Лабораторные анализы в практике врача. Почему одного результата недостаточно для постановки диагноза

Введение

Лабораторные исследования — неотъемлемый компонент рутинной деятельности врача общей практики, однако наращивание объёма назначаемых анализов не коррелирует напрямую с повышением точности диагностического процесса. Согласно позиции Бенджамина Винтера, доктора медицинских наук, врача общей практики и терапевта частной практики в Трибзее (Германия), принципиальное значение имеет целенаправленное назначение лабораторного исследования конкретному пациенту с последующей интерпретацией полученных результатов в рамках расширенного клинического контекста.

Маркеры воспаления

Маркеры воспаления не могут заменить полноценную клиническую оценку пациента. Если есть подозрение на инфекцию, врачи нередко проверяют уровень С‑реактивного белка (СРБ), но, как предупреждает Винтер, нельзя ставить диагноз, опираясь только на этот показатель.

Бывает, что у больного с инфекцией — в том числе с пневмонией — уровень СРБ остаётся в пределах нормы. А если он повышен, это ещё не дает понять, какая инфекция —  бактериальная или вирусная.

«Нет такого значения СРБ, по которому можно чётко сказать: выше —  значит вирус, ниже — значит бактерия. Несмотря на долгие годы исследований, надёжного порогового уровня, который можно было бы использовать в практике, до сих пор не нашли», — добавляет Винтер.

По мнению Винтера, наибольшую диагностическую ценность С‑реактивный белок (СРБ) приобретает при комплексной интерпретации — в сочетании с данными анамнеза пациента и результатами физикального обследования.

Ревматоидный артрит

По наблюдениям Винтер, из‑за трудностей с доступом к ревматологу врачи общей практики всё чаще самостоятельно устанавливают диагноз ревматоидного артрита. Исторически ключевым лабораторным маркером считался ревматоидный фактор, однако в настоящее время более высокой специфичностью характеризуются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти‑ЦЦП). При этом оба диагностических теста обладают определёнными ограничениями: у ряда пациентов с клинически манифестным ревматоидным артритом результаты исследований на ревматоидный фактор и анти‑ЦЦП оказываются отрицательными.

Как отмечает Винтер, «при положительном анализе крови постановка диагноза не вызывает затруднений». Вместе с тем отрицательные результаты тестов на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду не должны служить основанием для исключения ревматоидного артрита при наличии типичной клинической картины; назначение терапии целесообразно при подтверждённых клинических показаниях.

Витамин D

На протяжении длительного времени витамин D ассоциируют с профилактикой обширного спектра патологий — в том числе с предупреждением развития COVID‑19 и снижением риска онкологических заболеваний.

Вместе с тем результаты масштабных метаанализов высокого методологического качества, в том числе системат...