Разбор вашей ситуации от юриста. Полина Габай ответила на вопросы врачей сообщества

Коллеги, благодарим вас за интересные вопросы гостю сайта - Полине Георгиевне Габай, к. ю. н., адвокату, учредителю ООО «Факультет Медицинского Права», вице-президенту Фонда «Вместе против рака», члену рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Государственной Думы по охране здоровья, эксперту «регуляторной гильотины», доценту кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА. 

Вопросов получили гораздо больше, чем ожидали! Значит, юридической рубрике на сайте "Врачи РФ" быть. Для первой публикации Полина Георгиевна отобрала наиболее популярные и интересные вопросы. На остальные подготовит ответы чуть позже. Для удобства мы разделили ответы по темам, анонимность авторов сохраняем.

Клинреки

Работаю детским стоматологом. Предлагается изучать клинреки в ИОМ, весьма опосредованно касающиеся специальности. В то же время клинреки по стоматологии, в том числе детской, отсутствуют. Может ли администрация наказать меня за отказ от изучения клин. рекомендаций не по специальности?

Приказом главврача определен срок для освоения специалистами учреждения ИОМов по клиническим рекомендациям до конца декабря 2024 г. У терапевтов их 250 - каждый по 3, реже 2 часа. То есть это примерно 500 или более часов, что просто нереально за такой короткий срок. Правомочны ли такие требования? Как решить ситуацию?

Ответ на вопросы совместный. Действующие нормативные акты Российской Федерации не предусматривают лишение права (установления запрета) на осуществление медицинской деятельности медицинским работником, не прошедшим интерактивных образовательных модулей по клиническим рекомендациям.

Если в медицинской организации принят приказ, возлагающий на врачей прохождение индивидуальных образовательных модулей, то это является трудовой обязанностью. За нарушение трудовых обязанностей возможно применение дисциплинарных взысканий по отношению к работнику. Статья 192 Трудового кодекса Российской Федерации предусматривает право работодателя применить замечание, выговор или увольнение по основаниям, предусмотренным Кодексом. При этом дисциплинарное взыскание может быть применено только после установления вины работника в неисполнении или ненадлежащем исполнении возложенных на него трудовых обязанностей.

Обязан ли врач выполнять все клинические рекомендации, если считает, что в некоторых из них нет необходимости?

В некоторых случаях одни и те же патологические состояния являются предметом различных клинических рекомендаций (в зависимости от профиля основного заболевания или в рамках одного профиля). В таких случаях при лечении необходимо руководствоваться теми рекомендациями, которые являются наиболее подходящими к конкретной клинической ситуации. Если таких клинических рекомендаций несколько, и они в равной степени доступны и клинике, и пациенту, то руководствоваться в выборе основных рекомендаций следует уровнем достоверности доказательств и уровнем убедительности рекомендаций.

Добрый день! Являются ли клинрекомендации нормативно-правовым документом? Если нет, то обязательно ли их применение?

По формальным признакам клинические рекомендации не являются нормативным правовым актом. Однако в силу прямого указания ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» клинреки обязательны для соблюдения в соответствии с этапностью их введения в действие.

Судебная практика также демонстрирует, что клинические рекомендации рассматриваются как документы, следование которым обязательно в процессе лечения и диагностики.

Аккредитация

Здравствуйте. Как правильно оформить совмещение по смежной специальности для прохождения аккредитации? Согласно трудового кодекса совмещения в трудовую книжку не вносятся. Что в таких случаях предоставлять для подтверждения стажа и работы? Какой процент совмещения засчитывается для прохождения аккредитации? Могут ли быть перерывы в работе или должна быть непрерывная работа для прохождения аккредитации по смежным специальностям?

Подтверждением совмещения будут являться дополнительное соглашение к трудовому договору и приказ о привлечении работника на условиях совмещения. Эти документы нужно приложить дополнительно к справке от работодателя. Требований к проценту совмещений не установлено. Не должно быть перерывов по совмещению более пяти лет для прохождения периодической аккредитации.

Как добиться включения преподавателей мед. института ПГУ в регистр врачей для возможности прохождения аккредитации врачей. Возможно ли это? Каким законом руководствоваться?

При включении сведений о медработниках в ФРМР следует ориентироваться на требования Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденное постановлением Правительства РФ от 09.02.2022 № 140. Регистрация в ФРМР возможна только после внесения данных о медорганизации в Федеральный регистр медицинских организаций.

Как аккредитоваться на фтизиатра первично или периодически? Стаж 44 года с 1980 года. Интернатура по «Фтизиатрии». Дипломы: по «Анестезиология и реанимация», по «Лечебное дело», по «кардиологии», по «врач общей практики», по «Терапия». С сентября по декабрь 2024 год 144 часа учеба по «Фтизиатрии», место работы ЦСФП с июня 2024 года по настоящее время в должности терапевта.

Если Вы последние пять лет не работали по специальности «фтизиатрия», то документы нужно подавать на первичную специализированную аккредитацию. Перед этим необходимо пройти курсы повышения квалификации по указанной специальности.

Зарплата

Последние 3 месяца в расчётных зарплатных листках поликлиник Москвы пропали важные и законные строчки о детализации стимулирующих выплат такие как стаж, категория, учёная степень, почётное звание и др. Правомерно ли это?

Требования к расчетным листкам установлены ст. 136 Трудового кодекса РФ. При этом строки «стаж, категория, ученая степень, почетное звание» не являются обязательными. Действия работодателя в этом случае являются законными.

Жалобы пациентов

Диагноз поставлен. Пациент убедительно информирован, назначено дообследование. Пациент пишет жалобу, что не согласен. Как врачу помочь пациенту без вреда для себя? Спасибо.

Факт информирования пациента должен быть подтвержден письменным информированным добровольным согласием. Кроме того, мы рекомендуем подписывать план лечения и согласие пациента на данный план. В описанном случае следует оформить отказ от медицинского вмешательства, в котором нужно отразить все рекомендации, данные пациенту, а также последствия отказа от назначенного обследования. Данное решение ограничит ответственность врача за возможный вред жизни и здоровью пациента – продемонстрирует его добросовестность и исполнение требований законодательства. О том, как правильно составить отказ от медицинского вмешательства, можно прочесть на сайте Факультета медицинского права.

Коморбидный пациент, имеющий 5 конкурирующих диагнозов, жалуется на дорогие назначения врача. Как быть врачу, которому нужны объективные данные, чтобы помочь пациенту?

В данном случае возможно получение отказа от медицинского вмешательства со стороны пациента, если он не планирует проходить дорогостоящее обследование. Все отклонения от врачебных назначений, включая пропуск назначенного приема, отсутствие назначенных исследований, также должны быть зафиксированы в медицинской документации. Можно рассмотреть вопрос о проведении необходимых исследований в рамках программы обязательного медицинского страхования. В случае, если Ваше учреждение не участвует в реализации указанной программы, пациенту можно рекомендовать учреждения государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Если пациент после приема врача оставляет на одном из агрегаторов (докдок) отзыв, совершенно не соответствующий действительности с добавлением лжи, то имеет ли право этот врач, в частном порядке, в виде смс или сообщением на вотсап или вайбер ответить пациенту, так как во время приема пациент был полностью информирован, ему разъяснялись и диагноз его заболевания, и необх. обследование, и лечебные назначения, с чем он согласился и оставил подпись в амб.карте, а уже на следующий день, по неизвестной причине, в средстве массовой информации пишет такое.

Закон не запрещает врачу общаться с пациентом. Вместе с тем, на наш взгляд, более действенной альтернативой является регистрация указанного отзыва как обращения, поступившего в медорганизацию. Таким образом может быть обеспечена подготовка ответа с целью подготовки ответа руководителем и направления его заявителю официально. Если такой вариант невозможен, следует обратиться к юристу клиники для дачи ответа на соответствующем сайте от клиники.

Если Вы пишете ответ самостоятельно, то важно соблюдать нормы врачебной этики и врачебную тайну: всякий переход в мессенджеры потенциально является разглашением.

Защита прав врача

Добрый день. Какие меры воздействия и наказания можно предпринять к отцу маленького пациента, если он постоянно производит видеосъемку всего в поликлинике: прием, служебные помещения, сотрудников и ожидающих пациентов в коридоре поликлиники?

Действующее законодательство позволяет урегулировать указанный вопрос на уровне локального нормативного акта. Подобный запрет можно объяснить необходимостью обеспечения режима врачебной тайны и охраны персональных данных, качества и безопасности медицинской помощи, неприкосновенности частной жизни, гарантируемой Конституцией Российской Федерации.

До выхода указанного локального нормативного акта следует предупредить о возможной ответственности лиц, осуществляющих видеосъемку на территории больницы, вплоть до уголовной (статья 137 Уголовного кодекса Российской Федерации), за разглашение врачебной тайны, запрет на разглашение которой распространяется не только на врачей, а на всех лиц, которым она стала известна.

Правомерно ли увольнение врача-совместителя в НГМО без объяснения, повод по приказу — взятие на работу постоянного сотрудника. Как опротестовать или воспрепятствовать?

Трудовой договор, заключенный на неопределенный срок с лицом, работающим по совместительству, может быть прекращен в случае приема на работу сотрудника, для которого эта работа будет являться основной. Но работодатель должен предупредить Вас об этом за две недели. Если предупреждения не было, можно обратиться в суд.

Как оказать помощь ребенку, пришедшему с дедом на прием без нотариальной доверенности? Папы, мамы сейчас нет в городе, а помощь нужна.

Учитывая сложившуюся нотариальную практику, мы рекомендуем медицинской организации предлагать законным представителям несовершеннолетнего указать в информированном добровольном согласии пациента, что законный представитель, в случае отсутствия у него возможности сопровождать пациента, дает согласие другому конкретному лицу сопровождать пациента на все запланированные приемы. Нотариальная доверенность не может подтверждать правомочия другого лица выступать в качестве законного представителя несовершеннолетнего.