08 октября 2024 в 13:01

Зоя Рубцова

166604

Клиническая задача. Наружный отит у пожилого мужчины

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Клиническая задача. Наружный отит у пожилого мужчины

Мужчина, 72 года, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом ухе, которые усиливались в течение трех недель. Также пациент отмечал общую слабость, утомляемость и одышку при нагрузке, которые также прогрессировали. Пациент отрицал повышение температуры тела, озноб, головную боль, нарушения зрения, заложенность носа, боль в горле, тошноту и рвоту.

История болезни. У мужчины был длительный кашель, который никак не изменился за последнее время, на левое ухо не жаловался. Также у пациента была хроническая двусторонняя потеря слуха вследствие пресбиакузиса, без признаков нейросенсорной тугоухости. Мужчине ранее были установлены слуховые аппараты.

Изначально при появлении жалоб пациент обратился к терапевту амбулаторно. На тот момент наружный слуховой проход мужчины был описан, как отечный, отмечались болезненность при пальпации и небольшое количество отделяемого желтого цвета. При отоскопии барабанная перепонка была без изменений, инъекции или перфорации не отмечалось.

Мужчине был установлен диагноз острый наружный правосторонний отит и назначены ушные капли офлоксацин. Однако через 5 дней после начала лечения у пациента появились выделения из правого уха, появился болезненный отек мягких тканей за и перед ушной раковиной. В связи с чем он решил обратиться в отделение неотложной помощи.

В анамнезе у пациента была гипертоническая болезнь, дислипидемия, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, в связи с чем он перенес два стентирования коронарных артерий. Также известно, что мужчина курил более 10 лет. 

Витальные показатели при поступлении в отделение: температура тела — 36,1°, АД — 98/65 мм рт. ст., ЧСС — 140-150 уд/мин., ЧДД — 24 в минуту, сатурация SPO2 — 94% при оксигенации через назальную канюлю при помощи концентратора кислорода с потоком 2 л/мин.

При физикальном осмотре: кожа правого наружного слухового прохода была покрыта корками, над сосцевидным отростком определялись отек и эритема, а также округлое образование, при пальпации которого появлялась болезненность и флюктуация ниже угла нижней челюсти, над грудино-ключично-сосцевидной мышцей. При отоскопии барабанная перепонка была без изменений.

Кроме того, у пациента была тахикардия, без патологических шумов, над всеми легочными полями обоих легких выслушивались хрипы. У мужчины выявлялись периферические отеки нижних конечностей. У пациента не было признаков менингизма, черепные нервы были интактны.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты — 31 000 кл/мкл, с преобладанием нейтрофилов — 11%. Биохимический анализ крови показал снижение уровня натрия до 127 мЭкв/л, повышение уровня глюкозы до 166 мг/дл. За месяц до поступления у пациента был нормальный уровень гликированного гемоглобина — 5,4%, поэтому, предположительно, гипергликемия была вызвана стрессом. Остальные лабораторные показатели были в норме. Мазок из наружного слухового прохода на метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) был отрицательным.

Мужчине была назначена компьютерная томография височных костей и рентгенография органов грудной клетки. 

На рентгенограмме органов грудной клетки была выявлена эмфизема легких без очаговых изменений. Сердце было нормальных размеров.

Ниже представлена визуализация височных костей. 

Компьютерная томограмма височных костей


Вопросы к задаче:

1. Какие изменения видны на снимках КТ? На что указывают стрелки?

2. Какой диагноз можно предположить у пациента?

3. Какие опасные осложнения могут развиться из-за этого состояния?


ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

15 октября 2024 в 12:24

146048

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

10 октября 2024 в 13:25

80768

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

24 октября 2024 в 12:34

111792

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.

Обязательное обучение по клинрекам. Минздрав уточнил, кто и что должен пройти до конца года — таблица

10 октября 2024 в 12:32

430253

Обязательное обучение по клинрекам. Минздрав уточнил, кто и что должен пройти до конца года — таблица

Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

17 октября 2024 в 12:34

84515

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.

«Говорите об этом, даже если ваш голос дрожит». Личные истории медработников, столкнувшихся с тревожностью и депрессией

27 июня 2025 в 08:40

74809

«Говорите об этом, даже если ваш голос дрожит». Личные истории медработников, столкнувшихся с тревожностью и депрессией

Профессия врача не является амулетом против заболеваний, в том числе психических расстройств. Однако стигматизация тревожности и депрессии приводит к тому, что не только пациенты-обыватели, но и врачи не обращаются за помощью. В статье — немного статистики и личные истории медработников, столкнувшихся с тревожностью и депрессией.

Новые правила функциональных исследований. Что нужно знать клиницистам

25 июня 2025 в 09:00

80315

Новые правила функциональных исследований. Что нужно знать клиницистам

С 1 сентября 2025 года вступают в силу новые правила. Ключевое новшество — право проведения и анализа функциональных исследований получают не только врачи функциональной диагностики, но и другие врачи-специалисты, если эти функции прямо предусмотрены в профстандартах. Как работу будут оплачивать, а докторов обучать, разбирается юрист.

За фальшивую аккредитацию – в СИЗО. Мнение наших врачей об аресте коллеги

19 июня 2025 в 09:00

114398

За фальшивую аккредитацию – в СИЗО. Мнение наших врачей об аресте коллеги

Кандидата медицинских наук, известного специалиста по муковисцидозу, поместили в СИЗО по обвинению в даче взятки. Уголовное дело связано с получением сертификата о повышении квалификации. Уже можно говорить о широкомасштабной кампании правоохранительных органов, которая может затронуть сотни медиков по всей России. Реакция наших врачей — в статье. 

Укус клеща-2025. Полнейшая инструкция для врача и памятки для пациентов

10 июня 2025 в 09:00

642676

Укус клеща-2025. Полнейшая инструкция для врача и памятки для пациентов

Подробный алгоритм действий от момента присасывания клеща до выхода из кабинета врача. Есть памятки для врачей и пациентов. Бонус: эндемичные по клещевому энцефалиту регионы России из нового постановления Роспотребнадзора.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?