Как говорить с пациентом о сексе. Советы зарубежных и российских коллег

Семинар «Практические подходы к сексуальной медицине: методы коммуникации для семейных врачей в реальных консультациях», проведённый Ватчарапхолом Александром Камнердсири, доктором медицины и философии, врачом общей практики из Брюсселя, который специализируется на сексологии и андрологии, собрал многочисленную аудиторию на 25-й Всемирной конференции Всемирной организации семейных врачей (WONCA) 2025 года. Всего конференцию посетили порядка 4300 врачей из 117 стран мира. Высокая явка участников на данном семинаре свидетельствует о готовности медицинского сообщества бороться с одним из самых коренившихся табу – обсуждением темы сексуального здоровья между врачом и пациентом.

Далее тезисно представлены общие положения и важная информация из семинара, которые помогут врачам лучше разобрать в теме.

Барьеры в общении на тему сексуального здоровья между врачами и пациентами 

Все больше врачей стремятся узнать подробнее о сексуальном здоровье. Это объясняется не любопытством, а пробелами в образовании, что хорошо задокументировано в европейских исследованиях. Исследование, проведённое в Германии в 2022 году, показало, что почти половина врачей общей практики (48,1%) обсуждают сексуальные проблемы реже, чем это необходимо в клинических ситуациях. В Австрии ситуация была аналогичной: только 61,8% врачей больниц заявили, что иногда обсуждают вопросы сексуального здоровья с пациентами в своей повседневной практике.

Поразительный парадокс, отмеченный Камнердсири со ссылкой на исследование 2003 года, заключается в следующем: «Хотя 90% медицинских работников согласны с тем, что сексуальность должна быть частью комплексного подхода к здравоохранению, 94% сообщают, что вряд ли будут обсуждать проблемы сексуального здоровья со своими пациентами». Такое несоответствие приводит к тому, что фундаментальный аспект человеческого благополучия остаётся без должного внимания.

Для создания непринуждённой атмосферы Камнердсири предложил участникам интерактивный опрос, в ходе которого были выявлены типичные барьеры в общении: нехватка времени, страх обидеть пациента и ожидание, что пациент сам поднимет тему сексуального здоровья. Проведённые исследования позволили обнаружить более глубокие причины. В Австрии наиболее значительными препятствиями оказались отсутствие у врачей чувства ответственности за эту сферу здоровья и ожидание, что пациент сам инициирует разговор. Следующими по значимости факторами выступили страх обидеть пациента и личное чувство смущения или дискомфорта со стороны медработника.

Статистические данные из Бельгии, где базируется практика Камнердсири, демонстрируют схожую проблематику. Согласно исследованиям, 84% стажёров медицинских учреждений сталкиваются с различными препятствиями при обсуждении вопросов сексуального здоровья, причём 77% из них выделяют в качестве основных факторов нехватку времени и дискомфорт пациентов.

Выявлен также выраженный гендерный дисбаланс: врачам мужского пола более комфортно обсуждать сексуальные проблемы, особенно с пациентками противоположного пола. В то же время женщины-врачи считают, что необходимо проводить обучение по темам сексуального здоровья для улучшения коммуникации с пациентами.

Зарубежные модели ведения беседы с пациентами 

«Для преодоления этих непростых условий мы можем опираться на проверенные подходы», — отметил Камнердсири, представляя расширенную модель по общению с пациентами на тему сексуального здоровья PLISSIT (авторы – Салли Дэвис и Бриджит Тейлор). Данная модель имеет пирамидальную структуру и включает последовательные этапы:

• получение информированного согласия пациента на обсуждение вопросов сексуального здоровья;
• выявление пробелов в знаниях;
• предоставление конкретных рекомендаций на основе комплексной оценки ситуации;
• реализация интенсивной терапии, подразумевающей междисциплинарный подход с привлечением профильных специалистов, включая психологов и других медицинских работников.

На сегодняшний день создана также более современная и детальная модель по общению с пациентами на тему сексуального здоровья, которая может быть эффективно применена в общей практике – это модель BETTER, которая изначально применялась в области психоонкологии. Данная модель представляет собой структурированное руководство для ведения диалога о сексуальности и включает следующие компоненты:

• Поднятие вопроса — интеграция темы сексуальности в общий контекст обсуждения проблем здоровья с целью формирования у пациентов понимания того, что вопросы сексуального здоровья являются легитимной темой для обсуждения.
• Объяснение — чёткое донесение до пациентов информации о том, что сексуальность является нормальной составляющей жизни, а качество жизни, включая сексуальное здоровье, имеет существенное значение.
• Выбор времени — признание права пациентов высказывать свои опасения в любой момент, даже если это происходит неожиданно. Важно обеспечить пациентам понимание того, что их вопросы всегда приветствуются.
• Информирование — предоставление пациентам доступа к необходимым ресурсам и направление их к дополнительным источникам информации при наличии такой потребности.
• Просвещение — разъяснение возможных изменений сексуальной функции, связанных с диагностическими процедурами или проводимым лечением.
• Документирование — фиксация полученных данных и проведённых вмешательств в медицинской карте пациента.

«Документирование беседы имеет критическое значение, особенно в современных условиях, когда многие врачи применяют системы искусственного интеллекта для ведения записей во время консультаций», — подчеркнул Камнердсири.

Он обратил внимание на потенциальные риски использования несертифицированных систем: информация, внесённая в них, может попасть в базы данных, применяемые для обучения искусственного интеллекта, и стать доступной в непредвиденных ситуациях.

Несмотря на строгие европейские законы о конфиденциальности, защита персональных данных пациентов, особенно в сфере деликатной медицинской информации, должна обеспечиваться повсеместно.

Что это дает на практике

Комплексная оценка сексуального здоровья должна включать анализ психического состояния, принимаемых лекарственных препаратов, истории травм и социального контекста жизни пациента. Многие врачи отметили, что сбор сексуального анализа и доверительное общение с пациентом помогли им поставить верный диагноз, вот примеры:

• 52-летний мужчина с жалобами на хроническую боль в колене, у которого впоследствии диагностировали сифилис;
• 48-летняя пациентка, считавшая сухость влагалища и перепады настроения проявлениями нормального старения, тогда как истинной причиной являлся урогенитальный синдром менопаузы;
• необычный случай с монахиней, обратившейся с болью в животе, которая оказалась беременной.

«Никогда не делайте предположений относительно образа жизни пациента», — акцентировал внимание аудитории Камнердсири.

...