«Речь идет не о замене врача, а о доступности медицинской помощи». Эксперт о передаче функционала фельдшерам

Приказ Минздрава о частичной передаче врачебного функционала фельдшерам и акушеркам вступил в силу с сентября 2025 года. Редакция сайта «Врачи РФ» поговорила об изменениях в работе клиник, рисках нововведений, оплате допнагрузки и недовольстве врачей с экспертом по кадровой политике в здравоохранении Анастасией Викторовной Гажевой. 

Сфера профессиональных интересов эксперта – организация деятельности среднего медицинского персонала, кадровая политика в здравоохранении.

В России с 2022 года обсуждается передача функций врача медсестре – это якобы позволит снизить нагрузку на врачей в условиях кадрового дефицита. Позднее Минздрав прописал порядок возложения на фельдшера и акушерку частичных функций лечащего врача, включая назначение и выдачу наркотических лекарственных средств. Приказ Минздрава от 27.03.2025 № 155н о передаче функционала вступил в силу с сентября.

---

Об этом мы писали:

Фельдшеров обучают навыкам офтальмологов и ЛОРов, а их помощниками будут медсестры без медобразования

В Иркутской области врачей уже начали заменять фельдшерами

Свердловские фельдшеры будут выполнять функции ЛОРов и онкологов

Треть врачей негативно оценили передачу фельдшерам части обязанностей. Результаты опроса на платформе «Справочник врача»

«Eще один шаг вниз в деградации здравоохранения». Медработники — о решении Минздрава заменить врачей фельдшерами и акушерками

---

— Анастасия Викторовна, что по факту меняет в работе медсестры, фельдшера и врача новый приказ? 

– На самом деле вступление в силу данного приказа отражает уже сложившуюся во многом практику, в бОльшей степени носит характер «технического документа» и без детализации формулирует организационное решение об объемах профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием, которое ранее не было отражено в нормативных правовых документах. 

— Действительно ли функции фельдшеров расширяются настолько, что они смогут заменить и врачей-терапевтов, и участковых педиатров?

– Речь идет не о замене врача, а о доступности медицинской помощи. Если есть врач, то работает врач, если нет врача, то помощь может и должна быть оказана другим медицинским работником в объеме, четко регламентированном законодательством.

Специалисты со средним медицинским образованием – это полноправные участники процесса оказания медицинской помощи со своей компетенцией, полномочиями и подготовкой. Фельдшеры обладают профессиональными знаниями и умениями по оказанию помощи разным возрастным группам населения. 

Пока не до конца понятно, каким образом будет формироваться перечень и объем функций специалистов со средним медицинским образованием, это будет регламентировано, как указано в обсуждаемом приказе, во внутренних документах организации. 

— В некоторых регионах в этом году начали самостоятельно передавать функции, еще до вступления приказа в силу. Насколько законны и продуктивны такие идеи? 

— Да, действительно такой процесс шел до появления официального документа, но я не встречала пока ни одной функции/вида деятельности, которую по нормативным документам всегда делал врач, а теперь выполняет специалист со средним медицинским образованием.

Ведение физиологической беременности – акушерка, организация и проведение школ пациентов – медицинская сестра, проведение обследования пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений, назначение и проведение лечения неосложненных заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений – это  функции из профессионального стандарта фельдшера, но на практике нередко это делают врачи. 

Если конкретнее, в Челябинской области с весны фельдшерам ФАПов проводят углублённую подготовку, чтобы они могли в некоторых случаях заменить офтальмолога и лор-врача — проверить зрение, удалить серную пробку в ухе. И это правильно, но это не замена врача. Это манипуляции уровня специалиста со средним медицинским образованием, давайте создадим условия, чтобы специалисты в соответствии с уровнем образования могли на практике реализовывать свои знания и умения.

Кроме того, в сёлах региона готовят и помощников фельдшеров – младших медицинских сестёр. Это люди без медицинского образования, которые проходят короткий курс обучения, а далее приглашают пациентов на вакцинацию, измеряют давление, пульс, уровень сахара в крови. Эти данные потом передают в центральную районную больницу. И это один из положительных моментов системы, когда была начата подготовка младших медицинских сестер, разработан профессиональный стандарт, подразумевающий, что в современной медицине есть виды деятельности, для которых не надо учиться 4 года и иметь диплом медицинского работника, а можно обучить человека конкретным манипуляциям, чтобы специалист со средним медицинским образованием  осуществлял профессиональную деятельность, для которой действительно надо было учиться 4 года.

– А вот в городской поликлинике Ангарска на 26 врачебных участков осталось всего 2 терапевта, остальные – фельдшеры. Это уже не передача отдельных функций врача, а фактическая замена! 

— Безусловно, это сложная ситуация, но организационная модель «самостоятельный прием медицинской сестры» параллельно с поиском врачей является подходом для сохранения доступности медицинской помощи населению, особенно в малых населенных пунктах.

— Врачам нововведения не понравились. В основном они готовы отдать среднему медперсоналу только ведение документации и задачи по профилактике. Еще меньше понимания вызвало решение возложить...