В этом году мы продолжили наше начинание 2025 года и снова провели для вас вебинар с медицинским юристом. В этот раз гостем стал Иван Олегович Печерей. 5 февраля на сайте «Врачи РФ» юрист в прямом эфире рассказывал о нюансах взаимоотношений врача и пациента. Эксперт разобрал реальные случаи из судебной практики: причины жалоб на медработников и законные способы себя защитить. Эфир, кстати, доступен в записи.
В ходе онлайн-встречи пользователи сайта «Врачи РФ» задавали много интересных вопросов. Ответить на все из них в рамках одного эфира было просто невозможно. Поэтому мы собрали все ваши вопросы и попросили Ивана Олеговича разобрать их подробнее.
Уверены, что ответы будут полезны и интересны не только авторам вопросов, так что встречайте.
Вопрос 1. Понятно, что жалобы являются частью курации больного. К несчастью, и психбольной может болеть! Вопрос: почему медицинский работник = лечащий врач, не имеющий юридического образования при наличии в штате ЛПУ юристов должен выстоять морально, доказать и отстоять свои правовые позиции юридически грамотно при борьбе с государственными?
Ответ. Вопрос не совсем понятен. Но при этом здесь стоит отметить следующее – в обязанность юристов медицинской организации входит прежде всего защита прав интересов медицинской организации в целом, а не отдельных её работников. В свою очередь, реализация и защита прав работника может осуществляться как индивидуально самим работником, так и силами профсоюзов.
Вопрос 2. Почему группа юристов за врачей не ставит вопрос о наказании пациента, например, скрывшего данные о перенесенном сифилисе, а его жалоба на врача, ставящего этот диагноз вновь — это статья 27 хотя санкции для пациентов не разработаны?
Ответ. На мой взгляд, подобного рода санкции для пациентов в данном случае устанавливать не нужно. Врач по роду своей профессиональной деятельности должен всегда быть готов к тому, что пациент, которому он оказывает медицинскую помощь, мог переболеть всеми известными (и неизвестными тоже) медицинской науке заболеваниями. Это в полной мере касается и ВИЧ-инфекции.
Что же касается разработки санкций для пациентов по смыслу ст. 27 «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, то на мой взгляд они действительно необходимы, но с соблюдением определённого баланса.
Вопрос 3. Должен ли дежурный врач принимать пациентов не по своей специализации во время дежурства, если оснований для экстренной помощи нет?
Ответ. На мой взгляд, вопрос сформулирован не совсем корректно. В данном случае речь уместно вести не о специализации врача, а о профиле медицинской организации, в которой дежурит врач. Дежурный врач, работая в медицинской организации определённого профиля, должен в обязательном порядке принимать пациентов по профилю медицинской организации, где он осуществляет дежурство.
Вопрос 4. Считаю, что в уголовном судопроизводстве надо упорно ссылаться на положение об обоснованном риске, как на основание, исключающее преступность ст. 41 УК РФ:
А. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.
Б. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.
Ответ. Я тоже так считаю, но на практике эта предусмотренная уголовным законом правовая конструкция, к большому сожалению, фактически не работает.
Вопрос 5. Вопрос-ситуация. У женщины есть ребенок и мужчина-сожитель (не отец ребенка), данный сожитель НЕ указан в документах ребенка как отец, опекун, и т. д. Доверенности на ребенка также данный гражданин не имеет. А теперь вопрос - могу ли я как лечащий врач предоставлять информацию данному гражданину по его требованию?
Ответ. Поскольку данный мужчина не является в силу закона законным представителем ребенка, информацию об этом ребенке ему без разрешения законного представителя (в данном случае – матери ребенка) предоставлять запрещено.
Вопрос 6. Что касается противодействия искам к медучреждениям, то самым эффективным средствам является страхование медицинской ответственности. Пусть страховщики занимаются вопросами урегулирования отношений с недовольными пациентами и их родственниками.
Ответ. Говоря о страховании профессиональной «медицинской» ответственности, необходимо обратить внимание на два важных момента, связанные с действующим законодательством. Так, в настоящее время более уместно и практически целесообразно страховать ответственность медицинских организаций, а не конкретных работников. В свою очередь необходимо также определиться, за счёт каких источников финансирования будет осуществляться такое страхование и в какой именно форме (как ОСАГО, например). В любом случае, необходимость введения системы такого страхования давно назрела, но внедрение соответствующей модели, на мой взгляд, столкнётся с довольно большим числом трудностей, и потребует существенно изменить действующее законодательство.
Вопрос 7. Как работать по КР и не получить жалоб от пациента и штрафных санкций от страховой?! Приводил в пример не так давно на сайте «Врачи РФ» КР по диагнозу М 42.1 — более 100 комментариев, но как теперь лечить-то? И полинейропатию (сенсорную, не болевую форму) при диабете.
Ответ. К сожалению, не видел приведённого Вами примера. А что касается непосредственно вопроса, то нельзя полностью исключить вариант того, что пациент пожалуется на медицинского работника нельзя, даже если требования клинических рекомендаций будут полностью соблюдены. Что же касается штрафных санкций от страховых медицинских организаций (СМО), то стоит обратить внимание на то, что довольно часто применение штрафных санкций к медицинским организациям на основании результатов экспертизы качества медицинской помощи является необоснованным. В связи с этим рекомендуется, согласно п. 100 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, запрашивать у экспертов качества медицинской помощи, проводивших соответствующую экспертизу, сведения о том, какие именно требования клинических рекомендаций не были выполнены. При этом следование клиническим рекомендациям существенно исключает вероятность применения к медицинской организации обоснованных штрафных санкций.
Вопрос 8. Запись к узкому специалисту идёт через терапевта. Пациент просто говорит «Хочу к тому или этому», не желая озвучивать жалобы и проходить осмотр. Что делать?
Ответ. Брать отказ от медицинского вмешательства, и естественно, не направлять его куда-либо.
Вопрос 9. Если больной и его близкие без причины оскорбляли врача и медперсонал. Как это оценить?
Ответ. Не совсем понятно, что именно Вы хотите оценить. Если речь идёт об оценке того факта, являются ли фразы в отношении врача и медперсонала оскорбительными – необходимо получить консультацию специалиста-лингвиста.
Вопрос 10. Как выстраивать диалог с пациентом, который требует необоснованных назначений (МРТ, УЗИ, капельницы, необоснованные госпитализации), но при этом не может сформулировать свои жалобы?
Ответ. В силу ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Таким образом необходимость применения соответствующего вида обследования является исключительно компетенцией лечащего врача и не зависит от желания пациента. На мой взгляд, будет уместно обратить внимание пациента на это обстоятельство.
Вопрос 11. Назначение препаратов off-label взрослым не с целью апробации или научного исследования. Как должно оформляться, особенно беременным и кормящим (для них большинство препаратов противопоказаны).
Ответ. Согласно п. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011, врачебная комиссия создаётся с целью принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях.
Рекомендуется обосновывать назначение лекарственных препаратов не по инструкции состоянием крайней необходимости, когда опасность не могла быть устранена иными средствами (ст. 1067 ГК РФ, ст. 39 УК РФ, ст. 2.7 КоАП РФ).
В случаях невозможности своевременно собрать ВК настоят...
