01 октября 2024 в 12:27
109981
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой, которые ее беспокоили в течение 5 дней. Также известно, что у пациентки уже 2 дня отсутствовал стул. Женщина не принимала никаких препаратов, кроме антацидов.
При физикальном осмотре: пульс — 93 удара в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела была в норме, отмечались признаки легкой степени дегидратации (вероятно, из-за сухости и снижения тургора кожи). При осмотре живота было выявлено вздутие, при пальпации болезненности и защитного напряжения мышц не определялось. Пальцевое ректальное исследование было без особенностей.
Результаты анализа крови были в пределах нормы, за исключением незначительного повышения уровня АЛТ.
Изначально на основании клинической картины у пациентки была заподозрена кишечная непроходимость. В связи с этим женщине экстренно была выполнена рентгенография органов брюшной полости.
Рисунок 1. Рентгенография органов брюшной полости
Пациентке был введен назогастральный зонд, обеспечен внутривенный доступ для коррекции ОЦК и коррекции электролитных нарушений. Была запланирована эзофагогастродуоденоскопия для исключения карциномы из-за преклонного возраста пациентки. При проведении исследования специалисту не удалось провести эндоскоп ниже двенадцатиперстной кишки, так как было твердое препятствие.
Рисунок 2. Эзофагогастродуоденоскопия
Рисунок 3. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Рисунок 4. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Вопросы к задаче:
1. Какие изменения видны на рентгенограмме органов брюшной полости? Что обозначено стрелками на снимках МСКТ?
2. Что могло стать препятствием для проведения эндоскопа?
3. Какой диагноз можно предположить у пациентки?
Делитесь своими рассуждениями в комментариях.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
03 октября 2024 в 12:35
65779
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
167271
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146574
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
81048
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
24 октября 2024 в 12:34
112247
На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.
10 октября 2024 в 12:32
432324
Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.
17 октября 2024 в 12:34
84833
Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.
02 сентября 2026 в 10:55
107381
1 сентября вступила в силу новая Номенклатура. Исключили 16 врачебных должностей, но появились новые – такие как нутрициолог и врач по медицине здорового долголетия, также врачам предлагают получить другую специальность без прохождения ординатуры. Пройдите наш опрос и оцените, насколько интересны вам новые возможности сменить специальность.
04 сентября 2026 в 11:30
43964
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
