04 июня 2024 в 10:50
74515
70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в эпигастрии и рвоту, которые беспокоили ее на протяжении трех дней.
Gregory King, M.D., Ph.D., and Garry W. Hamilton, M.B., B.S.
70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в эпигастрии и рвоту, которые беспокоили ее на протяжении трех дней. В анамнезе у пациентки сахарный диабет.
На электрокардиограмме выявлен нормальный синусовый ритм с патологическим Q-зубцом и инверсией зубца Т в передних отведениях.
Высокочувствительный тропониновый тест показал уровень высокий уровень тропонина 686 нг/литр (референсное значение <11).
Коронароангиография выявила полную окклюзию средней левой передней нисходящей артерии (LAD).
При проведении вентрикулографии была видна локальная гипокинезия стенок сердца, получающих кровоснабжение из артерии LAD, а также дефект наполнения в верхушке (рисунок A, обозначено звездочкой).
Трансторакальная эхокардиография показала фракцию выброса левого желудочка 37% и наличие тромба (рисунок B, пунктирные линии).
Был поставлен диагноз трансмурального переднесептального инфаркта миокарда, осложненного тромбозом левого желудочка.
Благодаря доступности реперфузионных методов лечения, тромбоз левого желудочка стал менее распространенным осложнением инфаркта миокарда, однако пациенты с атипичными симптомами и поздним обращением, как в данном случае, остаются в группе риска.
Пациентке реваскуляризация не проводилась из-за позднего обращения, разрешения симптомов и последующего подтверждения нежизнеспособного миокарда в зоне кровоснабжения артерии LAD. Была начата медикаментозная терапия, в том числе прием антикоагулянтов, организовано регулярное амбулаторное наблюдение.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
05 июня 2026 в 08:40
31060
Цифровизация или возврат к проверенным методам? Врачи расходятся во взглядах на решение бумажной проблемы. Полный отказ от бумаги? Голосовой ввод? Кадровые изменения? Собрали ваши идеи, опасения, предложения и выделили главные пути выхода из бюрократического тупика.
28 мая 2026 в 08:40
140466
Рассказываем, какие альтернативы существуют — от перехода на новые позиции в медицине, работы в смежных отраслях до полного ухода из сферы. Также в публикации собрали ваши истории о попытках сменить профессиональную траекторию, о результатах, к которым пришли, и самом тернистом пути. Дополнительно обозреваем уровень доходов медиков в других странах.
22 мая 2026 в 08:40
160473
Коллеги, давайте представим врача с экстравагантной внешностью. Отразятся ли цветные волосы, пирсинг или татуировки у медработника на доверии пациентов? В статье — рассуждения о том, насколько важен внешний вид в работе врача и истории коллег с нестандартным обликом.
05 июня 2026 в 12:20
22722
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
27 мая 2026 в 08:40
57627
Лето вносит существенные коррективы в практику назначения препаратов, в этот период врачу необходимо учитывать специфические сезонные риски. В данной статье мы разберем три главные «летние» проблемы фармакотерапии: фототоксичность лекарств, применение противогельминтных препаратов и назначение противоаллергических средств.
04 июня 2026 в 10:30
40775
Проверьте свои знания о витилиго! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
05 июня 2026 в 10:30
39074
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
01 июня 2026 в 12:20
47744
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
02 июня 2026 в 12:20
84435
Женщина индийского происхождения, 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на подкожное новообразование в области передней грудной стенки. Оно появилось около 4 лет назад, его многократно дренировали, однако в последние несколько месяцев наблюдались частые рецидивы. Читайте условие задачи и попробуйте предположить диагноз пациентки.
