Клиническая задача. Редкая причина обструктивной уропатии

Жалобы и данные физикального осмотра

Женщина, 77 лет, обратилась к врачу с жалобами на длительные боли в пояснице. Она отрицала какие-либо жалобы со стороны мочевыделительной системы, включая гематурию, дизурию или изменения частоты мочеиспускания. 

Данные анамнеза пациентки не уточняются.

При физикальном осмотре: ​​болезненность при пальпации в области правого крестцово-подвздошного сустава, в остальном — без патологии.

Результаты обследований

УЗИ почек: умеренный правосторонний гидронефроз с расширением верхнего отдела мочеточника. 

Результаты лабораторных исследований: креатинин сыворотки крови — 1,5 мг/л; микроскопическое исследование мочи не выявило каких-либо существенных отклонений. 

КТ-урография на 128-срезовом КТ-сканере Philips с использованием непрерывного аксиального сканирования почек, мочеточников и мочевого пузыря толщиной среза 5 мм и 1 мм с внутривенным введением контрастного вещества по однократному болюсному 3-фазному протоколу. На первом этапе было выполнено нативное сканирование органов брюшной полости и малого таза — патологии выявлено не было. Затем пациентке медленно (со скоростью 3 мл/с) вводили пробную дозу неионного контрастного вещества 60 мл (1 мл/кг). Примерно через 80 секунд и 10 минут после введения контрастного вещества были получены нативная урограмма и экскреторная соответственно. Последовательные изображения отсроченной фазы были получены через 30, 60 минут, 3 часа и 10-12 часов. Визуализация подтвердила правосторонний гидронефроз от легкой до умеренной степени с незначительным истончением коркового слоя, также наблюдался гидроуретер умеренной степени. Изменения мочеточника вы можете увидеть на рисунке 1.

Рис. 1. КТ-урография с внутривенным контрастированием

Правая почка накапливала контраст, который медленно выводился в течение 10-12 часов, что свидетельствовало об обструктивной уропатии.

Вопросы к задаче:

1. Предположите диагноз пациентки. Какое дообследование вы бы в данном случае рекомендовали?

2. Какую тактику ведения вы бы предложили?

ОТВЕТ ОПУБЛИКУЕМ 30 ИЮЛЯ