Что изменилось в оформлении больничных листов в 2026 году: инструкция для врачей и клиник

В 2026 году правила оформления листков нетрудоспособности снова изменились. Минздрав России издал приказ от 31.03.2026 № 222н (далее – Приказ № 222н), которым внёс изменения в приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н — основной документ о порядке формирования электронных листков нетрудоспособности и выдачи бумажных больничных в установленных случаях. Приказ вступил в силу 26 апреля 2026 года. 

Главная идея изменений: больничный лист теперь ещё сильнее привязан не только к медицинскому состоянию пациента, но и к его страховому статусу, формату занятости и праву на пособие.

Раньше многие врачи действовали по простой логике:

Пациент болен → есть временная нетрудоспособность → оформляем больничный.

Теперь этого недостаточно. Правильная логика стала такой:

Пациент болен → есть медицинские основания → проверяем категорию пациента → уточняем занятость и страхователя → корректно формируем листок нетрудоспособности.

Да, для врача все только усложняется. Поэтому мы попросили медицинского юриста Екатерину Попову сфокусироваться на главных изменениях и объяснить, как работать по новым правилам – специально для сайта «Врачи РФ». Ведь ошибка в больничном может привести к жалобе, служебной проверке, дисциплинарному взысканию, претензиям к клинике, а при умышленных действиях — даже к уголовным рискам.

Канал в MAX: МедЮрист Екатерина Попова

Главное изменение: больничные теперь могут оформляться самозанятым

Приказ № 222н закрепил возможность оформления листка нетрудоспособности для физических лиц, применяющих специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», если они добровольно вступили в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.

Проще говоря: самозанятый теперь не всегда «мимо больничного».

С 2026 года действует эксперимент по добровольному социальному страхованию самозанятых. Самозанятый может добровольно зарегистрироваться в СФР и уплачивать взносы, чтобы иметь право на пособие по временной нетрудоспособности. Поправки к порядку выдачи больничных вступили в силу 26 апреля 2026 года, а эксперимент для самозанятых проходит с 1 января 2026 года по 31 декабря 2028 года. 

Что это значит для врача? Врач не должен автоматически отказывать пациенту только потому, что тот самозанятый. Нужно уточнить:

• пациент действительно применяет НПД;
• вступил ли он добровольно в систему социального страхования;
• есть ли подтверждение участия в страховании;
• есть ли медицинские основания для временной нетрудоспособности.

На карточке посмотрите, как вести диалог с пациентом.

Пример ошибки. Самозанятая пациентка заболела ОРВИ, обратилась в клинику, сообщила, что платит взносы в СФР. Ей отказали ей в оформлении больничного, потому что «самозанятым не положено». Такой отказ теперь рискован. Пациент может пожаловаться, что клиника не учла новый порядок оформления ЛН.

Врач должен уточнять не только состояние, но и страховой статус пациента

Листок нетрудоспособности — это не просто медицинский документ. Это документ, на основании которого пациент может получить пособие. Поэтому в нём важны не только диагноз и сроки нетрудоспособности, но и:

• кем является пациент с точки зрения страхования (работник по трудовому договору, совместитель, самозанятый с добровольным страхованием, ИП и др.); 
• есть ли у него работодатель;
• один работодатель или несколько;
• есть ли совместительство;
• относится ли он к специальной категории (например, инвалид, работник Крайнего Севера, уволенный менее 30 дней назад, пострадавший на производстве); 
• есть ли основания для особого расчёта пособия (несчастный случай на производстве, нарушение режима, срочный трудовой договор, заболевание после увольнения и др.). 

На карточке посмотрите, как вести диалог с пациентом.

Пример ошибки. Пациент работает врачом в государственной поликлинике, а вечером по трудовому договору консультирует в частном медицинском центре. Если указать только одно место работы, может возникнуть ошибка при оформлении и последующей выплате пособия. Теперь важно уточнять не просто «где работаете?», а «есть ли другой страхователь?»

Изменения затронули случаи работы у другого страхователя

В Приказе № 222н скорректированы формулировки, связанные с работой у другого страхователя. Раньше в практике часто ориентировались на более узкие ситуации: неполное рабочее время, работа на дому, совместительство. Теперь акцент шире — важно учитывать сам факт работы у другого страхователя.

Практический смысл. Врач и клиника должны понимать: пациент может быть связан сразу с несколькими страхователями. Например:

• основная работа в одной организации;
• совместительство в другой;
• трудовой договор с медицинским центром;
• параллельно самозанятость;
• работа по нескольким трудовым договорам.

Даже если пациент работает у нескольких страхователей, формируется только один электронный листок нетрудоспособности. Но при расчёте пособия п...