Клиническая задача. Сложности поиска причины тампонады сердца

Женщина, 37 лет, обратилась в больницу с жалобами на одышку, лихорадку, кашель, чувство стеснения в груди и быструю утомляемость, продолжающиеся в течение недели. Она также сообщила о значительной потере веса и отсутствии аппетита за последний месяц.

В анамнезе: хронических заболеваний нет. Наследственный анамнез: мать умерла от метастатического рака молочной железы.

При физикальном осмотре: сознание ясное, женщина правильно ориентирована в пространстве, температура тела повышена, одышка, тахипноэ и повышенное потоотделение, кожные покровы желтушные, периферические отеки. Пальпировались множественные слипшиеся шейные лимфатические узлы 2, 3 и 4 уровней с левой стороны, самый большой имел размеры 2,5×1 см. Пальпировался также подмышечный лимфоузел 2×1 см). В молочных железах уплотнений не пальпировалось. Отмечалась тиреомегалия. Признаков цианоза и деформации пальцев не было. ЧСС — 140 уд./мин., ЧДД — 25 в мин., АД — 130/80 мм рт. ст., сатурация кислорода — 89%, ЦВД в норме. При аускультации сердца выслушивались приглушенные тоны. 

Результаты лабораторных исследований: глюкоза капиллярной крови — 123 мг/дл. Биохимические исследования — см. таблицу 1.

Таблица 1. Результаты анализов крови пациентки

Примечание: CBNAAT, тест амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджа; HbsAg, поверхностный антиген вируса гепатита В; HCV ELISA, иммунохроматографический анализ на антитела к вирусу гепатита С; ICTC, интегрированный центр консультирования и тестирования.

Рентгенография органов грудной клетки (рис. 1): кардиомегалия. ЭКГ (рис. 2): синусовая тахикардия с низковольтными комплексами в грудных отведениях и электрической альтернацией в отведении V3. Эхо-КГ (рис. 3): ФВ 60%, нормальная систолическая функция левого желудочка и массивный перикардиальный выпот с коллапсом правого предсердия и правого желудочка. Присутствовали респираторные колебания скорости притока крови через трикуспидальный и митральный клапаны. Эхокардиографические данные указывали на тампонаду сердца.

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки. Стрелками обозначены контуры перикарда, указывающие на наличие выпота

Рис. 2. ЭКГ: синусовая тахикардия, низкий вольтаж в грудных отведениях и электрическую альтернацию в отве...