Опасные последствия женской мастурбации. Подборка клинических случаев

Мастурбация морковкой и внезапная смерть

Клинслучай 1

Описание клинического случая

Тело женщины, 40 лет, было обнаружено обнаженным на ее кровати. Между ее бедер лежала морковка. В спальне не было обнаружено никаких следов беспорядка, рядом с покойной не было никаких порнографических документов, веревки или каких-либо других приспособлений для удушения. Внешний осмотр тела не выявил никаких признаков насилия, но на коже спины погибшей наблюдались темные кровоподтеки.

Результаты вскрытия

Вскрытие было проведено через 18 часов после обнаружения трупа. При общем осмотре были выявлены петехии на коже по всему телу погибшей, а также на всех органах. При осмотре сердца не было обнаружено никаких повреждений. Коронарные артерии не были утолщены, в них не было атеросклеротических бляшек. Однако сосудах наблюдалось множество пузырьков воздуха. Важной находкой было наличие выраженного отека легких.

Сосуды миометрия матки были расширены. Другие органы были гиперемированы.

Осмотр моркови. Длина — 17 см, диаметр варьировался от 2,5 см на кончике до 4 см у основания. Она не была очищена от кожуры. С разных частей моркови были взяты соскобы. Цитологическое исследование образцов моркови выявило примесь растительных волокон и нормальных мальпигиевых клеток с Lactobacillus vaginalis.

При подозрении на воздушную эмболию вскрытие нужно проводить более тщательно. Сердце важно осмотреть на месте, пока перикард заполнен жидкостью, и провести количественный анализ газов.

В данном случае причиной смерти стала воздушная эмболия. Все проведённые исследования подтвердили диагноз.

Обсуждение

В медицинской литературе сообщалось о случаях воздушной эмболии со смертельным исходом у женщин, особенно у беременных — преимущественно во время криминальных абортов (Polson et al., 1985) или при старомодном гинекологическом лечении трихомониаза порошковыми ингаляторами (Brown, 1943; Breyfogle, 1945).

Также описаны случаи попадания воздуха во влагалище во время необычного сексуального поведения (Barriot, 1989). Оральная вагинальная инсуффляция, вероятно, является редкой практикой. Баррио сообщает лишь о 14 случаях, опубликованных в медицинской литературе с 1936 года. В большинстве случаев партнёр не сообщал специалисту скорой помощи о предыдущей орогенитальной сексуальной игре (Barriot, 1989; Elam, 1986), и этиологический диагноз мог быть поставлен только путём опроса сексуального партнёра.

Аронсон и Нельсон (1967) упоминают даже случаи, когда участники подобных практик признавались в них лишь после предъявления обвинения в убийстве или незаконном прерывании беременности.

Патогенез воздушной эмболии

Воздух попадает через эндометрий в расширенные сосуды стенки матки, затем он продвигается по нижней полой вене (Aronson & Nelson, 1967; Tedeschi, 1977). Если большое количество воздуха поступает к сердцу за короткое время, пузырьки воздуха препятствуют поступлению крови в лёгочную артерию.

Впоследствии возникает желудочковая недостаточность, повышается венозное давление, снижается АД, развивается цианоз, одышка, церебральное кислородное голодание и, в конечном итоге, происходит остановка сердца (Tedeschi, 1977).

В представленном клинслучае пузырьки воздуха были обнаружены, в основном, в правых отделах сердца (масса сердца — 350 г). Макроскопических признаков инфаркта миокарда или фиброза не выявлено. Лёгкие были тяжёлыми (850 г справа, 840 г слева), переполненными кровью и отёчными. В нижней полой вене также было обнаружено большое количество пузырьков воздуха.

Осмотр половых органов не выявил признаков воспалительной реакции или травматического повреждения. Субсерозная поверхность матки была застойной. В полости матки находилась медная внутриматочная спираль (ВМС). Шейка матки зияла; в неё легко проходили два пальца. Слизистая оболочка была красноватого оттенка, без признаков эрозии (рис. 1).

Рис. 1. Матка, шейка матки и влагалище умершей пациентки после эвисцерации

Эндометрий был истонченным, миометрий — утолщен, с множеством расширенных сосудов. Аноректальное и эндометриальное исследование патологий не выявило.

Головной мозг: субарахноидальное кровоизлияние и отёк головного мозга. В белом веществе наблюдались множественные мелкие точечные кровоизлияния. При разрезе мозговой ткани было обнаружено небольшое количество крови в четвёртом желудочке.

Токсикологические исследования:

• Анализ крови на этанол — отрицательный,
• Анализ мочи на бензодиазепины и фенотиазины методом TDX — отрицательный.

Патогенез и аналогичные случаи

Воздушная эмболия без летального исхода может быть объяснена меньшим объёмом воздуха, поступающим в сосуды и, соответственно, в правые отделы сердца. Однако даже в таких случаях требуется интенсивная терапия, а неврологический дефицит может сохраняться (Barriot, 1989; Fike, 1985; Bernhardt, 1988; Bray et al., 1983).

Взаимодействие воздуха с элементами крови, особенно с тромбоцитами, вызывает высвобождение различных вазоактивных веществ (Fike, 1985).

Часто при воздушной эмболии наблюдаются диффузные точечные кровоизлияния головного мозга. Локализация кровоизлияний определяет неврологическую симптоматику (Janssen, 1984).

У беременных женщин возможно первоначальное попадание воздуха в матку, когда поверхность эндометрия уже повреждена.

Количество воздуха, введённое во время аборта с помощью шприца Хиггинсона (около 100 см³), достаточно, чтобы вызвать летальную воздушную эмболию (Polson et al., 1985). Проникновение шприца действует подобно поршню, выталкивая воздух из полости влагалища в матку под положительным давлением.

В представленном случае морковь играла роль подобного поршня, пропуская воздух через повреждённый эндометрий — вероятно, вследствие присутствия внутриматочного контрацептива.

Вероятно, многие аналогичные случаи остаются скрытыми, поскольку медработники не раскрывают обстоятельства случившегося из-за социальной стигматизации или нежелания полицейского расследования.

Вероятно, такие случаи могут ошибочно классифицироваться как внезапная сердечная смерть.

Источник 1, 2

Вибратор с замедленной подачей воздуха и экстренная лапаротомия

Клинслучай 2

Описание клинического случая

Женщина, 29 лет, ИМТ 18,25 кг/м². В анамнезе: употребление наркотиков (метамфетамины, кокаин и каннабис), тревожное расстройство. Пациентке была выполнена экстренная лапароскопическая правосторонняя сальпинго-оофорэктомия по поводу внематочной беременности. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентку выписали домой на 2-е сутки.

На 9-е сутки после операции женщина обратилась в отделение неотложной помощи с выраженной диффузной болью в животе и вздутием. Симптомы появились внезапно, без явных провокаторов.

При физикальном осмотре: болезненность во всех квадрантах живота при глубокой пальпации. ЧСС, ЧДД, АД были в пределах нормы; исходная частота пульса была ...