Необычные паттерны поведения, связанные с сексуальностью. Подборка клинслучаев

Банан в презервативе и кишечная непроходимость

Банан и кишечная непроходимость

Описание клинслучая

В отделение неотложной помощи обратился мужчина с жалобами на усиливающуюся локальную боль в животе, сопровождающуюся тошнотой и рвотой без примеси крови. Симптомы начались несколько часов назад. Он отрицал какие-либо факторы, усиливающие или ослабляющие симптомы. Он не мог принимать пищу или жидкость, но у него отходили газы, хотя и в меньшей степени, чем обычно. Последняя дефекация была день назад.

Мужчина признался, что проглотил банан, засунутый в презерватив, примерно за 24 часа до обращения, находясь в состоянии «гормонального возбуждения». Он отрицал намерение причинить себе вред.

В анамнезе у мужчины была депрессия. У него не было никаких операций на органах брюшной полости. Пациент не принимал никаких лекарств, отрицал употребление табака и наркотиков, алкоголем не злоупотреблял.

При физикальном осмотре: пациент в сознании, температура тела в норме, АД слегка снижено, живот был слегка вздут. При пальпации отмечалась диффузная болезненность и защитное напряжение мышц. Кишечные шумы были ослаблены.

Лабораторные исследования: лейкоциты 18,4 тыс./мм³, гемоглобин 18,2 г/дл. Биохимические показатели функции печени были в норме, как и уровень молочной кислоты.

В ходе обследования у пациента наблюдалось повышенное потоотделение и гипотензия с САД около 60 мм рт. ст. Затем у него было два эпизода обильной рвоты без примеси крови.

Мужчине начали вводить 1 литр физиологического раствора, после чего САД повысилось до 100 мм рт. ст.

КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием: тонкая кишка перерастянута фекалиями до 3,5 см в переходной точке в ​​левом нижнем квадранте (рис. 1-2 , видео 1), асцит. Эти данные соответствовали о тонкокишечной непроходимости. Мужчину направили на консультацию к хирургу.

Рисунок 1. КТ ОБП и малого таза с в/в контрастированием, коронарный срез. Множественные расширенные петли тонкой кишки с фекалиями в левом нижнем квадранте и место обструкции (белая стрелка)

КТ, косой коронарный срез

Видеозапись аксиальной компьютерной томографии брюшной полости и таза с контрастным усилением в краниокаудальном направлении демонстрирует множественные расширенные петли кишечника, асцит небольшого объема и фекалии в левом нижнем квадранте

Учитывая тяжесть обструкции и опасения по поводу кишечной непроходимости, пациенту была рекомендована диагностическая лапаротомия. Пациенту была назначена антибиотикопрофилактика цефазолином и метронидазолом, и ему выполнили общую анестезию. После разреза брюшины у нее было обнаружено небольшое количество асцитической жидкости. В посевах впоследствии был обнаружен Cutibacterium acnes. При ревизии брюшной полости в тощей кишке пальпировалось инородное тело с острым переходным участком. Была выполнена энтеротомия длиной 1 см, и инородное тело было удалено целиком (рис. 3). Кишка была ушита. Повторный осмотр тонкой кишки от связки Трейца до слепой кишки не выявил других инородных тел или образований. Брюшная полость была санирована и послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Вскоре он смог принимать пищу, функция кишечника восстановилась. Его выписали на третий день после операции.

Рисунок 3. Фотография банана в презервативе, извлеченного во время операции

Через две недели после операции у пациента полностью нормализовалась работа кишечника, и боль регрессировала. Через шесть месяцев он нормально питался, его стул был обычным. Он постепенно вернулся к активному образу жизни.

Обсуждение

Предыдущие сообщения о проглатывании презервативов в основном были связаны с транспортировкой или сокрытием наркотиков. Большинство случаев протекают бессимптомно и могут лечиться консервативно. Однако существует несколько сообщений о показаниях к хирургическому вмешательству у бессимптомных пациентов, когда спонтанное выведение не удается, из-за риска разрыва презерватива при длительном удерживании в желудке. После разрыва презерватива могут возникнуть серьезные осложнения, такие как токсическое действие препарата. При интоксикации кокаином часто наблюдаются боли в груди, гипертония, тахикардия и аритмии, тогда как интоксикация героином может вызывать седацию и угнетение дыхания.

Кишечная непроходимость — ещё одно серьёзное осложнение, описанное в нескольких отчётах. Ещё более редкой причиной желудочно-кишечной непроходимости является проглатывание презервативов, наполненных веществами, отличными от наркотиков. Описано лишь несколько случаев проглатывания презервативов, наполненных жидкостью, вызывающих непроходимость тонкой кишки. В одном случае пациент сообщил о проглатывании презервативов во время конкурса по распитию пива. После того, как консервативное лечение не принесло улучшения, была выполнена лапаротомия с последующей энтеротомией для удаления двух 4-сантиметровых презервативов, наполненных жидкостью. В другом случае описывается аналогичная операция по удалению проглоченного в рамках YouTube-челленджа презерватива, наполненного жидкостью, что привело к обструкции дистального отдела тощей кишки. Другие авторы сообщали о менее инвазивной методике транскутанной пункции презервативов, наполненных жидкостью, под контролем визуализации. Так, биопсия под УЗ-контролем была выполнена пациенту, проглотившему наполненный водой презерватив. Также описан пациент, проглотивший наполненный пивом презерватив на Октоберфесте в Мюнхене; трансабдоминальная пункция под КТ-контролем была выполнена после безуспешных попыток извлечь презерватив путем верхней эндоскопии.

В большинстве описанных в литературе случаев презерватив был наполнен лекарством; реже — жидкостью. А представленный случай, является первым, в котором презерватив был наполнен презервативом. Таким образом, токсическое воздействие, связанное с разрывом презерватива, не представляло опасности, как это бывает при заполнении резервуара наркотиками. Описанному пациенту была проведена лапаротомия и энтеротомия, поскольку транскутанное лечение было невозможно, несмотря на доступность, учитывая твердую консистенцию банана.

Проглатывание презерватива редко приводит к кишечной непроходимости и поэтому лечится консервативно с помощью внутривенного введения жидкостей, назогастрального зондирования, приема слабительных средств внутрь или в виде клизмы. Для определения показаний к хирургическому вмешательству в случаях проглатывания презервативов с необычным содержимым, следует руководствоваться данными анамнеза, симптомами и рентгенологическими признаками. Раннее хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с признаками тяжелой кишечной непроходимости. При оценке показаний к вмешательству нужно учитывать тип проглоченного инородного тела.

Сексуальная зависимость от клизм

Клизмофилия

Описание клинслучая

Мужчину, 66 лет, на прием к врачу привела жена. Она пожаловалась, что супруг ежедневно, безо всякой причины, в любое время суток, требует промывать ему кишечник с помощью клизмы.

Женщина рассказала, что это началось примерно 6 месяцев назад, после того как мужчина сходил на консультацию к семейному врачу из-за запора, тогда у него не было стула 3-4 дня. Врач попросил медсестру сделать пациенту клизму. Жену также научили, как делать клизму дома в случае необходимости. После клизмы пациент сказал супруге, что ему очень понравилось, и он почувствовал облегчение, так как смог опорожнить кишечник. Сначала жена не придала большого значения такому восторгу супруга.

В ходе разговора с пациентом он упомянул о чувстве сильного сексуального удовлетворения, которое он испытывал во время клизмы. Он сообщил, что никогда раньше не испытывал такого прилива сексуального во...