Переквалификация сахарного диабета 2-го типа в 1-й. Масштаб проблемы на сегодняшний день

Введение

По данным нового анализа базы TriNetX, примерно 4% жителей США, которым с июля 2016 года по октябрь 2024 года сначала поставили диагноз сахарного диабета 2‑го типа (СД2), позже были переквалифицированы в группу пациентов с сахарным диабетом 1‑го типа (СД1).

«Выявление пациентов с сахарным диабетом 1‑го типа по‑прежнему остаётся серьёзной проблемой», — подчеркнул эндокринолог Джереми Х. Петтус, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины Калифорнийского университета в Сан‑Диего (UCSD). Учёный обнародовал результаты исследования на 19‑й Международной конференции по передовым технологиям и методам лечения диабета (ATTD) 2026 года.

«Следует пересмотреть существующую практику и шире применять исследование на аутоантитела при диагностике», — добавил специалист.

Как отметил Петтус, пациенты с изначально ошибочным диагнозом обычно оказывались моложе тех, у кого диагноз сахарного диабета 2‑го типа подтверждался в дальнейшем. При этом по индексу массы тела заметных различий между группами выявить не удалось. Ещё одна особенность: люди, чей диагноз впоследствии пересмотрели, чаще обращались за медицинской помощью.

Ход исследования

Исследование RECLASS‑T1D, проведённое под руководством Петтуса, включало ретроспективный анализ данных из электронных медицинских карт базы TriNetX. Учёные изучили сведения о 6 759 145 пациентах с предиабетом или сахарным диабетом 2‑го типа, диагностированными в период с 1 июля 2016 года по 30 октября 2024 года. В итоге 2,2% участников (147 419 человек) позже были переведены в категорию больных сахарным диабетом 1‑го типа. Среди тех, кому сначала поставили диагноз сахарного диабета 2‑го типа (всего 3 400 462 человека), переквалификация в сахарный диабет 1‑го типа произошла в 3,9% случаев — это 129 866 пациентов.

«Не стоит забывать: мы фиксируем лишь тех пациентов, кому уже изменили диагноз. Поэтому, полагаю, немало людей с сахарным диабетом 1‑го типа так и остались без корректного диагноза», — подчеркнул Петтус.

Среди общего числа обследованных (6,7 миллиона человек) доля пациентов, подвергшихся смене диагноза, не имела значимых различий по полу либо расовой и этнической принадлежности. При этом прослеживалась чёткая тенденция к снижению показателя с возрастом: он составлял 7,0% среди лиц младше 18 лет, снижался до 4,4% в возрастной группе 18–35 лет и достигал 1,8% у пациентов старше 35 лет. Уточняется, что анализ носил описательный характер — статистические расчёты в рамках этой части работы не выполнялись.

В отличие от представлений прошлых лет, индекс массы тела (ИМТ) не оказался надёжным предиктором переквалификации диагноза. Доля пациентов, которым изменили классификацию, варьировалась: она составляла 2,5% среди лиц с ИМТ ниже 18,5 и снижалась до 1,5% как у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ 25–29), так и у лиц с ожирением (ИМТ > 30).

«В клинической практике мы привыкли считать: если у пациента избыточный вес — это диабет 2‑го типа, а если он худощавый — диабет 1‑го типа. Однако реальность выглядит иначе. Опираться на индекс массы тела для однозначного разграничения сахарного диабета 1‑го и 2‑го типа нельзя», — отметил Петтус.

У пациентов с заболеваниями почек частота смены диагноза оказалась выше — 2,8%, — однако, как подчеркнул специалист, ориентироваться на уровень креатинина, чтобы решить, нужно ли проводить скрининг на антитела, не стоит: «Я бы на это не полагался».

При сравнении групп выяснилось, что у тех, кому диагноз впоследствии изменили, исходный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) на момент постановки диагноза был выше: 8,3% против 7,1% у пациентов с неизменным диагнозом. Средний возраст в группе переклассифицированных оказался ниже, ...