15 октября 2024 в 12:24

Зоя Рубцова

139734

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

28-летняя женщина была направлена ​​из поликлиники в стационар отделения гепатологии в связи с жалобами на тупую, ноющую боль в правом подреберье, снижение аппетита и непреднамеренную потерю массы тела. Симптомы беспокоили женщину около трех месяцев. В связи с вышеописанными жалобами пациентке было рекомендовано УЗИ органов брюшной полости, при исследовании были выявлены множественные поражения печени. Однако ранее у нее не выявлялись заболевания печени.

Лекарственный анамнез: пациентка принимала оральные контрацептивы.

Семейный анамнез: без особенностей, ни у кого из родственников пациентки не было злокачественных новообразований.

При физикальном осмотре: температура тела и другие витальные показатели были в норме, склеры не были желтушными, лимфаденопатии не выявлялось.

При пальпации живота у девушки отмечалась легкая болезненность в правом подреберье, однако пальпаторных и перкуторных признаков гепатомегалии не было. Пациентке было назначено дообследование.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты – 10,4×10 9 /л, гемоглобин – 1,35 г/л, тромбоциты – 321×10 9 /л, АЛАТ – 0,93 мккат/л, АСАТ – 0,68 мккат/л, щелочная фосфатаза – 2,42 мккат/л, общий билирубин – 6,84 мкмоль/л.

Магнитно-резонансная томография печени


Вопросы к задаче:

1. Как можно интерпретировать очаговые изменения печени, обозначенные на снимках МРТ стрелками? Какие заболевания будут входить в дифференциально-диагностический поиск при такой картине?

2. Какой диагноз можно предположить у девушки на основании имеющихся данных?

3. Какой фактор мог послужить триггером заболевания?


ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

10 октября 2024 в 13:25

76718

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

24 октября 2024 в 12:34

95212

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

17 октября 2024 в 12:34

76371

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.

Новые американские рекомендации по лечению атопического дерматита

17 июля 2024 в 10:30

60772

Новые американские рекомендации по лечению атопического дерматита

Элиминационным диетам – нет, хлорным ваннам – да. 

«Это вам не тюльпаны!» Подарки от пациентов, которые невозможно забыть

10 сентября 2024 в 10:52

58516

«Это вам не тюльпаны!» Подарки от пациентов, которые невозможно забыть

Мы собрали коллекцию самых необычных и запоминающихся благодарностей, которые вы получали от пациентов.

Укус клеща-2024: тактика

06 июня 2024 в 14:59

86690

Укус клеща-2024: тактика

Полнейшая инструкция действий от момента присасывания клеща до выхода из кабинета врача.

Врачебная ошибка или халатность?

12 сентября 2024 в 12:43

62804

Врачебная ошибка или халатность?

Неправоту медика определяют двумя понятиями: врачебная ошибка и халатность. В чем между ними разница?

Аккредитация-2024

22 сентября 2024 в 16:26

130614

Аккредитация-2024

Полнейшая инструкция для прохождения. 

На врача подали заявление в следственный комитет. Что делать

03 сентября 2024 в 15:50

94750

На врача подали заявление в следственный комитет. Что делать

Как медицинскому работнику вести себя в случае обвинения в совершении преступления.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?