03 февраля 2026 в 12:20
79304
Женщина, 29 лет, обратилась с жалобами на отек и боль в области левой половины живота, которые длились 3 месяца. Также у нее наблюдались множественные папулезные высыпания на коже нижней части лица. Пациентка потеряла в весе, быстро уставала, периодически ее беспокоили тошнота и рвота. Читайте условие задачи и попробуйте предположить диагноз.
Женщина, 29 лет, обратилась с жалобами на отек и боль в области левой половины живота, которые длились 3 месяца. Боль была тупой, периодической усиливалась. Также у нее наблюдались множественные папулезные высыпания на коже нижней части лица. Пациентка потеряла в весе, быстро уставала, периодически ее беспокоили тошнота и рвота. В дерматологической клинике для облегчения симптомов ей рекомендовали анальгетики, противорвотные средства и предложили иссечь крупные папулы на лице. Она отрицала гематурию, лихорадку, судороги, отягощенный семейный анамнез.
При физикальном осмотре: кожа очень бледная, но не желтушная, сухая; жизненные показатели были в норме. На коже нижней части лица были обнаружены множественные папулы (рис. 1А). Живот был асимметрично вздут, пальпировалось болезненное образование в области левой почки (рис. 1В).
Рис. 1. Многочисленные папулы на коже нижней части лица, размерами 1-5 мм — лицевые ангиофибромы (А). Асимметричный отек живота (черная стрелка, В)
Изначально по результатам анализов у пациентки была умеренная анемия; остальные показатели ОАК были в норме. Уровни АСТ и АЛТ примерно вдвое превышали верхнюю границу нормы. Уровень креатинина и электролитов сыворотки были в норме, за исключением легкой гипонатриемии. Анализ мочи: микрогематурия, экспресс-тест на ВИЧ дал отрицательный результат.
Пациентке выполнили КТ органов брюшной полости: смотрите рисунок 2.
Рис. 2. КТ органов брюшной полости и таза. Новообразование размерами 18,3×13×11,5 см в области нижнего полюса левой почки (А), пересекающее срединную линию, с некрозом и кровоизлиянием, смещающее сосуды, поджелудочную железу и кишечник (А, В); контрастное новообразование в правой околопочечной области размерами 3,8×2,7 см (С, D)
В легких пациентки были выявлены кисты, симптом «дерево в почках» в нижнем доле правого легкого, а также остеобластические поражения позвоночника; мочевой пузырь выглядел нормальным.
Вопросы к задаче:
1. Предположите диагноз пациентки.
2. Выберите тактику лечения.
3. Каков прогноз при данном заболевании?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
30 января 2026 в 11:56
185781
28 января 2026 года глава Федерального фонда ОМС заявил, что среднемесячная зарплата врачей составила 147 тысяч рублей. После публикации статистики в профессиональной среде мгновенно возник привычный вопрос: насколько эта «средняя» зарплата соответствует реальной картине в поликлиниках и больницах, особенно за пределами крупнейших городов?
06 февраля 2026 в 10:30
46247
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
05 февраля 2026 в 10:30
47983
Проверьте свои знания о целиакии! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
04 февраля 2026 в 12:20
52185
В исследовании, опубликованном 28 января в журнале Американской кардиологической ассоциации, изучены данные 322 777 участников в возрасте от 39 до 74 лет. Выяснилось, что у людей с явно выраженным вечерним хронотипом показатели здоровья оказались на 79% ниже нормативных значений.
06 февраля 2026 в 12:20
26805
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
02 февраля 2026 в 12:20
57858
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109848
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
