еще одним методом лечения является кломифен цитрат — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) и конкурентный ингибитор эстрогеновых рецепторов (ERs) со смешанной агонистической и антагонистической активностью. Кломифен цитрат помогает гипоталамусу, связываясь с эстрогеновыми рецепторами в течение продолжительного времени, истощая их и блокируя негативный эффект обратной связи циркулирующего эстрогена.
Лапароскопическая денудэция яичников (LOD) — это хирургический метод лечения проблем с фертильностью при СПКЯ, когда медикаментозная терапия неэффективна. Процедура заключается в использовании лазера для удаления ткани в яичниках, продуцирующей андрогены. LOD позволяет снизить уровень тестостерона и лютеинизирующего гормона, одновременно увеличивая уровень фолликулостимулирующего гормона, что способствует коррекции гормонального дисбаланса и восстановлению нормальной функции яичников.
Исследование 2024 года выявило, что многие женщины с СПКЯ также страдают от когнитивных нарушений, особенно в зрелом возрасте. Так как СПКЯ влияет на гормональный баланс и менструальный цикл, он может воздействовать на настроение и психическое состояние. Исследование 907 женщин в возрасте от 18 до 30 лет, за которыми наблюдали в течение 30 лет, показало, что женщины с СПКЯ получили более низкие результаты в тестах на память, вербальные способности и внимание по сравнению с теми, кто не имел этого заболевания.
Исследования показывают, что более 60% пациенток с СПКЯ имеют диагноз по крайней мере одного вида психического расстройства. Уровни депрессии, тревожности и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), измеренные по различным шкалам у пациентов с СПКЯ, оказались выше, чем у женщин без СПКЯ.
Исследование 2022 года подтвердило связь между депрессией, психическими расстройствами и СПКЯ. Несмотря на более высокие показатели депрессии, участники продемонстрировали большую силу надежды, суждения, перспективы и трансцендентности по сравнению со здоровыми участниками. Эти сильные стороны личности могут помочь снизить психологический стресс и расстройства настроения, связанные с СПКЯ.
Это приводит нас к уникальному и, на первый взгляд, парадоксальному взгляду: представьте, что вы благодарны за СПКЯ. Может ли это сформировать вашу личность и привести к более здоровому образу жизни? Хотя человеку с СПКЯ может показаться сложным выражать благодарность за состояние, которое было проблемой на протяжении всей жизни, изменение точки зрения для позитивного восприятия может оказаться преобразующим. Научные исследования показывают, что благодарность способна изменить наш мозг, наши мысли и действия. Благодарность — это признание того, что мы получаем извне, что повышает уровень выработки дофамина и серотонина — «хороших» нейромедиаторов.
Дофамин воздействует на поведение, познавательные процессы, двигательную активность, мотивацию, выработку пролактина, сон, сновидения, настроение, внимание, память и обучение. Симптомы СПКЯ затрагивают многие из этих аспектов. Если благодарность повышает уровень дофамина, который помогает подавлять производство пролактина, возможно, это также может способствовать нормализации нерегулярных менструаций и бесплодия.
Серотонин, подобно дофамину, влияет на обучение, память, сон и ощущение счастья. Кроме того, он регулирует температуру тела, пищеварение, аппетит, тошноту, заживление ран и здоровье костей. Порядка 95% серотонина находятся в пищеварительной системе, способствуя ускорению переваривания пищи и выводу токсинов. При СПКЯ дисбаланс уровня серотонина, а не только резистентность к инсулину, может объяснить аномальные пристрастия и проблемы с аппетитом.
Существует несколько натуральных методов лечения СПКЯ, но для подтверждения их эффективности необходимы дальнейшие исследования.
Женщины с СПКЯ часто испытывают обширное воспаление, которое связано с сердечными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем. Следующие диеты являются противовоспалительными и могут быть полезны для пациентов с СПКЯ:
В дополнение к вышеперечисленным диетам, следующие продукты считаются полезными для пациенток с СПКЯ:
Продукты, которых следует избегать:
Акупунктура — это безопасное и эффективное лечение СПКЯ, которое дает преимущества без побочных эффектов, связанных с фармакологическими вмешательствами. Она может помочь, увеличивая приток крови к яичникам, уменьшая объем яичников и кисты, улучшая чувствительность к инсулину, снижая уровень глюкозы и инсулина в крови, снижая уровень кортизола и способствуя снижению веса и регуляции аппетита.
Исследование 2011 года с участием 84 женщин показало, что сочетание электроакупунктуры с физическими упражнениями в течение 16 недель улучшило уровень репродуктивных гормонов, частоту менструаций и гиперандрогению. Кроме того, электроакупунктура сама по себе была более эффективна, чем физические упражнения в этом рандомизированном контролируемом исследовании.
Йога, целостная практика разума и тела, представляет собой низкоинтенсивное упражнение, которое поддерживает баланс между физическими, психологическими, умственными, эмоциональными и духовными аспектами. Исследование 2012 года показало, что йога более эффективна, чем традиционные физические упражнения, в улучшении уровня глюкозы, липидов и инсулина, включая резистентность к инсулину, у девочек-подростков с СПКЯ. Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование 2020 года показало, что регулярная практика йоги может снизить уровень андрогенов в сыворотке у пациентов с СПКЯ, что делает ее ценной дополнительной терапией.
Многие пациенты с СПКЯ испытывают психологические проблемы, такие как депрессия. Снижение стресса на основе осознанности (MBSR), включая медитацию, может облегчить эмоциональные симптомы, такие как беспокойство и стресс, и улучшить физические симптомы, такие как боль. MBSR также помогает снизить артериальное давление , уровень глюкозы в крови и воспаление за счет улучшения функции автономной нервной системы , потенциально снижая риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СПКЯ.
Тайцзи, отличительное китайское упражнение, объединяет физическую активность и мягкие дыхательные упражнения, что делает его доступным без высокой интенсивности. Суть тайцзи заключается в концентрации и медленных движениях. Оно помогает поддерживать баланс "ци" и крови и регулировать противоположные энергетические силы "инь и ян" для снижения ИМТ , уменьшения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения психологического здоровья. Исследования показывают, что тайцзи полезно для лечения долгосрочных осложнений, связанных с СПКЯ, таких как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и психологические проблемы.
В настоящее время не существует универсального метода профилактики СПКЯ. Однако, так как ученые лучше изучили проблему инсулинорезистентности, ее раннее обнаружение и лечение могут в итоге помочь предотвратить некоторые случаи синдрома поликистозных яичников. Меры, которые могут снизить вероятность развития этого состояния, включают:
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
РегистрацияИ получайте публикации из рубрики «Мировые практики» на ваш e-mail
01 октября 2024 в 12:27
108030
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
64176
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
162801
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
143609
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
78645
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
18 ноября 2024 в 11:13
177296
Выпускники медвузов сталкиваются с низкой зарплатой, жесткими условиями труда, бюрократией, недоверием и экстремизмом пациентов. Все это приводит к выгоранию, разочарованию и срывам. Мы решили узнать ваше мнение: только ли молодые врачи не справляются? Или они в чем-то правы? В публикации – результаты опроса.
24 октября 2024 в 12:34
106984
На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.
10 октября 2024 в 12:32
391012
Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.
17 октября 2024 в 12:34
81918
Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.