Клиническая задача. Что скрывается за новообразованием глазницы

Жалобы и анамнез

Мужчина, 72 года, был направлен в офтальмологическую клинику в связи с жалобами на потерю зрения на левый глаз в течение 8 месяцев.

В анамнезе: нормотензивная гидроцефалия. Недавно (точные сроки не указаны) пациент перенес операцию по замене хрусталика левого глаза в связи с катарактой. Однако через 2 месяца после вмешательства его зрение снова резко стало ухудшаться, по поводу чего он обследовался у офтальмолога. В этот же период мужчина отметил усилении симптомов гидроцефалии — нарушений походки, когнитивное снижение и недержание мочи. 

Данные осмотра

При офтальмологическом осмотре: острота зрения правого глаза составляла 20/20, а левого — 20/80, отмечался положительный относительный афферентный зрачковый дефект (rAPD) и почти полное отсутствие зрения по результатам компьютерной периметрии Хамфри (HVF) 30-2 (рис. 1). Левым глазом пациент не смог распознать ни одной цифры и цветовой полосы при прохождении диагностического теста Ишихары. При обследовании правого глаза отклонений не выявлено, движения обоих глазных яблок были в полном объеме, наблюдался легкий экзофтальм. 

Рис. 1. HVF 30-2 левого глаза, демонстрирующий полный дефицит поля зрения

Результаты обследований

На МРТ орбит было обнаружено преимущественно внутрикостное поражение в области левой височной ямки, распространяющееся медиально, к верхушке глазницы, и сдавливающее зрительный нерв (рис. 2). 

Рис. 2. МРТ глазниц, Т1-ВИ с жироподавлением: А) аксиальный срез; В) корональный срез

Визуализация органов грудной клетки не выявила признаков патологии. 

Лабораторные исследования: ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) 53 нмоль/мл/мин, лизоцим 9,1 мкг/мл. 

Операция и исследование биоптата

Учитывая резкое ухудшение зрения, пациенту было рекомендовано немедленное хирургическое вмешательство с участием офтальмохирургов и нейрохирургов для удаления новообразования и декомпрессии зрительного канала.

Пациенту была выполнена модифицированная орбитозигоматическая краниотомия для тотальной резекции внутрикостного новообразования левого крыла клиновидной кости и декомпрессии левого зрительного нерва. Макроскопически было обнаружено твердое кальцинированное новообразование с участками некроза. 

Гистологическое исследование образцов удаленной ткани: смотрите рисунок 3.

Рис. 3. Гистологическое исследование образцов удаленных тканей

---

Вопросы к задаче:

1. Какие клетки обозначены желтыми стрелками на рисунке 3?

2. Предположите диагноз пациента.

3. Требуется ли ему дополнительное лечение или достаточно хирургического вмешательства?

---

ОТВЕТ