Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой, которые ее беспокоили в течение 5 дней. Также известно, что у пациентки уже 2 дня отсутствовал стул. Женщина не принимала никаких препаратов, кроме антацидов.

При физикальном осмотре: пульс — 93 удара в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела была в норме, отмечались признаки легкой степени дегидратации (вероятно, из-за сухости и снижения тургора кожи). При осмотре живота было выявлено вздутие, при пальпации болезненности и защитного напряжения мышц не определялось. Пальцевое ректальное исследование было без особенностей.

Результаты анализа крови были в пределах нормы, за исключением незначительного повышения уровня АЛТ.

Изначально на основании клинической картины у пациентки была заподозрена кишечная непроходимость. В связи с этим женщине экстренно была выполнена рентгенография органов брюшной полости.

Рисунок 1. Рентгенография органов брюшной полости

Пациентке был введен назогастральный зонд, обеспечен внутривенный доступ для коррекции ОЦК и коррекции электролитных нарушений. Была запланирована эзофагогастродуоденоскопия для исключения карциномы из-за преклонного возраста пациентки. При проведении исследования специалисту не удалось провести эндоскоп ниже двенадцатиперстной кишки, так как было твердое препятствие.

Рисунок 2. Эзофагогастродуоденоскопия

Рисунок 3. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

Рисунок 4. МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

Вопросы к задаче:

1. Какие изменения видны на рентгенограмме органов брюшной полости? Что обозначено стрелками на снимках МСКТ?

2. Что могло стать препятствием для проведения эндоскопа?

3. Какой диагноз можно предположить у пациентки?

Делитесь своими рассуждениями в комментариях.

ОТВЕТ НА КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ