01 октября 2024 в 12:27
109703
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой, которые ее беспокоили в течение 5 дней. Также известно, что у пациентки уже 2 дня отсутствовал стул. Женщина не принимала никаких препаратов, кроме антацидов.
При физикальном осмотре: пульс — 93 удара в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела была в норме, отмечались признаки легкой степени дегидратации (вероятно, из-за сухости и снижения тургора кожи). При осмотре живота было выявлено вздутие, при пальпации болезненности и защитного напряжения мышц не определялось. Пальцевое ректальное исследование было без особенностей.
Результаты анализа крови были в пределах нормы, за исключением незначительного повышения уровня АЛТ.
Изначально на основании клинической картины у пациентки была заподозрена кишечная непроходимость. В связи с этим женщине экстренно была выполнена рентгенография органов брюшной полости.
Рисунок 1. Рентгенография органов брюшной полости
Пациентке был введен назогастральный зонд, обеспечен внутривенный доступ для коррекции ОЦК и коррекции электролитных нарушений. Была запланирована эзофагогастродуоденоскопия для исключения карциномы из-за преклонного возраста пациентки. При проведении исследования специалисту не удалось провести эндоскоп ниже двенадцатиперстной кишки, так как было твердое препятствие.
Рисунок 2. Эзофагогастродуоденоскопия
Рисунок 3. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Рисунок 4. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Вопросы к задаче:
1. Какие изменения видны на рентгенограмме органов брюшной полости? Что обозначено стрелками на снимках МСКТ?
2. Что могло стать препятствием для проведения эндоскопа?
3. Какой диагноз можно предположить у пациентки?
Делитесь своими рассуждениями в комментариях.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
03 октября 2024 в 12:35
65551
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
166992
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146325
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
80931
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
24 октября 2024 в 12:34
112035
На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.
10 октября 2024 в 12:32
431939
Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.
17 октября 2024 в 12:34
84657
Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.
11 ноября 2025 в 15:52
136796
Законопроект на данный момент одобрен Советом Федерации, осталось подписание президентом. Если процедура пройдёт штатно, изменения вступят в силу уже с 1 марта 2026 года. В статье рассказали о принятых поправках.
13 октября 2025 в 09:41
88590
Конфликты с пациентами стали серьезной проблемой для современных врачей – даже безупречная клиническая работа может быть обесценена негативным отзывом в интернете. Редакция сайта «Врачи РФ» попросила профессионального медиатора Дмитрия Зинина разобрать сложные ситуации из практики и предложить практические алгоритмы действий, которые помогут не только погасить назревающий конфликт, но и предотвратить его.
