17 сентября 2024 в 12:22
121657
Пациент испытывал боль при принятии горизонтального положения. При вставании дискомфорт регрессировал. Чем могла быть обусловлена описанная симптоматика? Коллеги, делитесь мыслями по поводу диагноза в комментариях.
В отделение неотложной помощи был доставлен 29-летний мужчина. Пациент поступил в больницу в связи с жалобами на боли в грудной клетке, периодически возникающие в течение месяца. Боль была локализована справа, никуда не иррадиировала. Она была давящего характера, ее интенсивность составляла 4-6 баллов по ВАШ. Боль усиливалась в горизонтальном положении и регрессировала при вставании. Физическая активность не провоцировала дискомфорт.
Пациент не жаловался на сопутствующее сердцебиение, головокружение, одышку или отеки нижних конечностей. Для облегчения боли мужчина принимал ибупрофен 500 мг. За два дня до обращения боль в грудной клетке стала его беспокоить постоянно, при этом ее характеристики не изменились. В день поступления в стационар у мужчины появились трудности при проглатывании пищи. Однако тошноты и рвоты не было.
В анамнезе у пациента не было никаких серьезных заболеваний. Он был заядлым курильщиком и выкуривал по одной пачке сигарет в день. Наследственный анамнез был отягощен: у отца пациента была ишемическая болезнь сердца.
Физикальный осмотр: АД — 144/75 мм рт. ст., ЧСС — 72 уд./мин., сатурация составила 99%.
При осмотре головы, глаз, ушей, носа и горла мужчины не было выявлено отклонений и признаков травмы. Движения глазных яблок были в полном объеме. Зев пациента был чистым. Шея была без особенностей, яремные вены не расширены.
Пальпация грудной клетки была безболезненной. При аускультации над легкими выслушивалось везикулярное дыхание без каких-либо шумов и хрипов. Живот при пальпации был мягким и безболезненным, аускультативно выслушивались кишечные шумы.
Неврологический статус: пациент был в сознании, правильно ориентирован во времени, месте и собственной личности. Лицо мужчины было симметричным, зрачки также были симметричны и реагировали на свет и аккомодацию. Функции других черепных нервов были сохранены. Мышечная сила во всех конечностях составляла 5 баллов из 5. Сухожильные рефлексы у мужчины были симметричны.
Общий анализ крови: лейкоциты — 8300/мкл (норма 4500-11 000/мкл), гемоглобин 14,4 мг/дл (12-16 мг/дл), гематокрит 41% (35-48%; 12-17,5 г/дл), тромбоциты — 273000 (140000-450 000/мкл).
Биохимический анализ крови: натрий — 139 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л), калий — 4,1 ммоль/дл (3,5-5,2 ммоль/дл), хлориды — 106 ммоль/л (96-110 ммоль/л), CO2 — 227 ммоль/л (24-31 ммоль/л), глюкоза — 105 мг/дл (70-99 мг/дл), азот мочевины крови — 7 мг/дл (5-25 мг/дл), креатинин — 0,72 мг/дл (0,44-1,0 мг/дл), АСАТ — 16 МЕ/л (10-42 МЕ/л), АЛАТ — 21 МЕ/л (10-60 МЕ/л), кальций — 9,6 мг/дл (8,5-10,5 мг/дл), билирубин — 0,5 мг/дл (0,2-1,3 мг/дл), лактат — 1,0 ммоль/дл (0,5-2,0 ммоль/дл), МНО — 1,14 (норма 2-3).
На ЭКГ не было выявлено изменений сегмента ST.
Результаты рентгенологического исследования и КТ грудной клетки представлены на рисунках ниже.
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки
Рис. 2. КТ органов грудной клетки, поперечный срез
Рис. 3. КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Вопросы к задаче:
1. Что можно увидеть на рентгенограмме и снимках КТ?
2. Какой диагноз можно предположить у пациента?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
22 октября 2026 в 13:48
51540
Здрав Здравыч уже прошел бета-тестирование и прекрасно показал себя в боевых условиях ежедневного приема. С ним можно обсудить клиническую ситуацию, проверить гипотезу или просто обменяться мнениями. Чтобы коллега мог зарегистрироваться на сайте и воспользоваться сервисом, отправьте ему реферальную ссылку.
12 ноября 2026 в 08:50
99888
Стать врачом — по своей воле или по решению родителей? В публикации — истории известных врачебных династий и тех, кто все-таки ушел из медвуза в поисках своего направления, а также о том, как сегодня на выбор профессии влияют выгорание, дежурства и новый закон о наставничестве. Коллеги, а ваш ребёнок пойдёт в медицину? Поучаствуйте в опросе.
06 ноября 2026 в 12:00
41485
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
позавчера в 14:34
14598
«Хорошие новости» — наша еженедельная подборка, где нет тревожных заголовков. Только истории, где всё получилось. Если неделя была тяжёлой — это способ выдохнуть и напомнить себе, что в профессии много ценного. Читайте и делитесь в комментариях, что отозвалось и порадовало.
позавчера в 08:40
14573
В интервью с Сергеем Ветошкиным — врачом‑психиатром, который с 2014 года защищает интересы медиков, и почетным адвокатом России Людмилой Матвиенко — разбираемся, как менялась практика привлечения врачей к ответственности и почему декриминализация «забуксовала».
11 ноября 2026 в 12:20
27085
Helicobacter pylori, привычный персонаж гастроэнтерологии, всё чаще фигурирует в онкологии толстой кишки. Устойчивая ассоциация с колоректальным раком подтверждается множеством исследований, но доказательная база пока уступает работам по раку желудка. Эксперты призывают продолжать скрининг по действующим правилам, не упуская из виду новые данные.
09 ноября 2026 в 12:20
29702
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
06 ноября 2026 в 10:30
51768
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
03 ноября 2026 в 12:20
98522
Девочка, 13 лет, поступила в педиатрическое отделение с жалобами на рецидивирующую рвоту фонтаном и прогрессирующую потерю веса. Рвота впервые возникла четыре месяца назад и изначально случалась 2-3 р/д, со временем эпизоды участились до нескольких раз после каждого приема пищи. Читайте условие задачи и предположите диагноз пациентки.
