04 июня 2024 в 10:50
74468
70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в эпигастрии и рвоту, которые беспокоили ее на протяжении трех дней.
Gregory King, M.D., Ph.D., and Garry W. Hamilton, M.B., B.S.
70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в эпигастрии и рвоту, которые беспокоили ее на протяжении трех дней. В анамнезе у пациентки сахарный диабет.
На электрокардиограмме выявлен нормальный синусовый ритм с патологическим Q-зубцом и инверсией зубца Т в передних отведениях.
Высокочувствительный тропониновый тест показал уровень высокий уровень тропонина 686 нг/литр (референсное значение <11).
Коронароангиография выявила полную окклюзию средней левой передней нисходящей артерии (LAD).
При проведении вентрикулографии была видна локальная гипокинезия стенок сердца, получающих кровоснабжение из артерии LAD, а также дефект наполнения в верхушке (рисунок A, обозначено звездочкой).
Трансторакальная эхокардиография показала фракцию выброса левого желудочка 37% и наличие тромба (рисунок B, пунктирные линии).
Был поставлен диагноз трансмурального переднесептального инфаркта миокарда, осложненного тромбозом левого желудочка.
Благодаря доступности реперфузионных методов лечения, тромбоз левого желудочка стал менее распространенным осложнением инфаркта миокарда, однако пациенты с атипичными симптомами и поздним обращением, как в данном случае, остаются в группе риска.
Пациентке реваскуляризация не проводилась из-за позднего обращения, разрешения симптомов и последующего подтверждения нежизнеспособного миокарда в зоне кровоснабжения артерии LAD. Была начата медикаментозная терапия, в том числе прием антикоагулянтов, организовано регулярное амбулаторное наблюдение.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
12 декабря 2025 в 08:40
62843
В России начала действовать обновленная учетная форма № 057/у «Направление для оказания медицинской помощи». Недавно мы подробно разобрали изменения и попросили вас задать вопросы, которые возникли при применении нового шаблона. В этой статье медицинский юрист Екатерина Попова дала развернутые ответы.
11 декабря 2025 в 08:40
102215
В наших кабинетах появляется новый пациент. Это человек, вернувшийся из зоны боевых действий. Специально для сайта «Врачи РФ» эксперт по медицинской коммуникации Вадим Рубан представил практическое руководство, которое поможет вам внедрить рекомендации Минздрава по общению с участниками СВО в вашу ежедневную практику, снизить риски конфликтов и оказать действительно эффективную помощь.
12 декабря 2025 в 12:20
28261
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
10 декабря 2025 в 11:30
140054
Министерство здравоохранения Российской Федерации утвердило приказ № 642н, регламентирующий порядок применения клинических рекомендаций. В статье — его основные положения, которые уточняют, как именно врачам теперь работать, чтобы избежать уголовной ответственности.
05 декабря 2025 в 08:40
58063
Почти две трети врачей согласны с предложением обязать неработающих россиян самостоятельно платить за ОМС. Это следует из опроса, проведенного на сайте «Врачи РФ» в партнерстве с RTVI. В статье – итоги реформы системы ОМС и ваше отношение к изменениям.
12 декабря 2025 в 10:30
45036
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
11 декабря 2025 в 10:30
47365
Проверьте свои знания о нейрофиброматозе! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете классификацию, диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
10 декабря 2025 в 08:40
105482
Мастурбация считается физиологически безопасной, однако в клинической практике встречаются случаи, когда она становится причиной тяжёлых, порой жизнеугрожающих состояний. Читайте подборку клинических случаев, в которых описаны пациенты с последствиями самоудовлетворения.
09 декабря 2025 в 12:20
106618
Женщина, 64 года, поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на острую одышку, возникшую с утра. В течение предыдущих 3–4 дней она испытывала нарастающую боль в пояснице и сильную, разлитую, схваткообразную боль в животе. Читайте условие задачи и попробуйте предположить диагноз.
