15 октября 2024 в 12:24

Зоя Рубцова

145933

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.

Клиническая задача. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

28-летняя женщина была направлена ​​из поликлиники в стационар отделения гепатологии в связи с жалобами на тупую, ноющую боль в правом подреберье, снижение аппетита и непреднамеренную потерю массы тела. Симптомы беспокоили женщину около трех месяцев. В связи с вышеописанными жалобами пациентке было рекомендовано УЗИ органов брюшной полости, при исследовании были выявлены множественные поражения печени. Однако ранее у нее не выявлялись заболевания печени.

Лекарственный анамнез: пациентка принимала оральные контрацептивы.

Семейный анамнез: без особенностей, ни у кого из родственников пациентки не было злокачественных новообразований.

При физикальном осмотре: температура тела и другие витальные показатели были в норме, склеры не были желтушными, лимфаденопатии не выявлялось.

При пальпации живота у девушки отмечалась легкая болезненность в правом подреберье, однако пальпаторных и перкуторных признаков гепатомегалии не было. Пациентке было назначено дообследование.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты – 10,4×10 9 /л, гемоглобин – 1,35 г/л, тромбоциты – 321×10 9 /л, АЛАТ – 0,93 мккат/л, АСАТ – 0,68 мккат/л, щелочная фосфатаза – 2,42 мккат/л, общий билирубин – 6,84 мкмоль/л.

Магнитно-резонансная томография печени


Вопросы к задаче:

1. Как можно интерпретировать очаговые изменения печени, обозначенные на снимках МРТ стрелками? Какие заболевания будут входить в дифференциально-диагностический поиск при такой картине?

2. Какой диагноз можно предположить у девушки на основании имеющихся данных?

3. Какой фактор мог послужить триггером заболевания?


ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

10 октября 2024 в 13:25

80687

Ответ на клиническую задачу. Наружный отит у пожилого мужчины

Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

24 октября 2024 в 12:34

111666

Ответ на клиническую задачу. Последствие острой алкогольной интоксикации

На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.

Обязательное обучение по клинрекам. Минздрав уточнил, кто и что должен пройти до конца года — таблица

10 октября 2024 в 12:32

430052

Обязательное обучение по клинрекам. Минздрав уточнил, кто и что должен пройти до конца года — таблица

Осталось два месяца до того, как Минздрав проведет мониторинг освоения ИОМ-КР. Скачайте таблицу с обязательными модулями по должностям.

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

17 октября 2024 в 12:34

84455

Ответ на клиническую задачу. Трудности дифференциальной диагностики очаговых поражений печени

Учитывая опасения по поводу злокачественной природы очаговых изменений печени, выявленных на МРТ, пациентке были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с целью поиска первичной опухоли. К счастью, новообразований выявлено не было, а биопсия печени помогла определиться с диагнозом.

«Нельзя налить из пустой чашки». Почему врачам так сложно на время отпуска забыть о работе и как это сделать? Опрос

14 мая 2025 в 08:40

100247

«Нельзя налить из пустой чашки». Почему врачам так сложно на время отпуска забыть о работе и как это сделать? Опрос

По данным исследования 2024 года, 70% врачей работают в свой отпуск. Около трети специалистов тратят не менее 30 минут в день отдыха на рабочие переписки. Отпуск врача можно назвать «фиктивным». И это для тех, кто в принципе его берет.

В грудь, плечо или голову. Наглядная подборка тупых травм и методов их визуализации

07 мая 2025 в 08:40

91071

В грудь, плечо или голову. Наглядная подборка тупых травм и методов их визуализации

Тупые травмы – одна из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью, которая может привести к серьезным последствиям, вплоть до повреждений внутренних органов. В этой статье представлена подборка 17 тупых травм различных областей тела, которые врач может встретить в своей практике, а также наиболее распространенные методы их визуализации.

Новые КР 2025. Подборка документов, которые одобрил Минздрав за последнюю неделю

16 мая 2025 в 12:20

29205

Новые КР 2025. Подборка документов, которые одобрил Минздрав за последнюю неделю

В комментариях можно обсудить новые КР с коллегами. С января 2025 года применение клинических рекомендаций в работе стало обязательным. Для просмотра КР – кликните по названию.

В России 45% врачей сталкиваются с харассментом на рабочем месте. Результаты опроса

30 апреля 2025 в 08:40

128667

В России 45% врачей сталкиваются с харассментом на рабочем месте. Результаты опроса

Мы подняли тему, о которой в России не принято говорить –домогательства на рабочем месте врача. Исследований и опросов в нашей стране на эту тему ничтожно мало. Результаты опроса на сайте тревожат: почти половина российских врачей лично хотя бы раз сталкивались с харассментом. Причем 27% – женщины. 

Препараты для снижения веса предвещают новую эру профилактики рака

14 мая 2025 в 12:00

59767

Препараты для снижения веса предвещают новую эру профилактики рака

Исследование 6400 пациентов показало, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 обладают мощным противораковым эффектом, который «выходит за рамки» пользы от снижения веса. Эти препараты могут снизить риск развития рака на 41%.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?