15 октября 2024 в 12:24

Зоя Рубцова

146158

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

28-летняя женщина была направлена ​​из поликлиники в стационар отделения гепатологии в связи с жалобами на тупую, ноющую боль в правом подреберье, снижение аппетита и непреднамеренную потерю массы тела. Симптомы беспокоили женщину около трех месяцев. В связи с вышеописанными жалобами пациентке было рекомендовано УЗИ органов брюшной полости, при исследовании были выявлены множественные поражения печени. Однако ранее у нее не выявлялись заболевания печени.

Лекарственный анамнез: пациентка принимала оральные контрацептивы.

Семейный анамнез: без особенностей, ни у кого из родственников пациентки не было злокачественных новообразований.

При физикальном осмотре: температура тела и другие витальные показатели были в норме, склеры не были желтушными, лимфаденопатии не выявлялось.

При пальпации живота у девушки отмечалась легкая болезненность в правом подреберье, однако пальпаторных и перкуторных признаков гепатомегалии не было. Пациентке было назначено дообследование.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты – 10,4×10 9 /л, гемоглобин – 1,35 г/л, тромбоциты – 321×10 9 /л, АЛАТ – 0,93 мккат/л, АСАТ – 0,68 мккат/л, щелочная фосфатаза – 2,42 мккат/л, общий билирубин – 6,84 мкмоль/л.

Магнитно-резонансная томография печени


Вопросы к задаче:

1. Как можно интерпретировать очаговые изменения печени, обозначенные на снимках МРТ стрелками? Какие заболевания будут входить в дифференциально-диагностический поиск при такой картине?

2. Какой диагноз можно предположить у девушки на основании имеющихся данных?

3. Какой фактор мог послужить триггером заболевания?


ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

10 октября 2024 в 13:25

80841

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

24 октября 2024 в 12:34

111895

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.

Обязательное обучение по клинрекам. Минздрав уточнил, кто и что должен пройти до конца года — таблица

10 октября 2024 в 12:32

430509

Обязательное обучение по клинрекам. Минздрав уточнил, кто и что должен пройти до конца года — таблица

Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

17 октября 2024 в 12:34

84568

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.

76% врачей не уверены в своем профессионализме. Результаты опроса на сайте «Врачи РФ»

05 августа 2025 в 08:40

75699

76% врачей не уверены в своем профессионализме. Результаты опроса на сайте «Врачи РФ»

В медицине цена ошибки слишком высока, как и требования к компетентности медработников. Поэтому врачи склонны чувствовать себя плохими специалистами. Статистики о распространенности синдрома самозванца среди российских медработников до этого момента не было. А теперь есть. Читайте результаты опроса и советы психолога по противостоянию внутреннему критику.

В стране больше нет бесплатной медицины? Мнение наших врачей о коллегах-вымогателях

30 июля 2025 в 08:40

110968

В стране больше нет бесплатной медицины? Мнение наших врачей о коллегах-вымогателях

В Краснодарском онкодиспансере разгорелся громкий коррупционный скандал. Выяснилось, что пациенты были вынуждены оплачивать буквально каждый чих со стороны лечащих врачей. История вызвала разные эмоции у врачей сайта. Кто-то нашел коллегам оправдание, кто-то и за коллег их не хочет считать. Ценно, что вы поделились своими личными историями. Мы собрали их в статью.

Пациент напал на врача. Юридические последствия, компенсации и способы защиты

29 июля 2025 в 08:40

77039

Пациент напал на врача. Юридические последствия, компенсации и способы защиты

Медицинская профессия – зона повышенного риска, но и защищена она законом не хуже других. При агрессии важно не только защитить себя физически, но и грамотно отстоять свои права юридически. Нападавший обязан отвечать как перед врачом, так и перед государством. А пострадавший имеет полное право этой ответственности добиваться. В статье — алгоритм для врача.

Сам себе хирург. Жуткие истории пациентов, которые «прооперировали» себя сами

25 июля 2025 в 08:40

109085

Сам себе хирург. Жуткие истории пациентов, которые «прооперировали» себя сами

Каждый студент медвуза и практикующий врач слышал об уникальной операции Леонида Рогозова. Молодой советский хирург сам себе выполнил аппендэктомию и стал настоящим героем своего времени. Однако известны случаи, когда люди, далекие от медицины, оперировали себя сами. Читайте подборку из трех удивительных клинслучаев.

Новые КР 2025. Подборка документов, которые одобрил Минздрав за последнюю неделю

08 августа 2025 в 12:30

28112

Новые КР 2025. Подборка документов, которые одобрил Минздрав за последнюю неделю

В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?