17 сентября 2024 в 12:22
121574
Пациент испытывал боль при принятии горизонтального положения. При вставании дискомфорт регрессировал. Чем могла быть обусловлена описанная симптоматика? Коллеги, делитесь мыслями по поводу диагноза в комментариях.
В отделение неотложной помощи был доставлен 29-летний мужчина. Пациент поступил в больницу в связи с жалобами на боли в грудной клетке, периодически возникающие в течение месяца. Боль была локализована справа, никуда не иррадиировала. Она была давящего характера, ее интенсивность составляла 4-6 баллов по ВАШ. Боль усиливалась в горизонтальном положении и регрессировала при вставании. Физическая активность не провоцировала дискомфорт.
Пациент не жаловался на сопутствующее сердцебиение, головокружение, одышку или отеки нижних конечностей. Для облегчения боли мужчина принимал ибупрофен 500 мг. За два дня до обращения боль в грудной клетке стала его беспокоить постоянно, при этом ее характеристики не изменились. В день поступления в стационар у мужчины появились трудности при проглатывании пищи. Однако тошноты и рвоты не было.
В анамнезе у пациента не было никаких серьезных заболеваний. Он был заядлым курильщиком и выкуривал по одной пачке сигарет в день. Наследственный анамнез был отягощен: у отца пациента была ишемическая болезнь сердца.
Физикальный осмотр: АД — 144/75 мм рт. ст., ЧСС — 72 уд./мин., сатурация составила 99%.
При осмотре головы, глаз, ушей, носа и горла мужчины не было выявлено отклонений и признаков травмы. Движения глазных яблок были в полном объеме. Зев пациента был чистым. Шея была без особенностей, яремные вены не расширены.
Пальпация грудной клетки была безболезненной. При аускультации над легкими выслушивалось везикулярное дыхание без каких-либо шумов и хрипов. Живот при пальпации был мягким и безболезненным, аускультативно выслушивались кишечные шумы.
Неврологический статус: пациент был в сознании, правильно ориентирован во времени, месте и собственной личности. Лицо мужчины было симметричным, зрачки также были симметричны и реагировали на свет и аккомодацию. Функции других черепных нервов были сохранены. Мышечная сила во всех конечностях составляла 5 баллов из 5. Сухожильные рефлексы у мужчины были симметричны.
Общий анализ крови: лейкоциты — 8300/мкл (норма 4500-11 000/мкл), гемоглобин 14,4 мг/дл (12-16 мг/дл), гематокрит 41% (35-48%; 12-17,5 г/дл), тромбоциты — 273000 (140000-450 000/мкл).
Биохимический анализ крови: натрий — 139 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л), калий — 4,1 ммоль/дл (3,5-5,2 ммоль/дл), хлориды — 106 ммоль/л (96-110 ммоль/л), CO2 — 227 ммоль/л (24-31 ммоль/л), глюкоза — 105 мг/дл (70-99 мг/дл), азот мочевины крови — 7 мг/дл (5-25 мг/дл), креатинин — 0,72 мг/дл (0,44-1,0 мг/дл), АСАТ — 16 МЕ/л (10-42 МЕ/л), АЛАТ — 21 МЕ/л (10-60 МЕ/л), кальций — 9,6 мг/дл (8,5-10,5 мг/дл), билирубин — 0,5 мг/дл (0,2-1,3 мг/дл), лактат — 1,0 ммоль/дл (0,5-2,0 ммоль/дл), МНО — 1,14 (норма 2-3).
На ЭКГ не было выявлено изменений сегмента ST.
Результаты рентгенологического исследования и КТ грудной клетки представлены на рисунках ниже.
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки
Рис. 2. КТ органов грудной клетки, поперечный срез
Рис. 3. КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Вопросы к задаче:
1. Что можно увидеть на рентгенограмме и снимках КТ?
2. Какой диагноз можно предположить у пациента?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
09 июля 2026 в 08:40
332024
Взять больничный или продолжать работать? В статье о том, как врачи принимают решение выйти на смену, когда здоровье подводит. Но что на самом деле стоит за этим выбором и почему «остаться дома» для многих звучит почти как роскошь? Давайте выясним, почему мы поступаем именно так.
16 июля 2026 в 08:40
107921
Для врачей создание семьи порой становится настоящим жизненным квестом. Кто‑то вступает в брак в студенчестве, следуя мудрости: «Сдал анатомию — можно и влюбиться! Сдал фармакологию — можно жениться!» Другие же решают сначала «встать на ноги». В статье — как врачи выбирают момент для создания семьи и что стоит за этими решениями.
17 июля 2026 в 08:40
137909
В День медицинского работника мы развлекали друг друга, вспоминая оригинальные фразочки пациентов, да и свои собственные, которыми парировали в ответ. Но этим вы не ограничились. Досталось и начальству, и коллегам, и родственникам, и даже вашим преподавателям! Мы собрали истории и перлы в этой статье.
22 июля 2026 в 08:40
55189
Полипрагмазия представляет собой назначение пациенту чрезмерно большого количества лекарственных средств. Однако данное определение выглядит достаточно размыто по причине того, что официального, принятого во всех странах, определения термина «полипрагмазия» не существует в принципе. В статье – что же такое полипрагмазия и какова роль клинического фармаколога в ее предупреждении.
22 июля 2026 в 12:20
23029
Терапия на основе регуляторных Т‑клеток может стать альтернативой иммунодепрессантам: Tregs точечно модулируют иммунный ответ, снижая риски осложнений. Исследования показывают потенциал метода при аутоиммунных, нейродегенеративных, сердечно‑сосудистых заболеваниях и в онкологии. Уже есть первые одобренные препараты и успешные клинические испытания.
20 июля 2026 в 12:20
27805
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
17 июля 2026 в 10:30
51694
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
17 июля 2026 в 12:20
36035
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
14 июля 2026 в 12:20
107933
Женщина, 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль и прозрачные выделения из левого носового хода. Также пациентка жаловалась на нечеткость зрения, тошноту, рвоту и нарушение равновесия. Данные симптомы возникли у нее после взятия мазка из носоглотки на COVID-19. Читайте условие задачи и предположите диагноз пациентки.
