17 сентября 2024 в 12:22
121043
Пациент испытывал боль при принятии горизонтального положения. При вставании дискомфорт регрессировал. Чем могла быть обусловлена описанная симптоматика? Коллеги, делитесь мыслями по поводу диагноза в комментариях.
В отделение неотложной помощи был доставлен 29-летний мужчина. Пациент поступил в больницу в связи с жалобами на боли в грудной клетке, периодически возникающие в течение месяца. Боль была локализована справа, никуда не иррадиировала. Она была давящего характера, ее интенсивность составляла 4-6 баллов по ВАШ. Боль усиливалась в горизонтальном положении и регрессировала при вставании. Физическая активность не провоцировала дискомфорт.
Пациент не жаловался на сопутствующее сердцебиение, головокружение, одышку или отеки нижних конечностей. Для облегчения боли мужчина принимал ибупрофен 500 мг. За два дня до обращения боль в грудной клетке стала его беспокоить постоянно, при этом ее характеристики не изменились. В день поступления в стационар у мужчины появились трудности при проглатывании пищи. Однако тошноты и рвоты не было.
В анамнезе у пациента не было никаких серьезных заболеваний. Он был заядлым курильщиком и выкуривал по одной пачке сигарет в день. Наследственный анамнез был отягощен: у отца пациента была ишемическая болезнь сердца.
Физикальный осмотр: АД — 144/75 мм рт. ст., ЧСС — 72 уд./мин., сатурация составила 99%.
При осмотре головы, глаз, ушей, носа и горла мужчины не было выявлено отклонений и признаков травмы. Движения глазных яблок были в полном объеме. Зев пациента был чистым. Шея была без особенностей, яремные вены не расширены.
Пальпация грудной клетки была безболезненной. При аускультации над легкими выслушивалось везикулярное дыхание без каких-либо шумов и хрипов. Живот при пальпации был мягким и безболезненным, аускультативно выслушивались кишечные шумы.
Неврологический статус: пациент был в сознании, правильно ориентирован во времени, месте и собственной личности. Лицо мужчины было симметричным, зрачки также были симметричны и реагировали на свет и аккомодацию. Функции других черепных нервов были сохранены. Мышечная сила во всех конечностях составляла 5 баллов из 5. Сухожильные рефлексы у мужчины были симметричны.
Общий анализ крови: лейкоциты — 8300/мкл (норма 4500-11 000/мкл), гемоглобин 14,4 мг/дл (12-16 мг/дл), гематокрит 41% (35-48%; 12-17,5 г/дл), тромбоциты — 273000 (140000-450 000/мкл).
Биохимический анализ крови: натрий — 139 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л), калий — 4,1 ммоль/дл (3,5-5,2 ммоль/дл), хлориды — 106 ммоль/л (96-110 ммоль/л), CO2 — 227 ммоль/л (24-31 ммоль/л), глюкоза — 105 мг/дл (70-99 мг/дл), азот мочевины крови — 7 мг/дл (5-25 мг/дл), креатинин — 0,72 мг/дл (0,44-1,0 мг/дл), АСАТ — 16 МЕ/л (10-42 МЕ/л), АЛАТ — 21 МЕ/л (10-60 МЕ/л), кальций — 9,6 мг/дл (8,5-10,5 мг/дл), билирубин — 0,5 мг/дл (0,2-1,3 мг/дл), лактат — 1,0 ммоль/дл (0,5-2,0 ммоль/дл), МНО — 1,14 (норма 2-3).
На ЭКГ не было выявлено изменений сегмента ST.
Результаты рентгенологического исследования и КТ грудной клетки представлены на рисунках ниже.
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки
Рис. 2. КТ органов грудной клетки, поперечный срез
Рис. 3. КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Вопросы к задаче:
1. Что можно увидеть на рентгенограмме и снимках КТ?
2. Какой диагноз можно предположить у пациента?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
РегистрацияИ получайте публикации из рубрики «Мировые практики» на ваш e-mail
30 мая 2025 в 12:58
27584
В комментариях можно обсудить новые КР с коллегами. С января 2025 года применение клинических рекомендаций в работе стало обязательным. Для просмотра КР – кликните по названию.
28 мая 2025 в 12:00
58150
Представлен клинический случай 12-летнего мальчика с подозрением на обтурацию протока Уортона инородным телом. Ребенок был госпитализирован с жалобами на боль и отек в подчелюстной области справа. Из анамнеза стало известно, что мальчик использовал перо в качестве средства для чистки зубов.
27 мая 2025 в 12:20
111814
Девушка, 23 года, обратилась с жалобами на периодические головные боли, дискомфорт в животе, необъяснимую потерю массы тела и запоры. Эти симптомы беспокоили ее около 6 месяцев. Ранее в течение 4 месяцев она периодически отмечала тахикардию, повышение АД до 170/100 мм рт. ст., тревожность и тошноту.
26 мая 2025 в 12:30
66183
Мужчина, 47 лет, с сахарным диабетом 2 типа обратился в эндокринологическую клинику с жалобами на прогрессирующий рост поражений кожи в виде двух «отростков» на нижней брюшной стенке в течение нескольких лет, куда он неоднократно вводил инсулин.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109354
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
65235
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
166488
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
