Рыба во влагалище
Рыба во влагалище
Женщина, 60 лет, перенесшая несколько родов, 10 лет в менопаузе, была направлена в гинекологическое отделение из районного медучреждения с жалобами на сильную боль и кровотечение после якобы случайного попадания живой рыбы во влагалище во время купания в пруду рядом с домом. Врач, направивший пациентку, после установки катетера Фолея № 18 удалил части рыбы (хвост с чешуёй) из влагалища под местной анестезией.
При осмотре: пациентка была психически здорова, со слов, не злоупотребляла алкоголем или наркотиками. Отрицала перенесенное сексуальное насилие или необычные практики получения сексуального удовлетворения. Жалоб на затруднённое мочеиспускание, подтекание мочи, в том числе из влагалища, не было. Боли внизу живота или вздутия живота, а также крови или сгустков в моче не наблюдалось.
Жизненные показатели были стабильными. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздутый, перистальтика кишечника нормальная. Через катетер Фолея выводилась моча с незначительными примесями крови. При вагинальном осмотре на переднебоковом своде влагалища справа, на 10–11 часах, отмечалась рваная рана размером 2×1 см (рис. 1), через которую остатки рыбы прощупывались пальцем.
Рис. 1. Разрыв задней стенки мочевого пузыря
Пациентке была выполнена компьютерная томография, которая выявила сверхплотное инородное тело, расположенное в правой переднебоковой части влагалища (рис. 2), стенка мочевого пузыря была повреждена. В полости малого таза свободной жидкости или гематом не было.
Рис. 2. Инородное тело повышенной плотности на КТ
В связи с выявленными изменениями женщине была выполнена диагностическая цистоскопия под наркозом. По задней стенке мочевого пузыря примерно на 1 см выше правого отверстия мочеточника была выявлена рваная рана размером около 1×1 см, сквозь которую просвечивала серебристая чешуя рыбы (рис. 3). В остальном результаты цистоскопии были нормальными.
Рис. 3. Диагностическая цистоскопия
С помощью щипцов и пальцев, введенных во влагалище пациентки, были удалены голова и туловище рыбы размером приблизительно 8×3 см. Затем с помощью цистоскопического захватчика под визуальным контролем изъяты оставшиеся кусочки рыбы.
При повторной цистоскопии остатки рыбы не были выявлены, определялась только рваная рана на задней стенке мочевого пузыря.
Брюшная полость была вскрыта разрезом по Пфанненштилю, идентифицирован мочевой пузырь, в полости малого таза каких-либо инородных тел не было выявлено. Мочевой пузырь был вскрыт вертикальным разрезом по средней линии; на его задней стенке примерно в 1 см над правым мочеточниковым отверстием была видна рваная рана размером около 1×1 см.
Разрыв мочевого пузыря был ушит непрерывным рассасывающимся швом после установки 20-миллиметрового катетера Фолея в надлобковой области. Брюшная полость была ушита, выведен тазовый дренаж. Разрыв стенки влагалища оставлен для заживления вторичным натяжением. Послеоперационный период протекал без осложнений (рис. 4). Пациентка чувствовала себя хорошо через 2 месяца наблюдения.
Рис. 4. Кусочки рыбы после удаления
Обсуждение
Мочевой пузырь является наиболее распространённым местом скопления инородных тел, куда они обычно попадают через мочеиспускательный канал. Большинство инородных тел вводятся самим пациентом, как правило, для сексуальной стимуляции, из любопытства (особенно у детей), в результате расторможенного поведения (например, на фоне психического заболевания) или под воздействием наркотиков и алкоголя.
Среди инородных тел, обнаруженных в мочевом пузыре, описано всё, что доступно в социальном окружении человека: от соломинок до зубных щёток и карандашей. Некоторые инородные тела ятрогенны: например швы, зажимы и марля. Другие могут попасть в мочевой пузырь путем миграции из соседних органов, такие как марля, внутриматочная спираль или пессарий.
Что касается рыбы как инородного тела в мочевом пузыре, в литературе описан случай, когда маленький мальчик держал рыбу в руке во время мочеиспускания, она выскользнула, попала в мочеиспускательный канал и достигла мочевого пузыря.
Клиническая картина при наличии инородного тела в мочевом пузыре варьируется от бессимптомного состояния до отёка наружных половых органов, дизурии, выделения мочи или её задержки, кровянистых или гнойных выделений из уретры и инфекции мочевыводящих путей. Симптоматика зависит от типа инородного тела, его локализации, способа введения, продолжительности нахождения и сопутствующих травм. В представленном случае основной жалобой пациентки была сильная боль во влагалище и кровотечение.
Диагноз обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза (истории введения инородного тела) и осмотра, наряду с данными визуализации (рентген, КТ).
Тактика лечения подбираться с учётом характера инородного тела и должна вызывать минимальную травматизацию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Удаление может быть выполнено либо с помощью цистоскопа, либо путем открытого хирургического вмешательства. Полное удаление должно быть подтверждено эндоскопией.
Заключение
Мировая литература изобилует сообщениями о внутрипузырных инородных телах. Описанный случай необычный, поскольку не существует ни одного сообщения о том, чтобы внутрипузырным инородным телом была рыба, попавшая в мочевой пузырь путем спонтанной миграции через влагалище.
Пиявка в мочевом пузыре
Пиявка в мочевом пузыре
Мужчина, 63 года, по профессии – малайский рыбак, поступил в отделение неотложной помощи с острой задержкой мочи в течение суток, сопровождавшейся болью внизу живота. Пациент сообщил, что рано утром его укусила пиявка в область наружного отверстия уретры во время установки рыболовной сети. Ему удалось удалить пиявку и выбросить её, однако он не был уверен, не проникла ли ещё одна пиявка в уретру.
При поступлении в отделении неотложной помощи мужчине был установлен катетер Фолея, по которому отходила моча с большим количеством крови. На УЗИ были выявлены подвижные трубчатые структуры в мочевом пузыре, а также кровяные сгустки (рис. 1). Дополнительно пациенту была выполнена КТ-урография, которая показала гиперденсное удлинённое трубчатое образование в передне-верхнем отделе мочевого пузыря и гематому (рис. 2).
Рис. 1. УЗИ мочевого пузыря с трубчатой структурой внутри
Рис. 2. КТ органов брюшной полости
С момента поступления у пациента наблюдалась непрекращающаяся гематурия, что привело к снижению уровня гемоглобина до 9–10 г/дл и падению АД до 80–90/48–57 мм рт. ст. В больнице пациенту была начата терапия: промывание мочевого пузыря, инфузионная терапия и переливание эритроцитарной массы.
В связи с массивной гематурией и наличием сгустков в мочевом пузыре уролог назначил КТ почек для исключения переходно-клеточной карциномы. КТ выявила увеличение размеров гематомы и наличие удлинённого гиперденсного образования в мочевом пузыре, не накапливающего контраст.
Пациента перевели в урологическое отделение клиники. Там ему была проведена цистоскопия, во время которой были выявлены кровяные сгустки и пиявка длиной 16 см. На стенке мочевого пузыря отмечались множественные следы укусов. Пиявку удалили с помощью щипцов (рис. 3), сгустки крови также были удалены.
Рис. 3. Пиявка, извлеченная из мочевого пузыря пациента
После операции пациент был переведён в отделение интенсивной терапии с диагнозом уросепсис. Он быстро восстанавливался: у мужчины был адекватный диурез, по катетеру отходила прозрачная моча. Катетер Фолея был удалён на 5-е сутки после операции, после чего пациент смог самостоятельно мочиться.
Обсуждение
Несмотря на кажущуюся простоту, инвазия пиявки могут быть крайне опасной и угрожающей жизни. Попадание пиявки в мочевой пузырь ...
