Обновленные рекомендации AHA/ACC по лечению острых коронарных синдромов. Краткий обзор и ключевые моменты

Автор: Amal Mattu, MD, professor, co-director of the emergency cardiology fellowship
in the Department of Emergency Medicine at the University
of Maryland School of Medicine in Baltimore

Недавно были опубликованы долгожданные Рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов (ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI) по лечению острых коронарных синдромов (ОКС) 2025 года. Это первое обновление за последние 11 лет, которое с нетерпением ожидалось медицинским сообществом.

Несмотря на столь длительный перерыв, специалисты в области неотложной помощи продолжали следить за развитием подходов к лечению ОКС, используя европейские руководства и другие ресурсы непрерывного медицинского образования. Однако большинство врачей всё же надеялись, что новые американские рекомендации принесут неожиданные сюрпризы или значимые инновации в терапевтические подходы.

Для специалистов, следящих за новейшими публикациями по ускоренным диагностическим протоколам, тропонинам, антикоагулянтам и смежным темам, представленные рекомендации могут показаться не столь революционными. Однако данная публикация содержит важные напоминания и несколько ключевых обновлений, которые необходимо учитывать всем медицинским работникам, оказывающим неотложную помощь.

Ниже представлена подборка ключевых выводов, которые особенно важны для оказания неотложной помощи пациентам с ОКС. Этот материал не претендует на роль исчерпывающего руководства по ведению ОКС или описания уже хорошо зарекомендовавших себя в практике концепций. Его цель — акцентировать внимание на наиболее значимых аспектах оказания экстренной помощи при данной патологии.

Важно отметить, что данный обзор не охватывает все существующие подходы и методики лечения, а фокусируется исключительно на ключевых моментах, подтверждённых современной клинической практикой.

Ключевые моменты и обновленная информация

Проблема недодиагностирования заднего инфаркта миокарда остаётся актуальной. В неотложной медицине часто упускается возможность своевременного выявления острого заднего инфаркта миокарда (ИМ). Это происходит преимущественно из-за отсутствия характерного подъёма сегмента ST (STE) на стандартной ЭКГ в 12 отведениях. У таких пациентов наблюдается депрессия сегмента ST в правых прекардиальных отведениях V1–V3.

Специалисты подчёркивают: для диагностики заднего ИМ необходимо использовать специальные задние отведения у всех пациентов с характерными симптомами и депрессией ST в правых прекардиальных отведениях.

При обнаружении подъёма сегмента ST ≥ 0,5 мм в любом из задних отведений можно с уверенностью диагностировать острый задний ИМ. Это состояние требует незамедлительной реперфузионной терапии — применения тромболитиков или проведения срочной катетеризации сердца с выполнением чрескожного коронарного вмешательства.

Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) не исключает ОКС. Авторы подчёркивают, что отсутствие каких-либо электрокардиографических признаков ишемии также не исключает наличия ОКС. Это важное напоминание для врачей, поскольку клиническая картина может не всегда совпадать с данными ЭКГ.

Несмотря на внедрение высокочувствительных тропонинов, тропонин-отрицательный ОКС, известный как «нестабильная стенокардия», продолжает оставаться актуальной клинической проблемой. Авторы подробно рассматривают патофизиологические особенности ОКС и его взаимосвязь с уровнем тропонина. Они акцентируют внимание на том, что даже при использовании современных высокочувствительных методов определения тропонина, тропонин-отрицательный ОКС (н...