Весенние новшества в медицине. Риски для практикующего врача

Наталия Леонтьева, основатель юридической фирмы Leontyeva Legal

ТГ-канал: https://t.me/leontyeva_legal  

Весна оказалась насыщенной на новые законы и инициативы в медицинской сфере. В центре внимания клинические рекомендации, дефицит кадров, медицинское образование и деловая репутация врача. Ниже – краткий обзор.

У письма Минздрава по клиническим рекомендациям появились последователи

В конце января Минздрав заявил, что клинические рекомендации не являются нормативными актами, а выступают лишь ориентиром для врача. Однако такой намек на необязательный характер клинреков был выражен в письме Минздрава, которое само не является обязывающим документом. До корректировки нормативной базы, в частности Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказа Минздрава от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», ссылаться на рекомендательный характер клинических рекомендаций Минздрава ненадежно.

Первые шаги по корректировке нормативной базы уже предприняты. Во-первых, в Госдуму внесен законопроект, дополняющий статью 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» правом медорганизации отступить от клинических рекомендаций, если пациенту требуется персонализированная тактика лечения. Однако назначение препаратов и оказание медуслуг, не указанных в клинреках, будет разрешено при условии их включения в информированное согласие и меддокументацию. Законопроект пока не был рассмотрен в рамках чтений.

Чтобы врачи не боялись получить взыскание за отход от рекомендаций, в Минздраве предложили внести поправки в закон и четко описать механизм использования клинических рекомендаций.

В сложных ситуациях доктор может собрать консилиум, чтобы выработать индивидуальную тактику ведения пациента. Он также сможет сочетать клинические рекомендации, если у человека есть сопутствующие заболевания. Вопросы назначения и применения лекарств не из клинических рекомендаций будет решать врачебная комиссия.

Если в больнице или поликлинике нет нужных лекарств или приборов, врач должен назначить пациенту телеконсультацию либо направить его в организацию, где нужное оборудование есть. Отдельно в законе зафиксируют, что работу по клинрекам не будет проверять Росздравнадзор. Разобраться в многообразии клинических рекомендаций врачам поможет искусственный интеллект.

Во-вторых, Минздрав продолжает работать над текстом нового приказа «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций». В новой версии больше внимания уделено ситуациям, когда клинические рекомендации Минздрава соблюсти невозможно. Например, новая редакция устанавливает, что при прекращении или приостановлении обращения препарата из клинических рекомендаций его можно не использовать. При этом из текста, в сравнении с первой версией, исчезли многие положения, которые позволяли трактовать клинреки исключительно как ориентир для врача.

Таким образом, ни в одном из текущих проектов мы все еще не видим прямого указания на необязательный характер клинреков. Скорее акцент делается на механизме отступления в определенных случаях. А значит, для врачей после принятия новых нормативных актов особую важность приобретет знание списка таких случаев и процедуры действия при их возникновении.

Какие риски для врача. Основной риск заключается в том, что бюрократические процедуры, необходимые для отступления от рекомендаций, могут не позволить врачу оперативно начать лечить пациента нестандартным способом.

Государственные органы взялись за кадровый вопрос в медицине

Госдума приняла постановление по вопросу кадрового обеспечения системы здравоохранения. Документ представляет собой список рекомендаций разным органам исполнительной власти. Среди них:

- решение зарплатного вопроса: увеличение финансирования программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер»; повышение выплат врачам в отдаленных и серверных регионах; реализация новой отраслевой системы оплаты труда для выравнивания зарплат медработников в разных регионах; обеспечение медработников жильем, в том числе через льготные ипотеки, повышение иных социальных гарантий (пункты 3, 4 и 6 Постановления);

- повышение качества образования: прохождение переподготовки медработников только в государственных организациях; возможность получить педагогическое образование параллельно с медицинским и, как следствие, пополнение преподавательского состава за счет практикующих врачей; расширение мер социальной поддержки профессорско-преподавательского состава, аспирантов и студентов (пункты 3 и 7 Постановления);

- использование ресурса выпускников медвузов: развитие целевого обучения и более строгий контроль за исполнением договоров о целевом обучении; система распределения выпускников и их закрепление на определенный период после выпуска за конкретными государственными и муниципальными организациями при условии предоставления социальных гарантий (пункты 3, 4, 5 и 7 Постановления).

Важно понимать, что все эти рекомендации еще должны превратиться в полноценные законы. Тем не менее, определенные тенденции прослеживаются. Государство усиливает свою роль в медицинском секторе. Это видно по предложениям о прохождении переподготовки только в государственных организациях и возвращении системы распределения.

Для уже практикующих врачей особый интерес должны представлять обещанные льготы. Будущим врачам также нельзя упускать из виду изменения, связанные с образованием и дальнейшим карьерным треком.

Какие риски для врача. Возникает опасение, что столь жесткий подход к карьере врачей после выпуска из университетов может снизить количество поступающих на медицинские факультеты, то есть возникнет обратный эффект: кадровый вопрос не только не будет решен, но и усугубится. Риск усиливается на фоне новостей о разработке законопроекта об ужесточении штрафов за неисполнение выпускниками договоров о целевом обучении: со студентов хотят взыскивать трехкратную стоимость расходов бюджета на их образование.  

Разгорелась дискуссия о возвращении интернатуры

Между представителями разных органов государственной власти идет дискуссия о возвращении интернатуры. Так, стало известно о планах Госдумы и Нацмедпалаты по воскрешению этого механизма обучения врачей. Однако в каком виде вернется интернатура, пока не ясно. По словам министра здравоохранения, речь стоит вести о системе наставничества и сопровождения молодого врача, что далеко от классического понимания интернатуры как года обязательного п...