28 июля 2026 в 12:20
97654
Женщина, 77 лет, обратилась к врачу с жалобами на длительные боли в пояснице. Она отрицала какие-либо жалобы со стороны мочевыделительной системы, включая гематурию, дизурию или изменения частоты мочеиспускания. Читайте условие задачи и попробуйте предположить диагноз пациентки.
Женщина, 77 лет, обратилась к врачу с жалобами на длительные боли в пояснице. Она отрицала какие-либо жалобы со стороны мочевыделительной системы, включая гематурию, дизурию или изменения частоты мочеиспускания.
Данные анамнеза пациентки не уточняются.
При физикальном осмотре: болезненность при пальпации в области правого крестцово-подвздошного сустава, в остальном — без патологии.
УЗИ почек: умеренный правосторонний гидронефроз с расширением верхнего отдела мочеточника.
Результаты лабораторных исследований: креатинин сыворотки крови — 1,5 мг/л; микроскопическое исследование мочи не выявило каких-либо существенных отклонений.
КТ-урография на 128-срезовом КТ-сканере Philips с использованием непрерывного аксиального сканирования почек, мочеточников и мочевого пузыря толщиной среза 5 мм и 1 мм с внутривенным введением контрастного вещества по однократному болюсному 3-фазному протоколу. На первом этапе было выполнено нативное сканирование органов брюшной полости и малого таза — патологии выявлено не было. Затем пациентке медленно (со скоростью 3 мл/с) вводили пробную дозу неионного контрастного вещества 60 мл (1 мл/кг). Примерно через 80 секунд и 10 минут после введения контрастного вещества были получены нативная урограмма и экскреторная соответственно. Последовательные изображения отсроченной фазы были получены через 30, 60 минут, 3 часа и 10-12 часов. Визуализация подтвердила правосторонний гидронефроз от легкой до умеренной степени с незначительным истончением коркового слоя, также наблюдался гидроуретер умеренной степени. Изменения мочеточника вы можете увидеть на рисунке 1.
Рис. 1. КТ-урография с внутривенным контрастированием
Правая почка накапливала контраст, который медленно выводился в течение 10-12 часов, что свидетельствовало об обструктивной уропатии.
Вопросы к задаче:
1. Предположите диагноз пациентки. Какое дообследование вы бы в данном случае рекомендовали?
2. Какую тактику ведения вы бы предложили?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
06 августа 2026 в 08:40
50728
Более 70% врачей готовы курировать работу выпускников медвузов, при этом 39% согласны исключительно при условии «справедливой компенсации», еще 17% — при условии доплаты и нематериального поощрения. Таковы данные опроса, проведенного сервисом «Актион Медицина» совместно с сообществом «Врачи РФ». Сколько врачи хотят получать за наставничество, какие препятствия называют главными и как ситуацию комментирует Минздрав — читайте в статье.
07 августа 2026 в 08:40
75228
В медицине есть свои негласные традиции, и одна из самых теплых — это благодарность от пациентов. И далеко не всегда это плитка Бабаевского или цветы: порой «спасибо» приходит в самом неожиданном виде. Мы попросили врачей в наших соцсетях вспомнить самые необычные благодарности от пациентов. А чтобы ярче передать атмосферу этих историй, добавили иллюстрации к некоторым ситуациям. Если у вас тоже есть что вспомнить — обязательно поделитесь в комментариях!
позавчера в 08:40
97655
Сегодня спорить о необходимости электронной карты уже поздно. Следующий этап тоже понятен: объем бумажных документов будет сокращаться, а цифровая запись постепенно станет основной. Проблема в другом. Электронная карта оказалась не просто цифровой копией. Появился новый объем информации о работе врача.
вчера в 08:40
28005
Знакомо ли чувство, когда после дежурства не остаётся сил на простые слова и объятия? Или, наоборот, работа так захватывает, что семья будто оказывается «за скобками»? Эмоциональное состояние медработника проникает в дом через раздражительность, отстранённость и даже тревожные расстройства. В статье — о невидимой цене врачебной самоотдачи, механизмах стресса и способах вернуть равновесие между работой и близкими.
вчера в 12:20
1605
Двадцать пять лет назад группа исследователей провела оценку двух факторов — метформина и физической нагрузки. Целью работы было установить, способна ли умеренная двигательная активность потенцировать основной фармакологический эффект метформина. За последние шесть лет появились данные, ставящие под сомнение эту гипотезу и указывающие на альтернативную закономерность.
10 августа 2026 в 12:20
22097
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
06 августа 2026 в 10:30
53304
Проверьте свои знания о хламидийной инфекции! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
07 августа 2026 в 10:30
57468
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
04 августа 2026 в 12:20
86093
Мужчина, 40 лет, через четыре недели после приступа острого панкреатита поступил в медучреждение с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, непродуктивный кашель и одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. Он отрицал лихорадку и боли в животе. Читайте условие задачи и предположите диагноз пациента.
