28 июля 2026 в 12:20
102865
Женщина, 77 лет, обратилась к врачу с жалобами на длительные боли в пояснице. Она отрицала какие-либо жалобы со стороны мочевыделительной системы, включая гематурию, дизурию или изменения частоты мочеиспускания. Читайте условие задачи и попробуйте предположить диагноз пациентки.
Женщина, 77 лет, обратилась к врачу с жалобами на длительные боли в пояснице. Она отрицала какие-либо жалобы со стороны мочевыделительной системы, включая гематурию, дизурию или изменения частоты мочеиспускания.
Данные анамнеза пациентки не уточняются.
При физикальном осмотре: болезненность при пальпации в области правого крестцово-подвздошного сустава, в остальном — без патологии.
УЗИ почек: умеренный правосторонний гидронефроз с расширением верхнего отдела мочеточника.
Результаты лабораторных исследований: креатинин сыворотки крови — 1,5 мг/л; микроскопическое исследование мочи не выявило каких-либо существенных отклонений.
КТ-урография на 128-срезовом КТ-сканере Philips с использованием непрерывного аксиального сканирования почек, мочеточников и мочевого пузыря толщиной среза 5 мм и 1 мм с внутривенным введением контрастного вещества по однократному болюсному 3-фазному протоколу. На первом этапе было выполнено нативное сканирование органов брюшной полости и малого таза — патологии выявлено не было. Затем пациентке медленно (со скоростью 3 мл/с) вводили пробную дозу неионного контрастного вещества 60 мл (1 мл/кг). Примерно через 80 секунд и 10 минут после введения контрастного вещества были получены нативная урограмма и экскреторная соответственно. Последовательные изображения отсроченной фазы были получены через 30, 60 минут, 3 часа и 10-12 часов. Визуализация подтвердила правосторонний гидронефроз от легкой до умеренной степени с незначительным истончением коркового слоя, также наблюдался гидроуретер умеренной степени. Изменения мочеточника вы можете увидеть на рисунке 1.
Рис. 1. КТ-урография с внутривенным контрастированием
Правая почка накапливала контраст, который медленно выводился в течение 10-12 часов, что свидетельствовало об обструктивной уропатии.
Вопросы к задаче:
1. Предположите диагноз пациентки. Какое дообследование вы бы в данном случае рекомендовали?
2. Какую тактику ведения вы бы предложили?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
02 сентября 2026 в 10:55
266120
1 сентября вступила в силу новая Номенклатура. Исключили 16 врачебных должностей, но появились новые – такие как нутрициолог и врач по медицине здорового долголетия, также врачам предлагают получить другую специальность без прохождения ординатуры. Пройдите наш опрос и оцените, насколько интересны вам новые возможности сменить специальность.
09 сентября 2026 в 13:14
82443
Тот самый «врачебный почерк», над которым все шутят, регулярно становится причиной фатальных ошибок. В публикации — случаи, когда фармацевт не смог разобрать назначение, пациент получил не то лекарство — и это стоило ему жизни. Кажется, что проблема уходит в прошлое, но бумажные рецепты до сих пор в ходу — а значит, риск остаётся.
11 сентября 2026 в 08:47
81067
В профессиональной среде благодарность пациента нередко выходит за рамки общепринятых форм выражения признательности. В комментариях к статье на эту тему вы стали делиться своими историями — их оказалось так много, что мы решили их опубликовать в этом материале, чтобы снова вместе посмеяться и удивиться.
11 сентября 2026 в 12:00
31468
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
сегодня в 12:20
133
Смерти от кори в США, вспышка дифтерии в Италии, полиовирус в сточных водах европейских городов — инфекции, которые казались пережитком прошлого, вновь дают о себе знать. Проблема не в вакцинах, а в снижении охвата прививками: растёт число восприимчивых людей. В статье — о том, что происходит с вакцинацией и как восстановить утраченную защиту населения.
09 сентября 2026 в 12:20
44754
Исследования демонстрируют, что стетоскопы с искусственным интеллектом способны надёжно распознавать серьёзные нарушения работы сердца на ранних этапах. Данные подтверждают их ценность для первичного звена, однако широкое внедрение требует решения организационных вопросов. Технология призвана дополнять, а не заменять врача.
11 сентября 2026 в 11:30
42706
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
10 сентября 2026 в 10:30
46705
Проверьте свои знания о дисменорее! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
08 сентября 2026 в 12:20
93244
Женщина, 47 лет, обратилась в отделение неотложной помощи с диффузной болью в животе, которая беспокоила ее 4 дня. Боль была постоянной, никуда не иррадиировала, не сопровождалась лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей, болью в груди или одышкой. Читайте условие задачи и предположите диагноз пациентки.
