Неотложные состояния в дерматовенерологии — это патологические состояния кожи, представляющие непосредственную угрозу жизни или существенным образом нарушающие функциональные возможности организма, что требует незамедлительного медицинского вмешательства. К таким состояниям относятся острые аллергические реакции и тяжёлые инфекционные поражения кожных покровов, при которых отсрочка терапии может привести к развитию жизнеугрожающих или летальных осложнений.
На конференции «Dermatology Days of Paris — 2025» доктор медицинских наук Камиль Хуа, врач отделения дерматологии университетской больницы Анри Мондор (Кретей, Франция), представила обзор заболеваний кожи, требующих незамедлительной диагностики и экстренного терапевтического вмешательства.
Реакции на лекарственные препараты
Развитие острой сыпи в период до 8 недель с момента приёма нового медикамента должно наводить на мысль о лекарственно‑индуцированной кожной реакции. Первоочередная задача терапии — выявить и незамедлительно отменить препарат, предположительно вызвавший реакцию.
Любое лекарственное средство способно спровоцировать развитие кожной реакции, однако определённые препараты ассоциированы с более высоким риском её возникновения. Среди таких медикаментов выделяют: антибиотики (преимущественно сульфаниламиды, например ко-тримоксазол), некоторые противоэпилептические средства (карбамазепин, ламотриджин), аллопуринол, невирапин, а также ряд нестероидных противовоспалительных препаратов.
Более 90% побочных реакций протекают в неосложнённой, благоприятной форме, тогда как тяжёлые варианты патологического процесса встречаются редко. К тяжёлым лекарственным реакциям со стороны кожных покровов относят токсический эпидермальный некролиз, лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS‑синдром), а также острый генерализованный экзантематозный пустулёз.
Токсический эпидермальный некролиз, включающий синдром Стивенса‑Джонсона (поражение менее 10% площади поверхности тела) и синдром Лайелла (поражение свыше 30% площади поверхности тела), представляет собой наиболее тяжёлую форму лекарственно‑индуцированного поражения. Патологический процесс характеризуется эпидермальным некрозом, обусловливающим отслойку кожных покровов и слизистых оболочек с вовлечением конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта и гениталий.
Данное состояние относится к жизнеугрожающим с прогнозируемой летальностью в острой фазе на уровне 15–20%, преимущественно обусловленной инфекционными и респираторными осложнениями. Несмотря на редкость патологии (2–6 случаев на миллион человек в год), примерно 70% случаев эпидермального некролиза ассоциированы с приёмом лекарственных препаратов, при этом манифестация клинической картины обычно отмечается в интервале 4–28 дней с момента экспозиции.
Терапевтическая тактика сводится к проведению поддерживающих мероприятий в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, поскольку на сегодняшний день отсутствуют методы специфической терапии, подтвердившие свою эффективность в исследованиях.
DRESS-синдром
DRESS‑синдром — это редкая, но потенциально жизнеугрожающая лекарственно-индуцированная реакция с частотой встречаемости около 10 случаев на миллион населения. Патологическое состояние характеризуется сочетанием кожных проявлений с полиорганным поражением с вовлечением печени, почек и миокарда. Висцеральные осложнения могут приобретать критическое течение и нести угрозу для жизни пациента.
Синдром DRESS, как правило, дебютирует через 2–8 недель после начала приёма лекарственного препарата‑индуктора. Клиническая картина характеризуется отёком мягких тканей лица, генерализованной сыпью (часто занимающей более 50% поверхности тела или прогрессирующей до эритродермии), стойким фебрилитетом, диффузной лимфаденопатией, а также типичными лабораторными изменениями, среди которых доминирует выраженная эозинофилия.
При нетяжёлом течении патологического процесса допустимо ограничиться местной (топической) глюкокортикоидной терапией. В случаях развёрнутой клинической картины с тяжёлым поражением внутренних органов, представляющим угрозу для жизни, обосновано проведение системной глюкокортикоидной терапии.
Анафилактический шок
Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, представляющее собой реакцию гиперчувствительности I типа (IgE‑опосредованную), характеризующуюся мультисистемным поражением (вовлечением не менее двух органных систем). Клиническая манифестация развивается в кратчайшие сроки после контакта с аллергеном. В структуре провоцирующих факторов лидируют: пищевые аллергены, лекарственные препараты, а также яд перепончатокрылых насекомых.
Диагноз анафилактического шока устанавливается на основании стремительно развивающейся клинической картины (в интервале от нескольких минут до 2 часов), включающей генерализованную крапивницу с интенсивным зудом ладоней и подошв, а также сочетание респираторных (отёк гортани, дисфония) и сердечно‑сосудистых симптомов. Терапия требует неотложных мероприятий: незамедлительного вызова бригады скорой медицинской помощи, придания пациенту положения Тренделенбурга и внутримышечного введения раствора адреналина в дозе 0,01 мг/кг (с ...
