07 мая 2025 в 08:40
81545
Тупые травмы – одна из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью, которая может привести к серьезным последствиям, вплоть до повреждений внутренних органов. В этой статье представлена подборка 17 тупых травм различных областей тела, которые врач может встретить в своей практике, а также наиболее распространенные методы их визуализации.
А вы знали, что на майских праздниках россияне чаще всего сталкиваются с травмами на дачных участках? На первую декаду мая за последние три года приходилось около трети месячных обращений по страховым случаям. В это время пациенты чаще всего сталкиваются с растяжениями, ранами, отравлениями, ссадинами, ожогами, а также травмами, полученными в драках и при ДТП. Но наиболее опасные – травмы от тупых предметов!
Тупые травмы – одна из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью, которая может привести к серьезным последствиям от простых ушибов до повреждений внутренних органов. Травмы, вызванные тупым предметом, являются основной причиной заболеваемости и смертности среди молодых людей в возрасте от 1 до 55 лет, унося более 100 000 жизней ежегодно.
В этой статье представлена подборка 17 тупых травм различных областей тела, а также наиболее распространенных методов их визуализации.
На представленной рентгенограмме зафиксирован открытый перелом средней трети бедренной кости, который произошел вследствие автомобильной катастрофы.
Травма такого рода относится к категории тупых травм – это физическое повреждение тканей организма, возникающее в результате сильного удара. Подобные повреждения могут быть получены в различных ситуациях:
Характер и степень повреждения при этом зависят от силы удара, площади контакта с травмирующим предметом и области тела, подвергшейся воздействию.
На снимке виден серьезный дефект мягких тканей лба, возникший из-за тупой травмы. Такие травмы головы требуют специализированного лечения, направленного на предотвращение вторичных неврологических повреждений.
При первичной оценке состояния пациента необходимо провести тщательное неврологическое обследование: оценка по шкале комы Глазго, проверка зрачковых реакций и выявление признаков перелома основания черепа, таких как периорбитальный экхимоз, экхимоз сосцевидного отростка и истечение ликвора из носа или ушей.
Если результаты оценки состояния пациента указывают на наличие тяжелой ЧМТ, следует рассмотреть возможность проведения интубации для защиты дыхательных путей.
На снимке компьютерной томографии (КТ) видна субдуральная гематома, которая образовалась в результате удара по голове. Тонкие стрелки указывают на распространение гематомы, а толстые – на смещение желудочков мозга по средней линии.
Тупые травмы головы могут приводить к развитию отека головного мозга. Так как череп представляет собой замкнутое пространство, увеличение объема его содержимого из-за продолжающегося кровотечения или отека может привести к повышению внутричерепного давления (ВЧД). В идеале ВЧД должно быть ниже 20 мм рт. ст., а церебральное перфузионное давление (ЦПД) – 60 мм рт. ст.
Тупая травма головы может привести к сотрясению мозга, которое вызывает изменения в психическом состоянии, иногда с потерей сознания.
На рисунках А и В (вверху слева и справа) показано компьютерное моделирование сил сотрясения мозга после сильного удара по голове при соударении шлема о шлем во время игры в американский футбол.
Изображения С И D (внизу слева и справа) демонстрируют основные области мозга со значительным уменьшением (желтый цвет) и увеличением (синий цвет) объема у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой в период от 8 недель до 12 месяцев после травмы. Коронарные (С) и сагиттальные (D) срезы мозга показывают значительное сокращение объема тканей (оранжевый цвет) в основных областях мозга, охватывающих базальные ганглии и ствол мозга, соответственно.
Пациенты должны быть осведомлены о возможных симптомах посттравматического синдрома, которые могут возникнуть через несколько недель после травмы головы, таких как головные боли, трудности с концентрацией внимания, усталость и головокружение.
На представленных выше изображениях магнитно-резонансной томографии (МРТ), коронарные срезы, с Т1-взвешенными изображениями показан подросток с черепно-мозговой травмой (левый столбец) и здоровый человек того же возраста (правый столбец). В верхнем ряду слева верхние левые стрелки указывают на межполушарную щель и выраженные корковые борозды у пациента с ЧМТ, что свидетельствует о глобальной потере объема мозга и генерализованной церебральной атрофии.
Верхний ряд: нижняя стрелка указывает на атрофированный гиппокамп и расширенный височный рог, которые видны с обеих сторон.
Средний ряд: дорсальный вид 3D-реконструкции желудочков (синий цвет), наложенной на реконструкцию поверхности коры ГМ. Отношение желудочков к объему мозга (VBR) у пациента с ЧМТ (слева) заметно отличается от такового в норме (справа).
Нижний ряд: фронтальный вид 3D-реконструированного мозга. В мозге с ЧМТ (слева), по сравнению с мозгом контрольного субъекта того же возраста (справа), наблюдается глобальная атрофия лобной доли с заметно увеличенными корковыми бороздами, что является признаком генерализованной церебральной атрофии. Повышенный VBR отражает этот увеличение объема желудочков, сморщивание извилин и расширение борозд.
Переднезадние и боковые рентгенограммы показывают двусторонний вывих позвонков C5-C6 у пациента после падения и травмы головы.
Более 6% пациентов с травмой от удара тупым предметом имеют ту или иную форму повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП). Факторами риска являются пожилой возраст, дорожно-транспортные происшествия.
На изображении представлен 3D-реконструированный перелом грудной клетки, полученный с помощью КТ.
Тупая травма грудной клетки может привести к опасным для жизни повреждениям. Особую тревогу вызывают травмы дыхательных путей, а также рваные раны грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс и напряженный пневмоторакс.
Флотирующие переломы ребер («болтающаяся грудная клетка», Flail Chest) – перелом трех или более смежных ребер в двух или более местах (спереди, сзади и сбоку). При этом создаются парадоксальные движения грудной клетки, когда поврежденная часть не двигается вместе с остальной частью груди во время дыхания.
Приведенные выше изображения принадлежат 89-летней женщине, принимающей антикоагулянты. Она поступила в отделение неотложной помощи после падения с высоты своего роста. У женщины были диагностированы: переломы пяти ребер, ушиб легких и гемоторакс.
Ушиб легких может возникать при тупой травме груди, основной метод диагностики – рентгенография или КТ грудной клетки. Кровотечение и отек легких могут привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), что нарушают газообмен и вызывают гипоксию. У пациен...
Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти РегистрацияИ получайте публикации из рубрики «Мировые практики» на ваш e-mail
09 мая 2025 в 13:15
26654
В комментариях можно обсудить новые КР с коллегами. С января 2025 года применение клинических рекомендаций в работе стало обязательным. Для просмотра КР – кликните по названию.
30 апреля 2025 в 08:40
115339
Мы подняли тему, о которой в России не принято говорить –домогательства на рабочем месте врача. Исследований и опросов в нашей стране на эту тему ничтожно мало. Результаты опроса на сайте тревожат: почти половина российских врачей лично хотя бы раз сталкивались с харассментом. Причем 27% – женщины.
05 мая 2025 в 08:40
84287
Помните, как Минздрав опубликовал методические рекомендации по медицинской одежде? Теперь за дело взялся Росздравнадзор. Что ж. У нас тоже есть, что «преподнести» в ответ. Мы собрали ваши комментарии о важности внешнего контроля за одеждой, поведением докторов и за чей счет в конце концов будет банкет. И сделали вывод: только юмор нас спасет.
05 мая 2025 в 12:20
85911
Мужчина, 78 лет, обратился в клинику в связи со случившимся 15 дней назад эпизодом головокружения с утратой сознания и постурального тонуса. Приступ сопровождался клоническими судорогами во всех конечностях, закатыванием глаз и продолжался около минуты, столько же длилась постиктальная сонливость. Как думаете, в чем причина обморока у пациента?
06 мая 2025 в 12:30
38680
Женщина, 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на болезненную сыпь на правом бедре. За пять дней до обращения она гуляла по морским скалам на острове в районе Киклад в Греции, там же произошел инцидент: она упала, приземлившись на ягодицы.
28 апреля 2025 в 08:40
123063
На сегодня секс во сне также известен как сексомния, или сомнамбулическое сексуальное поведение, которое относят к парасомнии NREM-фазы сна. Упоминание о сексомнии в литературе встречается нечасто. В статье мы привели ряд наглядных клинических случаев.
29 апреля 2025 в 12:30
70631
Мужчина, 26 лет, поступил с жалобами на внезапную сильную боль в нижних конечностях и невозможность двигать левой ногой. Ультразвуковое исследование с цветным допплером не выявило кровотока в дистальном отделе аорты.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
