Постковидный синдром или синдром постуральной ортостатической тахикардии? Последствия COVID-19

Введение

Спустя три месяца после того, как перенесённый COVID-19 испортил ей каникулы на День благодарения, 19-летняя студентка Ханна Хардинг сидела на лекции, когда её начала сильно трясти и она начала покрываться испариной. Взглянув на свои Apple Watch, она увидела показатель ЧСС в 140 ударов в минуту.

В последующие несколько дней она чувствовала себя измотанной, появилась одышка. «Обычно дорога до занятий занимала 15 минут, а теперь растягивалась на полчаса: приходилось останавливаться и садиться на бордюр, чтобы отдышаться», — рассказывает Хардинг, которой сейчас 24 года и которая работает ассистентом кинопродюсера в Мейплвуде, штат Нью-Джерси. К этому дополнительно добавлялись затуманенность сознания и отсутствие аппетита.

Во время весенних каникул дома ей наконец поставили диагноз: синдром постуральной ортостатической тахикардии (ПОТС) — расстройство вегетативной нервной системы, распространённость которого после пандемии выросла, по разным оценкам, в два-пять раз, особенно среди молодых женщин. ПОТС проявляется головокружением, слабостью и тахикардией, особенно в вертикальном положении, а также одышкой, затуманенностью сознания, усталостью, нарушениями пищеварения и непереносимостью жары.

«Я наблюдаю пациентов с ПОТС 30 лет — и вдруг нас буквально завалило такими случаями», — говорит Блэр Грабб, доктор медицинских наук, специалист по вегетативным расстройствам и руководитель программы кардиоэлектрофизиологии Медицинского центра Университета Толедо в Огайо.

Столкнувшись с ростом числа обращений, Грабб проанализировал более 65,1 млн медицинских карт пациентов по всему миру. Исследование показало 130-процентный рост частоты ПОТС: с 430 случаев в месяц за два года до марта 2020 года до 990 случаев в месяц за четыре года после.

Состояние, десятилетиями остававшееся практически незамеченным и получившее диагностический код лишь в конце 2022 года, впервые привлекло к себе столько научного внимания. По мере появления новых данных о связи ПОТС с аутоиммунными заболеваниями подходы к лечению смещаются от контроля симптомов к препаратам, воздействующим на первопричину.

Вызывает ли COVID-19 постуральную тахикардию?

Большинство экспертов сходятся во мнении, что рост числа диагнозов спровоцировал COVID-19, хотя некоторые полагают, что свою роль сыграла и возросшая осведомлённость. «Точная величина прироста, который можно отнести именно к COVID-19, остаётся неопределённой», — отмечает Ставрос Ставракис, доктор медицинских наук, заместитель руководителя отделения сердечно-сосудистых заболеваний Медицинского центра Университета Оклахомы в Оклахома-Сити.

До пандемии синдром часто оставался недиагностированным или распознавался неверно — отчасти из-за предвзятости и недостаточного понимания состояния. «К сожалению, если говорить честно, многих пациентов просто игнорируют потому, что они женщины», — говорит Грабб.

ПОТС — гетерогенный синдром, который может иметь разные причины. Самая частая — вирусные инфекции, далее следуют беременность и травмы, например аварии или операции. По оценкам, около 40% пациентов сообщают о перенесённых вирусных инфекциях перед появлением симптомов, а исследования показывают, что грипп и вирус Эпштейна — Барр нередко предшествуют развитию синдрома.

«Сейчас основная часть пациентов в нашей клинике — те, кто перенёс COVID-19», — отмечает Грабб. Преобладают молодые женщины, хотя причина этого неясна. «В качестве возможных объяснений называют половые гормоны, различия в регуляции объёма крови, а также связанные с полом особенности иммунного ответа и восприимчивости к аутоиммунным заболеваниям», — говорит Ставракис.

Возможная связь постковидным синдромом

Первоначально Хардинг диагностировали и ПОТС, и длительный COVID-19. «Врачи объяснили, что ПОТС развился у меня в рамках длительного COVID-19 — и, по сути, именно так он у меня и проявлялся», — рассказывает она.

Однако данные указывают, что во многих случаях эти два диагноза описывают одни и те же симптомы. Пос...