Клиническая задача. Высыпания на половых органах у мужчины, имитирующие ЗППП

Жалобы и анамнез

Мужчина, 21 год, обратился с жалобами на множественные мелкие папулезные высыпания на слизистых оболочках и коже. Первые папулы появились на головке полового члена около года назад, постепенно их становилось больше, через 2 месяца подобные высыпания появились на слизистой оболочке щек и десен. Пациент сообщил, что высыпания в полости рта сопровождались умеренной жгучей болью, а также периодической дизестезией, описываемой как «покалывание, похожее на электрический разряд», в области половых органов, особенно при прикосновении. Симптомы оставались стабильными в течение нескольких месяцев, пациент их связывал с тревожностью, проблемами с восприятием собственного тела и сексуальным дискомфортом.

Пациент сообщил о том, что длительно наносил на гениталии наружные средства на масляной основе.

В анамнезе: бронхиальная астма, ранее диагностированное варикоцеле (леченным консервативно). Также у пациента было тревожное расстройство, по поводу которого он проходил когнитивно-поведенческую терапию без медикаментозного лечения. Мужчина отрицал ранее перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, сахарный диабет или дислипидемию, а также аутоиммунные или дерматологические заболевания в семье. Аллергических реакций на контактные вещества или атопии выявлено не было. 

Физикальный осмотр

При физикальном осмотре: на головке полового члена были обнаружены множественные четко очерченные, плоские, куполообразные папулы. Цвет поражений варьировался от розового до телесного. Некоторые поражения имели слегка гипертрофированный и пигментированный вид. Отдельные поражения имели диаметр менее 1 см, округлую форму и четко очерченные границы (рисунки 1, 3). Присутствовала морщинистость и гиперпигментация окружающей половые органы кожи. В полости рта были выявлены аналогичные папулезные высыпания на слизистой оболочке щек и десен. Язв в полости рта или выделений из папул не наблюдалось (рисунок 2). 

Рис. 1. Множественные четко очерченные, плоские, куполообразные папулы на головке полового члена

Рис. 2. Поражение слизистой оболочки полости рта

Рис. 3. Очаги поражения на головке полового члена

Результаты исследований

Серологические исследования на ВИЧ, сифилис, ВГВ и ВГС дали отрицательные результаты. Результаты лабораторных анализов (общий анализ крови, оценка функции почек и печени) были в пределах нормальных референсных значений. Гистопатологическое подтверждение поражений половых органов или полости рта не проводилось, поскольку пациент отказался от инвазивных процедур из-за тревожности, опасений по поводу потенциальных осложнений и социокультурных особенностей.

Вопросы к задаче:

1. Предположите диагноз пациента.

2. Какую тактику лечения вы бы ему рекомендовали?

ОТВЕТ