Клиническая задача. Наружный отит у пожилого мужчины

Мужчина, 72 года, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом ухе, которые усиливались в течение трех недель. Также пациент отмечал общую слабость, утомляемость и одышку при нагрузке, которые также прогрессировали. Пациент отрицал повышение температуры тела, озноб, головную боль, нарушения зрения, заложенность носа, боль в горле, тошноту и рвоту.

История болезни. У мужчины был длительный кашель, который никак не изменился за последнее время, на левое ухо не жаловался. Также у пациента была хроническая двусторонняя потеря слуха вследствие пресбиакузиса, без признаков нейросенсорной тугоухости. Мужчине ранее были установлены слуховые аппараты.

Изначально при появлении жалоб пациент обратился к терапевту амбулаторно. На тот момент наружный слуховой проход мужчины был описан, как отечный, отмечались болезненность при пальпации и небольшое количество отделяемого желтого цвета. При отоскопии барабанная перепонка была без изменений, инъекции или перфорации не отмечалось.

Мужчине был установлен диагноз острый наружный правосторонний отит и назначены ушные капли офлоксацин. Однако через 5 дней после начала лечения у пациента появились выделения из правого уха, появился болезненный отек мягких тканей за и перед ушной раковиной. В связи с чем он решил обратиться в отделение неотложной помощи.

В анамнезе у пациента была гипертоническая болезнь, дислипидемия, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, в связи с чем он перенес два стентирования коронарных артерий. Также известно, что мужчина курил более 10 лет. 

Витальные показатели при поступлении в отделение: температура тела — 36,1°, АД — 98/65 мм рт. ст., ЧСС — 140-150 уд/мин., ЧДД — 24 в минуту, сатурация SPO2 — 94% при оксигенации через назальную канюлю при помощи концентратора кислорода с потоком 2 л/мин.

При физикальном осмотре: кожа правого наружного слухового прохода была покрыта корками, над сосцевидным отростком определялись отек и эритема, а также округлое образование, при пальпации которого появлялась болезненность и флюктуация ниже угла нижней челюсти, над грудино-ключично-сосцевидной мышцей. При отоскопии барабанная перепонка была без изменений.

Кроме того, у пациента была тахикардия, без патологических шумов, над всеми легочными полями обоих легких выслушивались хрипы. У мужчины выявлялись периферические отеки нижних конечностей. У пациента не было признаков менингизма, черепные нервы были интактны.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты — 31 000 кл/мкл, с преобладанием нейтрофилов — 11%. Биохимический анализ крови показал снижение уровня натрия до 127 мЭкв/л, повышение уровня глюкозы до 166 мг/дл. За месяц до поступления у пациента был нормальный уровень гликированного гемоглобина — 5,4%, поэтому, предположительно, гипергликемия была вызвана стрессом. Остальные лабораторные показатели были в норме. Мазок из наружного слухового прохода на метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) был отрицательным.

Мужчине была назначена компьютерная томография височных костей и рентгенография органов грудной клетки. 

На рентгенограмме органов грудной клетки была выявлена эмфизема легких без очаговых изменений. Сердце было нормальных размеров.

Ниже представлена визуализация височных костей. 

Компьютерная томограмма височных костей

Вопросы к задаче:

1. Какие изменения видны на снимках КТ? На что указывают стрелки?

2. Какой диагноз можно предположить у пациента?

3. Какие опасные осложнения могут развиться из-за этого состояния?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ