18 ноября 2025 в 12:20
107017
Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на лихорадку, боли в пояснице и артралгии. Симптомы возникли полгода назад после двухмесячного путешествия по Центральной Америке и Мексике. В анамнезе у пациентки не было никаких заболеваний. Читайте условие задачи и попробуйте предположить диагноз.
Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на лихорадку, боли в пояснице и артралгии. Симптомы возникли полгода назад после двухмесячного путешествия по Центральной Америке и Мексике. В анамнезе у пациентки не было никаких заболеваний.
При физикальном осмотре: температура тела 39,5 °С, ЧСС 140 уд/мин, АД 86/51 мм рт. ст.
Неврологический статус: мышечная сила во всех конечностях снижена до 3 баллов. Отмечался двусторонний отёк проксимальных межфаланговых суставов и плотный подкожный отёк в области предплечий и голеней. Кожной сыпи, признаков феномена Рейно у пациентки не было.
На рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не было выявлено.
Анализ крови: гемоглобин 8,7 г/дл, натрий 132 ммоль/л, АСАТ 1258 ед/л, АЛАТ 648 ед/л, креатинкиназа (КФК) 15 499 ед/л. Уровень креатинина был в пределах нормы. В моче пациентки были выявлены единичные эритроциты.
Экспресс-тест на антиген гриппа B был положителен. ПЦР на цитомегаловирус IgM в сыворотке крови, ПЦР на вирус Эпштейна–Барр и вирус простого герпеса были отрицательны. Результаты посевов крови были отрицательны. Первоначально экспресс-тест на АТ/АГ ВИЧ 4-го поколения в сыворотке дал положительный результат, однако подтверждающий тест на РНК ВИЧ-1/ВИЧ-2 оказался отрицательным.
МРТ бедер с внутривенным контрастированием на 6-й день поступления: см. рисунок ниже.
МРТ мышц нижних конечностей на шестой день госпитализации, Т2-ВИ, аксиальный срез
Пациентке проводилась внутривенная инфузионная и симптоматическая терапия. Однако она не приносила облегчения, еще на второй день госпитализации у женщины развилась дисфагия. На фоне инфузионной терапии немного снизился уровень КФК, но к четвёртому дню госпитализации он снова начал расти. Пациентке начали эмпирическую пульс-терапию метилпреднизолоном 1000 мг внутривенно.
Вопросы к задаче:
1. Предположите диагноз пациентки.
2. Какую тактику лечения вы бы выбрали? Каков прогноз выздоровления?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
21 ноября 2025 в 12:00
45050
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
20 ноября 2025 в 09:30
46088
Проверьте свои знания об эндометриозе! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете клинические проявления, диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
17 ноября 2025 в 12:20
57356
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109703
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
65551
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
166992
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146325
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
