Дисбактериоз: симптомы, причины, диагностика, лечение и естественные подходы. Перевод руководства Epoch Health

Причины дисбактериоза

Этиология

Дисбактериоз — это патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения нормального состава и функционирования микробиоты организма. Клиническая картина состояния характеризуется тремя основными признаками, которые могут проявляться как изолированно, так и в комплексе:

• Снижение микробного разнообразия.
• Дефицит полезных микроорганизмов.
• Избыточный рост условно-патогенных или патогенных микроорганизмов.

Стресс, неправильное питание, приём лекарств и другие распространённые факторы могут нарушить микробный баланс организма, что приводит к развитию дисбактериоза

Данные патологические изменения могут вызывать разнонаправленные клинические эффекты в зависимости от локализации нарушений. Так, снижение микробного разнообразия в кишечнике оказывает влияние на функционирование центральной нервной системы, проявляющееся нарушениями эмоционального фона и когнитивных расстройствах. В то же время избыточный рост бактериальной флоры на кожных покровах может провоцировать развитие экземы.

Каждая анатомическая область, ассоциированная с микробиотой, характеризуется специфическим типом микробного дисбаланса, требующим индивидуального подхода к диагностике и терапии.

Дисбактериоз может развиваться при миграции микроорганизмов в несвойственные им места. Например, у пациентов с заболеваниями печени, такими как цирроз, бактерии из ротовой полости могут проникать в кишечник, нарушая его микробиом. Также примером служит синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, когда микроорганизмы, обычно обитающие в толстой кишке, начинают активно размножаться в тонком кишечнике. Несмотря на то что эти бактерии безвредны в своей естественной среде, их присутствие в неподходящем месте может вызывать такие симптомы, как вздутие живота, боль и нарушение всасывания питательных веществ.

Взаимосвязь между дисбактериозом и различными заболеваниями носит двунаправленный характер. С одной стороны, изменения микробиома могут способствовать развитию патологических состояний, например, сахарного диабета 1 типа и болезни Паркинсона. С другой стороны, дисбактериоз может быть следствием изменений внутренней среды организма, обусловленных уже имеющимся заболеванием.

Дисбактериоз может развиваться под влиянием множества факторов, воздействующих на микробиом:

• Инфекционные агенты: вирусные и бактериальные инфекции, включая SARS-CoV-2.
• Соматические заболевания: воспалительные заболевания кишечника, ожирение, хронические заболевания печени.
• Образ жизни: курение, употребление алкоголя, незащищённые половые контакты, гиподинамия, нарушение режима сна.
• Стрессовые факторы: физические и эмоциональные травмы, хирургические вмешательства, хроническое психоэмоциональное напряжение.
• Гигиенические аспекты: недостаточная гигиена, чрезмерная дезинфекция.
• Характер питания: избыток животного белка, насыщенных жиров, сахара и обработанных продуктов при дефиците пищевых волокон.
• Пищевые добавки: антимикробные консерванты, сульфаты и сульфиты, эмульгаторы, искусственные подсластители.
• Фармакологические препараты: антибиотики, статины, ингибиторы протонной помпы, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты.

К факторам, повышающим риск развития дисбактериоза, относятся:

• Генетическая предрасположенность — играет определённую роль в формировании индивидуальной восприимчивости к развитию дисбактериоза.
• Способ родоразрешения — кесарево сечение, особенно в сочетании с антибиотикотерапией, может замедлять процесс колонизации кишечника здоровой микрофлорой. Однако эффект от переноса вагинальной микрофлоры от матери к ребенку сохраняется непродолжительно (менее месяца).
• Тип вскармливания — искусственное питание не обеспечивает организм пребиотиками и пробиотиками, присутствующими в грудном молоке, что приводит к снижению микробного разнообразия.
• Материнский фактор — несбалансированное питание матери или наличие дисбактериоза во время беременности может повышать риск развития данного состояния у ребёнка.
• Экологические факторы — токсические вещества (пестициды, загрязнители воздуха, эндокринные дизрапторы) способны изменять pH кишечника и нарушать функции микробиоты.
• Гормональные изменения — перестройки в период полового созревания, беременности или менопаузы могут влиять на состояние микробиома.
• Синдром повышенной кишечной проницаемости — способствует проникновению бактерий и других веществ в кровоток, что вызывает воспалительный ответ и усугубляет дисбаланс микробиоты.
• Нарушение бутиратного обмена — снижение продукции бутирата (продукта расщепления клетчатки кишечными бактериями) ослабляет защитные функции кишечной стенки и изменяет оксигенацию кишечной среды.

Основные симптомы дисбактериоза

Клиника

Традиционно дисбактериоз ассоциируется с патологией желудочно-кишечного тракта, однако микробиом человека распространяется далеко за пределы кишечника. Микробиологические сообщества, включающие бактерии, вирусы, грибы и другие микроорганизмы, колонизируют различные биотопы организма: кожные покровы, ротовую полость и влагалище.

Количественные характеристики микробиома впечатляют: число бактериальных клеток в организме сопоставимо с количеством клеток человека, а совокупный бактериальный геном превышает человеческий примерно в 100 раз.

Нарушение гомеостаза этих микробных сообществ может проявляться разнообразными клиническими симптомами. Дисбаланс микробиоты способен приводить к:

• нарушению процессов всасывания питательных веществ;
• дисрегуляции иммунных реакций;
• повреждению защитных барьеров кишечника и кожи;
• развитию генерализованного воспалительного процесса.

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от локализации дисбаланса и его характера, проявляясь, казалось бы, не связанными между собой симптомами.

Особую значимость представляет тот факт, что дисбактериоз может протекать латентно, оказывая скрытое негативное влияние на здоровье и повышая риск развития различных патологических состояний.

Клиническая манифестация дисбактериоза преимущественно начинается с гастроинтестинальных расстройств, включающих следующие симптомы:

• Оральный дискомфорт: галитоз (неприятный запах изо рта).
• Метеоризм: повышенное газообразование и вздутие живота.
• Диспепсические явления: пищевая непереносимость, спазмы живота.
• Расстройства стула: диарея, наличие слизи в кале.

Дисбактериоз характеризуется полисистемностью проявлений, что выражается в развитии симптомокомплекса, на первый взгляд не связанного с нарушением микробиоты. К таким проявлениям относятся:

• Урогенитальные нарушения: зуд, патологические выделения из влагалища.
• Дерматологические проявления: кожные высыпания, гиперемия.
• Стоматологические патологии: кариес, кровоточивость дёсен.
• Общие симптомы: хроническая усталость.

Особого внимания заслуживает влияние дисбактериоза на психоэмоциональное состояние пациента, которое может проявляться:

• депрессивными расстройствами;
• тревожными состояниями;
• когнитивными нарушениями (ухудшение памяти, «туман» в голове).

Данная симптоматика подчёркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению дисбактериоза с учётом его многогранного влияния на организм.

Виды дисбактериоза

Классификация

Дисбактериоз классифицируется по нескольким основным критериям: локализации патологического процесса, этиологическому фактору, а также по межсистемным взаимодействиям, известным как осевые связи. Наиболее значимые осевые связи включают ось «кишечник-мозг» и ось «кишечник-печень», посредством которых дисбактериоз в одной области может влиять на функционирование других систем организма. Выделяют 4 основные формы дисбактериоза.

Кишечный дисбактериоз

Это наиболее распространенная и детально изученная форма, характеризующаяся нарушением микробиоценоза кишечника. Она способствует развитию воспалительных заболеваний кишечника, синдрома раздражённого кишечника и других гастроэнтерологических патологий.

Оральный дисбактериоз

Локализуется в полости рта и может провоцировать развитие гингивита, пародонтита и других стоматологических заболеваний.

Вагинальный дисбактериоз

Характеризуется нарушением микробиоценоза влагалища, в частности, развитием бактериального вагиноза.

Кожный дисбактериоз

Связан с дисбалансом микробиоты кожных покровов, что может способствовать возникновению экземы, акне и других дерматологических заболеваний.

Данная классификация подчёркивает системность нарушений при дисбактериозе и необходимость комплексного подхода к диагностике и терапии данного состояния.

Диагностика дисбактериоза

Диагностика

Диагностика дисбактериоза сопряжена с рядом существенных сложностей. Прежде всего, это обусловлено отсутствием унифицированных диагностических протоколов и чёткого клинического определения данного состояния.

Методологические проблемы диагностики усугубляются различиями в лабораторных подходах, что существенно затрудняет сопоставимость результатов исследований, выполненных в разных диагностических центрах.

Патогенетическая сложность дисбактериоза определяется многофакторными взаимодействиями между микробиотой, продуктами метаболизма микроорганизмов и организмом человека.

Диагностический процесс требует применения специализированных методов исследования и экспертной интерпретации полученных данных.

Профессиональное ограничение в диагностике связано с тем, что часть медицинских специалистов:

• недостаточно информирована о существующих диагностических тестах;
• испытывает трудности в их эффективном применении;
• сталкивается с проблемами в интерпретации результатов.

Вышеуказанные факторы подчёркивают необходимость разработки стандартизированных подходов к диагностике дисбактериоза и повышения уровня профессиональной подготовки медицинских работников в данной области.

Базовые диагностические методы:

• Бактериологический посев кала — позволяет идентифицировать патогенные микроорганизмы, однако имеет ограниченную информативность в оценке общего состава микробиоты.
• Дыхательный тест — эффективен для выявления синдрома избыточного бактериального роста, преимущественно в тонком кишечнике.
• Эндоскопические методы (эзофагогастроскопия, колоноскопия) — обеспечивают прямую визуализацию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, но не дают полной информации о микробиологическом профиле.

Специализированные методы диагностики:

• Комплексный микробиологический анализ кала — включает оценку: качественного и количественного состава бактериальной флоры, маркеров воспалительного процесса, показателей пищеварительной функции.
• Оценка проницаемости кишечной стенки — определяет степень нарушения барьерной функции кишечника на основании анализа образцов крови и кала.
• Спектроскопия органических кислот — оценивает микробную активность посредством анализа метаболитов в моче.
• Аллерген-специфическое тестирование — выявляет продукты питания, потенциально провоцирующие дисфункцию желудочно-кишечного тракта.

Специализированные методы диагностики позволяют получить более полную картину микробиологических нарушений и выявить дисбалансы, которые могут оставаться незамеченными при использовании стандартных диагностических подходов.

Возможные осложнения дисбактериоза

Осложнения

Дисбактериоз способствует развитию множественных патологических состояний посредством следующих механизмов:

• Хроническое воспаление низкой интенсивности.
• Нарушение барьерной функции слизистых оболочек.
• Дисрегуляция иммунной системы.
• Метаболические нарушения.

При дисбактериозе происходит нарушение микробиологического баланса, при котором патогенные микроорганизмы подавляют полезную микрофлору, что может провоцировать развитие или усугубление существующих заболеваний. Дисбактериоз часто выступает не как первопричина, а как фактор, усиливающий симптоматику, ускоряющий прогрессирование патологии и препятствующий процессу выздоровления.

Следующие состояния также могут быть связаны с дисбактериозом:

• Оральные проявления: гингивит, пародонтит, кариес, оральный кандидоз.
• Желудочно-кишечные расстройства: язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника, гастроэнтерит.
• Неврологические и нейродегенеративные заболевания: менингит, инсульт, болезнь Паркинсона, расстройства аутистического спектра.
• Сердечно-сосудистые патологии: фибрилляция предсердий, эндокардит.
• Респираторные нарушения: муковисцидоз, пневмония, лёгочные инфекции, синдром апноэ сна.
• Урологические и репродуктивные расстройства: воспалительные заболевания органов малого таза, недержание мочи, интерстициальный цистит, синдром болезненного мочевого пузыря.
• Психические расстройства: деменция, депрессии, тревожные расстройства, биполярное аффективное расстройство, шизофрения.
• Кожные заболевания: розацеа, псориаз, дерматит.
• Метаболические нарушения: инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, ожирение, дислипидемия.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная склеродермия, синдром Шегрена, антифосфолипидный синдром, сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз.
• Онкологические заболевания: рак женской репродуктивной системы, кожи, лёгких, колоректальный рак.
• Эндотоксемия: состояние, при котором бактериальные токсины, такие как липополисахариды, попадают в кровоток из-за нарушенного кишечного барьера, вызывая обширное воспаление.
• Резорбция костной ткани: воспалительные цитокины и снижение усвоения питательных веществ могут усилить разрушение костной ткани и со временем способствовать потере костной массы.

Методы лечения дисбактериоза

Лечение

Основные терапевтические направления в лечении дисбактериоза включают следующие стратегии:

1. Эрадикация патогенной флоры: антибиотикотерапия — применяется при бактериальных инфекциях с учётом чувствительности возбудителя и локализации процесса; противогрибковая терапия — назначается при грибковых инфекциях, преимущественно вызванных Candida spp.

2. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – высокоэффективный метод лечения рецидивирующих инфекций, вызванных Clostridioides difficile. Осуществляется путём переноса фекалий здорового донора в кишечник пациента посредством: колоноскопии, клизменного введения, п...