17 сентября 2024 в 12:22
119583
Пациент испытывал боль при принятии горизонтального положения. При вставании дискомфорт регрессировал. Чем могла быть обусловлена описанная симптоматика? Коллеги, делитесь мыслями по поводу диагноза в комментариях.
В отделение неотложной помощи был доставлен 29-летний мужчина. Пациент поступил в больницу в связи с жалобами на боли в грудной клетке, периодически возникающие в течение месяца. Боль была локализована справа, никуда не иррадиировала. Она была давящего характера, ее интенсивность составляла 4-6 баллов по ВАШ. Боль усиливалась в горизонтальном положении и регрессировала при вставании. Физическая активность не провоцировала дискомфорт.
Пациент не жаловался на сопутствующее сердцебиение, головокружение, одышку или отеки нижних конечностей. Для облегчения боли мужчина принимал ибупрофен 500 мг. За два дня до обращения боль в грудной клетке стала его беспокоить постоянно, при этом ее характеристики не изменились. В день поступления в стационар у мужчины появились трудности при проглатывании пищи. Однако тошноты и рвоты не было.
В анамнезе у пациента не было никаких серьезных заболеваний. Он был заядлым курильщиком и выкуривал по одной пачке сигарет в день. Наследственный анамнез был отягощен: у отца пациента была ишемическая болезнь сердца.
Физикальный осмотр: АД — 144/75 мм рт. ст., ЧСС — 72 уд./мин., сатурация составила 99%.
При осмотре головы, глаз, ушей, носа и горла мужчины не было выявлено отклонений и признаков травмы. Движения глазных яблок были в полном объеме. Зев пациента был чистым. Шея была без особенностей, яремные вены не расширены.
Пальпация грудной клетки была безболезненной. При аускультации над легкими выслушивалось везикулярное дыхание без каких-либо шумов и хрипов. Живот при пальпации был мягким и безболезненным, аускультативно выслушивались кишечные шумы.
Неврологический статус: пациент был в сознании, правильно ориентирован во времени, месте и собственной личности. Лицо мужчины было симметричным, зрачки также были симметричны и реагировали на свет и аккомодацию. Функции других черепных нервов были сохранены. Мышечная сила во всех конечностях составляла 5 баллов из 5. Сухожильные рефлексы у мужчины были симметричны.
Общий анализ крови: лейкоциты — 8300/мкл (норма 4500-11 000/мкл), гемоглобин 14,4 мг/дл (12-16 мг/дл), гематокрит 41% (35-48%; 12-17,5 г/дл), тромбоциты — 273000 (140000-450 000/мкл).
Биохимический анализ крови: натрий — 139 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л), калий — 4,1 ммоль/дл (3,5-5,2 ммоль/дл), хлориды — 106 ммоль/л (96-110 ммоль/л), CO2 — 227 ммоль/л (24-31 ммоль/л), глюкоза — 105 мг/дл (70-99 мг/дл), азот мочевины крови — 7 мг/дл (5-25 мг/дл), креатинин — 0,72 мг/дл (0,44-1,0 мг/дл), АСАТ — 16 МЕ/л (10-42 МЕ/л), АЛАТ — 21 МЕ/л (10-60 МЕ/л), кальций — 9,6 мг/дл (8,5-10,5 мг/дл), билирубин — 0,5 мг/дл (0,2-1,3 мг/дл), лактат — 1,0 ммоль/дл (0,5-2,0 ммоль/дл), МНО — 1,14 (норма 2-3).
На ЭКГ не было выявлено изменений сегмента ST.
Результаты рентгенологического исследования и КТ грудной клетки представлены на рисунках ниже.
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки
Рис. 2. КТ органов грудной клетки, поперечный срез
Рис. 3. КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Вопросы к задаче:
1. Что можно увидеть на рентгенограмме и снимках КТ?
2. Какой диагноз можно предположить у пациента?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
РегистрацияИ получайте публикации из рубрики «Мировые практики» на ваш e-mail
11 декабря 2024 в 11:30
45517
В декабре прошлого года в журнале BMJ вышла публикация для повышения праздничного настроения с помощью медицинских рождественских поздравлений, сгенерированных искусственным интеллектом. Используйте шаблоны для поздравления коллег.
10 декабря 2024 в 12:30
107297
48-летняя женщина была направлена в хирургическое отделение клиники в связи с выявленным крупным конкрементом в мочевом пузыре. Перед этим пациентка получала лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей. Коллеги, читайте условие задачи и пишите в комментариях свои мысли по поводу диагноза.
04 декабря 2024 в 11:30
48582
Уильям Ослер писал: «Значительно важнее знать, какая болезнь характерна для определённого пациента, чем знать, какая болезнь у самого пациента». Редакции журнала The Lancet опубликовала статью о применении точной медицины в контексте лечения диабета и ожирения.
06 ноября 2024 в 11:30
95503
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, до 70% женщин с СПКЯ остаются недиагностированными во всем мире. Это диагноз исключения, так как многие расстройства имитируют его симптомы.
01 октября 2024 в 12:27
108426
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
64502
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
163878
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
144347
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
79215
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.