01 октября 2024 в 12:27
109944
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой, которые ее беспокоили в течение 5 дней. Также известно, что у пациентки уже 2 дня отсутствовал стул. Женщина не принимала никаких препаратов, кроме антацидов.
При физикальном осмотре: пульс — 93 удара в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела была в норме, отмечались признаки легкой степени дегидратации (вероятно, из-за сухости и снижения тургора кожи). При осмотре живота было выявлено вздутие, при пальпации болезненности и защитного напряжения мышц не определялось. Пальцевое ректальное исследование было без особенностей.
Результаты анализа крови были в пределах нормы, за исключением незначительного повышения уровня АЛТ.
Изначально на основании клинической картины у пациентки была заподозрена кишечная непроходимость. В связи с этим женщине экстренно была выполнена рентгенография органов брюшной полости.
Рисунок 1. Рентгенография органов брюшной полости
Пациентке был введен назогастральный зонд, обеспечен внутривенный доступ для коррекции ОЦК и коррекции электролитных нарушений. Была запланирована эзофагогастродуоденоскопия для исключения карциномы из-за преклонного возраста пациентки. При проведении исследования специалисту не удалось провести эндоскоп ниже двенадцатиперстной кишки, так как было твердое препятствие.
Рисунок 2. Эзофагогастродуоденоскопия
Рисунок 3. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Рисунок 4. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Вопросы к задаче:
1. Какие изменения видны на рентгенограмме органов брюшной полости? Что обозначено стрелками на снимках МСКТ?
2. Что могло стать препятствием для проведения эндоскопа?
3. Какой диагноз можно предположить у пациентки?
Делитесь своими рассуждениями в комментариях.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
12 сентября 2024 в 12:43
93437
Неправоту медика определяют двумя понятиями: врачебная ошибка и халатность. В чем между ними разница?
12 сентября 2025 в 09:00
228652
В статье – обзор новых рекомендаций ВОЗ, Минздрава и Роспотребнадзора, ACIP/CDC по вакцинации против гриппа. В таблицах – схемы вакцинации в России и мире, характеристики вакцин. Есть раздел по терапии гриппа, в том числе по новым клинрекам.
31 марта 2026 в 08:40
301674
С 1 марта 2026 года правила прохождения периодической аккредитации медицинскими и фармацевтическими работниками обновились. Изменения коснулись дополнительного профессионального образования специалистов, отказа от бумажных справок и перехода преимущественно на электронный документооборот. Подробнее о процедуре аккредитации читайте в статье.
17 сентября 2024 в 12:22
121563
Пациент испытывал боль при принятии горизонтального положения. При вставании дискомфорт регрессировал. Чем могла быть обусловлена описанная симптоматика? Коллеги, делитесь мыслями по поводу диагноза в комментариях.
18 декабря 2024 в 10:30
88483
Эпидемия агрессии в отношении врачей набирает обороты. Одним из вопиющих примеров стала недавняя ситуация в Иркутске. Педиатра Дарью Волокитину вызвали на дом к шестилетней девочке с симптомами ОРВИ. Однако врач, вместо оказания помощи пациентке, сама оказалась на больничном.
22 января 2025 в 08:40
143948
Депутатов хлебом не корми, дай какой-нибудь сенсационный законопроект принять, причем расписанный максимально расплывчато. Если ранее предложения парламентариев касались семейных ценностей и рождаемости, теперь они всерьез взялись за наше здоровье! В публикации — самые «заботливые» инициативы за последние недели.
05 февраля 2025 в 15:13
99657
Как показывает практика, самые чудесатые просьбы пациентов обращены к стоматологам и хирургам. В публикации – хит-парад. Дополняйте в комментариях!
15 декабря 2024 в 15:17
88956
С 2025 года проект запустят в тестовом режиме, а с 2027 года изменения введут повсеместно. Регионы смогут выделять средства для зарплат медработников сверх норматива самостоятельно. Стимвыплаты будут отдельно оговариваться в трудовых допсоглашениях.
19 февраля 2025 в 08:40
289691
В своем последнем письме Минздрав заявил, что клинреки рекомендательны, а не обязательны. Не успели врачи выдохнуть, как вспомнили, что письмо ведомства еще не нормативный документ. Пока Минздрав готовит новый приказ о применении клинреков, мы попросили медицинского юриста разъяснить, как быть с противоречиями в документах, и какие нововведения ждут врачей.
