29 июля 2026 в 12:20

Султана Сулейманова // Редактор сайта

102311

Лабораторные анализы в практике врача. Почему одного результата недостаточно для постановки диагноза

В статье — разбор типичных ловушек интерпретации пяти анализов: СРБ, АЦЦП, витамина D, ТТГ и D‑димера. Эксперт объясняет, как избежать диагностических ошибок: почему изолированное значение показателя не даёт полной картины и как правильно встраивать лабораторные данные в клинический процесс.

Лабораторные анализы в практике врача. Почему одного результата недостаточно для постановки диагноза

Введение

Лабораторные исследования — неотъемлемый компонент рутинной деятельности врача общей практики, однако наращивание объёма назначаемых анализов не коррелирует напрямую с повышением точности диагностического процесса. Согласно позиции Бенджамина Винтера, доктора медицинских наук, врача общей практики и терапевта частной практики в Трибзее (Германия), принципиальное значение имеет целенаправленное назначение лабораторного исследования конкретному пациенту с последующей интерпретацией полученных результатов в рамках расширенного клинического контекста.

Маркеры воспаления

Маркеры воспаления не могут заменить полноценную клиническую оценку пациента. Если есть подозрение на инфекцию, врачи нередко проверяют уровень С‑реактивного белка (СРБ), но, как предупреждает Винтер, нельзя ставить диагноз, опираясь только на этот показатель.

Бывает, что у больного с инфекцией — в том числе с пневмонией — уровень СРБ остаётся в пределах нормы. А если он повышен, это ещё не дает понять, какая инфекция —  бактериальная или вирусная.

«Нет такого значения СРБ, по которому можно чётко сказать: выше —  значит вирус, ниже — значит бактерия. Несмотря на долгие годы исследований, надёжного порогового уровня, который можно было бы использовать в практике, до сих пор не нашли», — добавляет Винтер.

По мнению Винтера, наибольшую диагностическую ценность С‑реактивный белок (СРБ) приобретает при комплексной интерпретации — в сочетании с данными анамнеза пациента и результатами физикального обследования.

Ревматоидный артрит

По наблюдениям Винтер, из‑за трудностей с доступом к ревматологу врачи общей практики всё чаще самостоятельно устанавливают диагноз ревматоидного артрита. Исторически ключевым лабораторным маркером считался ревматоидный фактор, однако в настоящее время более высокой специфичностью характеризуются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти‑ЦЦП). При этом оба диагностических теста обладают определёнными ограничениями: у ряда пациентов с клинически манифестным ревматоидным артритом результаты исследований на ревматоидный фактор и анти‑ЦЦП оказываются отрицательными.

Как отмечает Винтер, «при положительном анализе крови постановка диагноза не вызывает затруднений». Вместе с тем отрицательные результаты тестов на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду не должны служить основанием для исключения ревматоидного артрита при наличии типичной клинической картины; назначение терапии целесообразно при подтверждённых клинических показаниях.

Витамин D

На протяжении длительного времени витамин D ассоциируют с профилактикой обширного спектра патологий — в том числе с предупреждением развития COVID‑19 и снижением риска онкологических заболеваний.

Вместе с тем результаты масштабных метаанализов высокого методологического качества, в том числе системат...

Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.

Войти Регистрация
Доплата — главное условие: большинство врачей согласны на наставничество. Результаты опроса

06 августа 2026 в 08:40

50728

Доплата — главное условие: большинство врачей согласны на наставничество. Результаты опроса

Более 70% врачей готовы курировать работу выпускников медвузов, при этом 39% согласны исключительно при условии «справедливой компенсации», еще 17% — при условии доплаты и нематериального поощрения. Таковы данные опроса, проведенного сервисом «Актион Медицина» совместно с сообществом «Врачи РФ». Сколько врачи хотят получать за наставничество, какие препятствия называют главными и как ситуацию комментирует Минздрав — читайте в статье.

Баран, рейтузы и краска для волос: самые неожиданные благодарности от пациентов. Ваши истории

07 августа 2026 в 08:40

75228

Баран, рейтузы и краска для волос: самые неожиданные благодарности от пациентов. Ваши истории

В медицине есть свои негласные традиции, и одна из самых теплых — это благодарность от пациентов. И далеко не всегда это плитка Бабаевского или цветы: порой «спасибо» приходит в самом неожиданном виде. Мы попросили врачей в наших соцсетях вспомнить самые необычные благодарности от пациентов. А чтобы ярче передать атмосферу этих историй, добавили иллюстрации к некоторым ситуациям. Если у вас тоже есть что вспомнить — обязательно поделитесь в комментариях!

Электронная медицинская карта: новые риски для врачей

позавчера в 08:40

97655

Электронная медицинская карта: новые риски для врачей

Сегодня спорить о необходимости электронной карты уже поздно. Следующий этап тоже понятен: объем бумажных документов будет сокращаться, а цифровая запись постепенно станет основной. Проблема в другом. Электронная карта оказалась не просто цифровой копией. Появился новый объем информации о работе врача.

Как профессия врача постепенно и незаметно забирает у его семьи самое ценное

вчера в 08:40

28005

Как профессия врача постепенно и незаметно забирает у его семьи самое ценное

Знакомо ли чувство, когда после дежурства не остаётся сил на простые слова и объятия? Или, наоборот, работа так захватывает, что семья будто оказывается «за скобками»? Эмоциональное состояние медработника проникает в дом через раздражительность, отстранённость и даже тревожные расстройства. В статье — о невидимой цене врачебной самоотдачи, механизмах стресса и способах вернуть равновесие между работой и близкими.

Как меняются взгляды на сочетание метформина и физических нагрузок

вчера в 12:20

1605

Как меняются взгляды на сочетание метформина и физических нагрузок

Двадцать пять лет назад группа исследователей провела оценку двух факторов — метформина и физической нагрузки. Целью работы было установить, способна ли умеренная двигательная активность потенцировать основной фармакологический эффект метформина. За последние шесть лет появились данные, ставящие под сомнение эту гипотезу и указывающие на альтернативную закономерность.

Мужчина с длительной нейтропенией и лихорадкой. Клинический случай с интерактивом

10 августа 2026 в 12:20

22097

Мужчина с длительной нейтропенией и лихорадкой. Клинический случай с интерактивом

Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.

Вспомним базу. 5 вопросов о хламидийной инфекции

06 августа 2026 в 10:30

53304

Вспомним базу. 5 вопросов о хламидийной инфекции

Проверьте свои знания о хламидийной инфекции! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!

Памятки для практикующих врачей. Что делать, если пациент разгласил информацию о враче

07 августа 2026 в 10:30

57468

Памятки для практикующих врачей. Что делать, если пациент разгласил информацию о враче

Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.

Клиническая задача. Плевральный выпот после приступа острого панкреатита

04 августа 2026 в 12:20

86093

Клиническая задача. Плевральный выпот после приступа острого панкреатита

Мужчина, 40 лет, через четыре недели после приступа острого панкреатита поступил в медучреждение с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, непродуктивный кашель и одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. Он отрицал лихорадку и боли в животе. Читайте условие задачи и предположите диагноз пациента.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?