07 ноября 2024 в 18:58
49641
Вакцинация от гриппа рекомендована всем взрослым и детям старше 6 месяцев. Можно использовать разные лицензированные вакцины от разных производителей. Единым стандартом считаются четырехвалентные препараты.
Грипп — это острая респираторная вирусная инфекция, которая вызывается вирусами гриппа. Инкубационный период: от одного до четырех дней, в среднем около двух суток.
Существует четыре типа вирусов гриппа: А, В, С и D. Человек может заразиться типами А, В и С. Вирусы гриппа А и В имеют схожие симптомы и степень тяжести заболевания. Грипп С по своим симптомам похож на легкую простуду и не представляет серьезной угрозы.
Вирус гриппа А включает более 100 подтипов, но для человека опасными являются только два из них: (H1N1)pdm09 и H3N2. Грипп В представлен двумя линиями — Виктория и Ямагата. Последняя не циркулирует в мире с марта 2020 года.
В эпидсезоне 2024-2025 основные заразные штаммы - два штамма гриппа А и один штамм гриппа В.
Можно ли умереть от гриппа?
Согласно данным ВОЗ, ежегодно гриппом заболевают около одного миллиарда человек, среди которых 3-5 миллионов сталкиваются с тяжелым течением инфекции. Каждый год от тяжелой респираторной инфекции, вызванной вирусом гриппа, умирает от 290 до 650 тысяч человек.
В 2022 году заболеваемость гриппом в России составила 60,8 (случаев) на 100 тыс. населения, в 2023 году она значительно возросла – до 166,94 на 100 тыс. населения. Минимальная заболеваемость в 2023 году была в Чеченской Республике – 1,97 на 100 тыс. населения, а максимальная – в Ненецком автономном округе, 1 492,57 на 100 тыс. населения.
В середине сентября 2024 года заболеваемость гриппом в России выросла на 24,7% относительно начала месяца, в общей сложности было зарегистрировано 880 000 случаев, среднероссийский показатель был превышен в 40 регионах страны.
В этом эпидсезоне вакцинироваться рекомендовано всем взрослым и детям старше 6 месяцев. Можно использовать разные лицензированные вакцины, их основные виды:
Также вакцины от гриппа бывают трех- и четырехвалентные – то есть включают в свой состав штаммы трех или четырех вирусов сезонного гриппа.
К 2025 году эксперты рекомендуют отказаться от трехвалентных вакцин, единым стандартом во всем мире станут четырехвалентные препараты. В текущем сезоне предпочтение отдают именно им. В сезоне гриппа 2024-2025 ВОЗ обновила рекомендации по составу вакцин. Подробный перечень представлен в таблице ниже.
Трехвалентные вакцины |
|
Вакцины, культивируемые на куриных эмбрионах:
|
Вакцины, выращенные в культуре клеток, или рекомбинантные вакцины:
|
Четырехвалентные вакцины |
|
Вакцины, культивируемые на куриных эмбрионах:
|
Вакцины, выращенные в культуре клеток, или рекомбинантные вакцины:
|
Взаимодействие с другими вакцинами:
Согласно рекомендациям Минздрава и Роспотребнадзора, в сезоне гриппа 2024-2025 в России проводят вакцинацию только отечественными вакцинами, все они разрешены к применению у детей с 6 месяцев и у взрослых любого возраста (некоторые – до 60 лет). К четырехвалентным относятся:
Среди трехвалентных применяют:
Согласно новым рекомендациям ACIP/CDC 2024 по вакцинации взрослых, против гриппа необходимо прививаться всем совершеннолетним раз в год.
Беременные женщины могут быть привиты рекомбинантной вакциной (либо живой вакциной) против гриппа при отсутствии противопоказаний по возрасту на любом сроке беременности.
В России в настоящее время для взрослых применяют в основном инактивированные и рекомбинантные вакцины от гриппа. Живые вакцины от гриппа в России не представлены и не рекомендованы массово. В госучреждениях доступны в основном три отечественные вакцины — трехвалентная «Совигрипп», трехвалентная «Ультрикс» и четырехвалентная «Ультрикс Квадри», каждая из вакцин вводится один раз. Более подробный список отечественных вакцин и их особенностей представлен в таблице ниже.
Вакцина |
Возрастные ограничения |
Особенности |
«Ультрикс» |
Взрослым без ограничения по возрасту |
Трех- и четырехвалентные вакцины без адъюванта и консерванта; |
«Ультрикс Квадри» |
||
«Гриппол Плюс» |
Взрослым без ограничения по возрасту |
Трех- и четырехвалентные вакцины без адъюванта и консерванта; |
«Гриппол Квадривалент» |
Взрослым до 60 лет |
|
«Совигрипп» |
Взрослым без ограничения по возрасту |
Трехвалентная вакцина с адъювантом и консервантом (или без него); |
«Флю-М» |
Взрослым без ограничения по возрасту |
Трех- и четырехвалентные вакцины с консервантом (или без него); |
«Флю-М Тетра» |
Взрослым до 60 лет |
Согласно рекомендациям AAP, детям от 6 месяцев до 8 лет необходимо введение одной дозы вакцины против гриппа. При отсутствии противопоказаний по возрасту и состоянию здоровья ребенок может быть вакцинирован инактивированной либо живой вакциной.
Две дозы вакцины рекомендовано вводить в следующих случаях:
При необходимости введения двух доз вакцины в данном сезоне необязательно использовать препараты одного производителя. Не рекомендуется делить полную дозу инактивированной вакцины от гриппа (0,5 мл) на две части по 0,25 мл.
Специалисты отмечают, что вакцинация от гриппа безопасна для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Нестандартные случаи:
Место введения вакцины зависит от возраста ребенка:
Какие вакцины против гриппа для детей использовать?
Препарат |
Схема вакцинации по инструкции в зависимости от возраста |
«Ультрикс Квадри» |
6-35 месяцев – 2 дозы (0,25 мл) с интервалом 4 недели; |
«Гриппол Плюс» |
6-35 месяцев – 2 дозы (0,25 мл) с интервалом 4 недели; |
«Флю М» |
6-35 месяцев – 2 дозы (0,25 мл) с интервалом 4 недели, если ребенок прививается впервые, 1 доза – если малышу проводили вакцинацию в прошлых сезонах; |
«Совигрипп» |
6-35 месяцев – 2 дозы (0,25 мл) с интервалом 4 недели; |
Ключевая роль в борьбе с инфекцией как у взрослых, так и у детей, отводится противовирусным препаратам.
Согласно новым рекомендациям ВОЗ от 2024 года, лечение гриппа зависит от тяжести процесса:
В последних российских клинических рекомендациях по лечению гриппа у взрослых рекомендован балоксавир. Препарат принимаю один раз в первые двое суток (48 часов) после проявления симптомов заболевания, дозировка составляет 40 мг (при весе менее 80 кг) и 80 мг (при весе от 80 кг).
Для предотвращения заражения после контакта с больным балоксавир принимают в течение двух дней, дозировка аналогична терапевтической.
Также при лечении гриппа доказанную эффективность имеют селективные ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир, занамивир. Лечение также следует начинать в течение 48 часов с момента появления симптомов со следующей дозировкой (при весе более 40 кг):
Подробная дозировка препаратов для лечения и профилактики гриппа представлена в таблице ниже.
Рекомендации по дозировкам и схеме приема противовирусных препаратов против гриппа у взрослых в сезон 2024-2025
Группа, вес |
Лечение |
Химиопрофилактика |
Частые побочные эффекты |
||
Дозировка |
Длительность курса |
Дозировка |
Длительность курса от момента последнего контакта |
||
Осельтамивир – препарат доступен в виде капсул по 30, 45 и 75 мг, а также в виде порошка для приготовления суспензии для перорального приема с концентрацией 6 мг/мл |
|||||
Взрослые |
75 мг 2 р/д |
5 дней |
75 мг 1 р/д |
7 дней |
– |
Занамивир – порошок, который вводится ингаляционным путем с помощью поставляемого с препаратом специального устройства (дискхалера) |
|||||
Взрослые |
10 мг (2 ингаляции по 5 мг) 2 р/д |
5 дней |
10 мг (2 ингаляции по 5 мг) 1 р/д |
7 дней |
Бронхоспазм |
Балоксавир – таблетки, в упаковке две штуки по 40 мг |
|||||
Взрослые весом менее 80 кг |
Одна доза 40 мг перорально |
Н/Д |
Одна доза 40 мг перорально |
Н/Д |
Рвота |
Взрослые весом ≥80 кг |
Одна доза 80 мг перорально |
Н/Д |
Одна доза 80 мг перорально |
Н/Д |
Диарея |
Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP), препарат выбора для лечения детей с гриппом А и В — осельтамивир, который назначают в первые 48 часов после появления симптомов заболевания.
У детей также применяют занамивир и балоксавир. Подробная дозировка препаратов для лечения и профилактики гриппа представлена в таблице ниже.
Группа, вес |
Лечение |
Химиопрофилактика |
Частые побочные эффекты |
||
Дозировка |
Длительность курса |
Дозировка |
Длительность курса от момента последнего контакта |
||
Осельтамивир – препарат доступен в виде капсул по 30, 45 и 75 мг, а также в виде порошка для приготовления суспензии для перорального приема с концентрацией 6 мг/мл |
|||||
Дети в возрасте от 12 мес. |
|||||
≤15 кг |
30 мг 2 р/д |
5 дней |
30 мг 1 р/д |
7 дней |
Тошнота |
> 15 кг – 23 кг |
45 мг 2 р/д |
5 дней |
45 мг 1 р/д |
7 дней |
Рвота |
> 23 кг – 40 кг |
60 мг 2 р/д |
5 дней |
60 мг 1 р/д |
7 дней |
Головная боль |
> 40 кг |
75 мг 2 р/д |
5 дней |
75 мг 1 р/д |
7 дней |
Кожные реакции |
Младенцы 9 – 11 мес. |
3,5 мг/кг на прием 2 р/д |
5 дней |
3,5 мг/кг на прием 1 р/д |
7 дней |
Диарея (у детей до 1 года) |
Доношенные младенцы 0 – 8 мес. |
3 мг/кг на прием 2 р/д |
5 дней |
3-8 мес.: 3 мг/кг на прием 1 р/д |
7 дней |
– |
Недоношенные младенцы |
|||||
Гестационный возраст <38 нед. |
1 мг/кг на прием 2 р/д |
5 дней |
См. в тексте далее |
– |
– |
Гестационный возраст 38 – 40 нед |
1,5 мг/кг на прием 2 р/д |
5 дней |
– |
– |
– |
Гестационный возраст >40 нед. |
3 мг/кг на прием 2 р/д |
5 дней |
– |
– |
– |
Занамивир – порошок, который вводится ингаляционным путем с помощью поставляемого с препаратом специального устройства (дискхалера) |
|||||
Дети |
От 7 лет: 10 мг (2 ингаляции по 5 мг) 2 р/д |
5 дней |
От 5 лет: 10 мг (2 ингаляции по 5 мг) 1 р/д |
7 дней |
Кожные реакции |
Балоксавир – таблетки, в упаковке две штуки по 40 мг |
|||||
Дети старше 5 лет |
|||||
<20 кг |
2 мг/кг однократно перорально |
Н/Д |
2 мг/кг однократно перорально |
Н/Д |
Тошнота |
20 кг — <80 кг |
Одна доза 40 мг перорально |
Н/Д |
Одна доза 40 мг перорально |
Н/Д |
Рвота |
≥80 кг |
Одна доза 80 мг перорально |
Н/Д |
Одна доза 80 мг перорально |
Н/Д |
Диарея |
*Материал носит строго ознакомительный характер. Перед любой вакцинацией или лечением необходимо проконсультироваться с врачом.
Автор: Мария Печерская, к.м.н.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
РегистрацияИ получайте публикации из рубрики «Мировые практики» на ваш e-mail
14 ноября 2024 в 10:30
166782
Коллеги, благодарим вас за интересные вопросы гостю сайта – Полине Георгиевне Габай, к.ю.н., адвокату, учредителю ООО «Факультет Медицинского Права». Для удобства разделили ответы по темам.
12 сентября 2024 в 12:43
62938
Неправоту медика определяют двумя понятиями: врачебная ошибка и халатность. В чем между ними разница?
26 ноября 2024 в 12:29
94298
Мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на дискомфорт при глотании твердой и жидкой пищи. За последние 12 лет пациент неоднократно консультировался у специалистов, однако диагноз ему не был установлен. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
19 ноября 2024 в 12:25
125342
К врачу обратился 18-летний мужчина с жалобами на лихорадку, миалгии и общую слабость в течение 7 дней. При обследовании была выявлена гипокалиемия, что привело к госпитализации. В стационаре у пациента случился парциальный эпиприступ. Коллеги, читайте полное условие и делитесь рассуждениями.
11 ноября 2024 в 11:30
79593
Статья в электронном медицинском журнале собрала много комментариев. В ней приводят мнения различных экспертов по поводу работы гомеопатии и предвзятости ряда врачей. Освещены история и несколько научных исследований. Есть даже документальный фильм.
05 ноября 2024 в 12:33
180118
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай. Врачи сообщества уже развели нешуточные дискуссии.
01 октября 2024 в 12:27
108031
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
64177
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
162809
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.