04 июня 2024 в 10:50
73805
70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в эпигастрии и рвоту, которые беспокоили ее на протяжении трех дней.
Gregory King, M.D., Ph.D., and Garry W. Hamilton, M.B., B.S.
70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в эпигастрии и рвоту, которые беспокоили ее на протяжении трех дней. В анамнезе у пациентки сахарный диабет.
На электрокардиограмме выявлен нормальный синусовый ритм с патологическим Q-зубцом и инверсией зубца Т в передних отведениях.
Высокочувствительный тропониновый тест показал уровень высокий уровень тропонина 686 нг/литр (референсное значение <11).
Коронароангиография выявила полную окклюзию средней левой передней нисходящей артерии (LAD).
При проведении вентрикулографии была видна локальная гипокинезия стенок сердца, получающих кровоснабжение из артерии LAD, а также дефект наполнения в верхушке (рисунок A, обозначено звездочкой).
Трансторакальная эхокардиография показала фракцию выброса левого желудочка 37% и наличие тромба (рисунок B, пунктирные линии).
Был поставлен диагноз трансмурального переднесептального инфаркта миокарда, осложненного тромбозом левого желудочка.
Благодаря доступности реперфузионных методов лечения, тромбоз левого желудочка стал менее распространенным осложнением инфаркта миокарда, однако пациенты с атипичными симптомами и поздним обращением, как в данном случае, остаются в группе риска.
Пациентке реваскуляризация не проводилась из-за позднего обращения, разрешения симптомов и последующего подтверждения нежизнеспособного миокарда в зоне кровоснабжения артерии LAD. Была начата медикаментозная терапия, в том числе прием антикоагулянтов, организовано регулярное амбулаторное наблюдение.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
РегистрацияИ получайте публикации из рубрики «Мировые практики» на ваш e-mail
12 сентября 2024 в 12:43
62733
Неправоту медика определяют двумя понятиями: врачебная ошибка и халатность. В чем между ними разница?
03 сентября 2024 в 15:50
94213
Как медицинскому работнику вести себя в случае обвинения в совершении преступления.
17 сентября 2024 в 12:22
117192
Пациент испытывал боль при принятии горизонтального положения. При вставании дискомфорт регрессировал. Чем могла быть обусловлена описанная симптоматика? Коллеги, делитесь мыслями по поводу диагноза в комментариях.
14 октября 2024 в 16:17
63149
Новый эксперимент от Ника Норвица, который ранее показал на личном примере, что печенье Oreo снижает уровень холестерина не хуже статинов. В этот раз всего за месяц мужчина съел 720 яиц и отметил снижение уровня ЛПНП на 18%.
15 октября 2024 в 12:24
117810
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
16 октября 2024 в 11:39
53103
Результаты исследования показывают, что метаболиты кала, найденные у женщин с эндометриозом, могут быть основой для неинвазивного теста диагностики и потенциальным методом замедления развития болезни.
07 октября 2024 в 12:32
42539
Костохондрит — это диагноз исключения у пациента с болью в грудной клетке. Однако только после тщательной дифференциальной диагностики с серьезными заболеваниями.
01 октября 2024 в 12:27
102890
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
