17 сентября 2024 в 12:22

Зоя Рубцова

114129

Клиническая задача. Молодой мужчина с болью в грудной клетке

Пациент испытывал боль при принятии горизонтального положения. При вставании дискомфорт регрессировал. Чем могла быть обусловлена описанная симптоматика? Коллеги, делитесь мыслями по поводу диагноза в комментариях.

Клиническая задача. Молодой мужчина с болью в грудной клетке

В отделение неотложной помощи был доставлен 29-летний мужчина. Пациент поступил в больницу в связи с жалобами на боли в грудной клетке, периодически возникающие в течение месяца. Боль была локализована справа, никуда не иррадиировала. Она была давящего характера, ее интенсивность составляла 4-6 баллов по ВАШ. Боль усиливалась в горизонтальном положении и регрессировала при вставании. Физическая активность не провоцировала дискомфорт.

Пациент не жаловался на сопутствующее сердцебиение, головокружение, одышку или отеки нижних конечностей. Для облегчения боли мужчина принимал ибупрофен 500 мг. За два дня до обращения боль в грудной клетке стала его беспокоить постоянно, при этом ее характеристики не изменились. В день поступления в стационар у мужчины появились трудности при проглатывании пищи. Однако тошноты и рвоты не было.

В анамнезе у пациента не было никаких серьезных заболеваний. Он был заядлым курильщиком и выкуривал по одной пачке сигарет в день. Наследственный анамнез был отягощен: у отца пациента была ишемическая болезнь сердца.

Физикальный осмотр: АД — 144/75 мм рт. ст., ЧСС — 72 уд./мин., сатурация составила 99%. 

При осмотре головы, глаз, ушей, носа и горла мужчины не было выявлено отклонений и признаков травмы. Движения глазных яблок были в полном объеме. Зев пациента был чистым. Шея была без особенностей, яремные вены не расширены. 

Пальпация грудной клетки была безболезненной. При аускультации над легкими выслушивалось везикулярное дыхание без каких-либо шумов и хрипов. Живот при пальпации был мягким и безболезненным, аускультативно выслушивались кишечные шумы. 

Неврологический статус: пациент был в сознании, правильно ориентирован во времени, месте и собственной личности. Лицо мужчины было симметричным, зрачки также были симметричны и реагировали на свет и аккомодацию. Функции других черепных нервов были сохранены. Мышечная сила во всех конечностях составляла 5 баллов из 5. Сухожильные рефлексы у мужчины были симметричны.

Данные лабораторных обследований

Общий анализ крови: лейкоциты — 8300/мкл (норма 4500-11 000/мкл), гемоглобин 14,4 мг/дл (12-16 мг/дл), гематокрит 41% (35-48%; 12-17,5 г/дл), тромбоциты — 273000 (140000-450 000/мкл). 

Биохимический анализ крови: натрий — 139 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л), калий — 4,1 ммоль/дл (3,5-5,2 ммоль/дл), хлориды — 106 ммоль/л (96-110 ммоль/л), CO2 — 227 ммоль/л (24-31 ммоль/л), глюкоза — 105 мг/дл (70-99 мг/дл), азот мочевины крови — 7 мг/дл (5-25 мг/дл), креатинин — 0,72 мг/дл (0,44-1,0 мг/дл), АСАТ — 16 МЕ/л (10-42 МЕ/л), АЛАТ — 21 МЕ/л (10-60 МЕ/л), кальций — 9,6 мг/дл (8,5-10,5 мг/дл), билирубин — 0,5 мг/дл (0,2-1,3 мг/дл), лактат — 1,0 ммоль/дл (0,5-2,0 ммоль/дл), МНО — 1,14 (норма 2-3).

Инструментальные обследования

На ЭКГ не было выявлено изменений сегмента ST.

Результаты рентгенологического исследования и КТ грудной клетки представлены на рисунках ниже.

рисунок 1

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки

Рис. 2. КТ органов грудной клетки, поперечный срез

Рис. 3. КТ органов грудной клетки и брюшной полости


Вопросы к задаче:

1. Что можно увидеть на рентгенограмме и снимках КТ?

2. Какой диагноз можно предположить у пациента?


ОТВЕТ НА КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
Врачи-мигранты — проблема или спасение для российского здравоохранения. Результаты опроса

30 сентября 2024 в 15:01

39087

Врачи-мигранты — проблема или спасение для российского здравоохранения. Результаты опроса

В опросе на сайте "Врачи РФ" вы поделились своим видением ситуации. В публикации - результаты.

За гранью выживания. Почему многие женщины выбирают двустороннюю мастэктомию

02 октября 2024 в 13:10

37259

За гранью выживания. Почему многие женщины выбирают двустороннюю мастэктомию

Двойная мастэктомия не повышает выживаемость при раке молочной железы. Однако некоторые женщины по ряду причин все же выбирают именно такое вмешательство.

Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

01 октября 2024 в 12:27

93584

Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.

Ребенок с сыпью на лице. Клинический случай

23 сентября 2024 в 11:36

47773

Ребенок с сыпью на лице. Клинический случай

Девочка, 9 лет, поступила в дерматологическое отделение с жалобами на сыпь на левой щеке в течение семи дней и лихорадку – в течение четырех дней.

Новые американские рекомендации по лечению атопического дерматита

17 июля 2024 в 10:30

60634

Новые американские рекомендации по лечению атопического дерматита

Элиминационным диетам – нет, хлорным ваннам – да. 

«Это вам не тюльпаны!» Подарки от пациентов, которые невозможно забыть

10 сентября 2024 в 10:52

58069

«Это вам не тюльпаны!» Подарки от пациентов, которые невозможно забыть

Мы собрали коллекцию самых необычных и запоминающихся благодарностей, которые вы получали от пациентов.

Укус клеща-2024: тактика

06 июня 2024 в 14:59

85474

Укус клеща-2024: тактика

Полнейшая инструкция действий от момента присасывания клеща до выхода из кабинета врача.

Перевод из The Lancet. Неврологические заболевания. Инсульт, мигрень, деменция

28 марта 2024 в 09:44

94040

Перевод из The Lancet. Неврологические заболевания. Инсульт, мигрень, деменция

Инфографика. Статистика неврологических заболеваний. 

Целиакия. Диагностика целиакии. Как лечить целиакию. Безглютеновая диета

26 июня 2024 в 10:10

52758

Целиакия. Диагностика целиакии. Как лечить целиакию. Безглютеновая диета

Целиакия может возникнуть в любом возрасте и представляет собой пожизненное аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?