01 октября 2024 в 12:27
109963
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой, которые ее беспокоили в течение 5 дней. Также известно, что у пациентки уже 2 дня отсутствовал стул. Женщина не принимала никаких препаратов, кроме антацидов.
При физикальном осмотре: пульс — 93 удара в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела была в норме, отмечались признаки легкой степени дегидратации (вероятно, из-за сухости и снижения тургора кожи). При осмотре живота было выявлено вздутие, при пальпации болезненности и защитного напряжения мышц не определялось. Пальцевое ректальное исследование было без особенностей.
Результаты анализа крови были в пределах нормы, за исключением незначительного повышения уровня АЛТ.
Изначально на основании клинической картины у пациентки была заподозрена кишечная непроходимость. В связи с этим женщине экстренно была выполнена рентгенография органов брюшной полости.
Рисунок 1. Рентгенография органов брюшной полости
Пациентке был введен назогастральный зонд, обеспечен внутривенный доступ для коррекции ОЦК и коррекции электролитных нарушений. Была запланирована эзофагогастродуоденоскопия для исключения карциномы из-за преклонного возраста пациентки. При проведении исследования специалисту не удалось провести эндоскоп ниже двенадцатиперстной кишки, так как было твердое препятствие.
Рисунок 2. Эзофагогастродуоденоскопия
Рисунок 3. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Рисунок 4. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Вопросы к задаче:
1. Какие изменения видны на рентгенограмме органов брюшной полости? Что обозначено стрелками на снимках МСКТ?
2. Что могло стать препятствием для проведения эндоскопа?
3. Какой диагноз можно предположить у пациентки?
Делитесь своими рассуждениями в комментариях.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
03 октября 2024 в 12:35
65762
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
167245
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146554
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
81037
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
24 октября 2024 в 12:34
112232
На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.
10 октября 2024 в 12:32
432246
Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.
17 октября 2024 в 12:34
84822
Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.
07 августа 2026 в 08:40
70380
В медицине есть свои негласные традиции, и одна из самых теплых — это благодарность от пациентов. И далеко не всегда это плитка Бабаевского или цветы: порой «спасибо» приходит в самом неожиданном виде. Мы попросили врачей в наших соцсетях вспомнить самые необычные благодарности от пациентов. А чтобы ярче передать атмосферу этих историй, добавили иллюстрации к некоторым ситуациям. Если у вас тоже есть что вспомнить — обязательно поделитесь в комментариях!
06 августа 2026 в 08:40
46430
Более 70% врачей готовы курировать работу выпускников медвузов, при этом 39% согласны исключительно при условии «справедливой компенсации», еще 17% — при условии доплаты и нематериального поощрения. Таковы данные опроса, проведенного сервисом «Актион Медицина» совместно с сообществом «Врачи РФ». Сколько врачи хотят получать за наставничество, какие препятствия называют главными и как ситуацию комментирует Минздрав — читайте в статье.
