Ранее в статье из рубрики «Мировые практики» рассказали вам про такое совместное психотическое расстройство (СПР), как Folie à deux, или «Безумие на двоих». В психиатрии существует также понятие «бредовый паразитоз» (БП), также известное как дерматозойный бред или синдром Экбома, – другой редкий синдром, который относительно часто ассоциируется с СПР.
Его впервые описал британский врач Уиллан впервые В 1799 году. Это расстройство представляет собой стойкое убеждение человека в том, что его организм заражён паразитами, несмотря на отсутствие каких-либо объективных доказательств. На протяжении последующих полутора веков это расстройство имело множество названий. Его называли акарофобией (страх клещей), дерматофобией (страх кожных заболеваний), паразитофобией, энтомофобией (страх насекомых) и даже синдромом Экбома. Лишь в 1946 году врачи Уилсон и Миллер предложили использовать более точный термин — «бредовый паразитоз», который наиболее точно отражал суть этого психологического расстройства.
Информация о расстройстве
БП встречается у 5–15% людей с СПР и нередко бывает семейным заболеванием. К случаям бредового паразитоза при СПР необходимо проявлять особое внимание и как можно раньше привлекать специалистов для коррекции такого состояния.
При БП человек твёрдо убеждён, что его тело заражено микроскопическими насекомыми. Больные тратят огромное количество времени на попытки избавиться от этих мнимых паразитов и сильно страдают от своих навязчивых идей. Такие пациенты чаще всего обращаются за помощью к дерматологам. Они настолько убеждены в наличии физического заболевания, что любые психологические объяснения их симптомов кажутся им неприемлемыми.
Современные исследования свидетельствуют о том, что в развитии данного синдрома и дофаминергической дисфункции важную роль играют структурные изменения в полосатом теле, особенно в скорлупе. Существует три основных аргумента в пользу связи этого расстройства с нарушениями в полосатом теле:
- Именно эта структура мозга отвечает за обработку зрительно-тактильных сигналов, нарушение которой считается главным проявлением синдрома.
- При интоксикации такими веществами, как кокаин, метилфенидат и метамфетамин, возникают специфические тактильные ощущения, напоминающие присутствие насекомых или паразитов под кожей.
- Применение антидофаминергических антипсихотических препаратов эффективно снижает интенсивность патологических ощущений, связанных с бредовыми состояниями.
Согласно классификации DSM-IV-TR, данный синдром относится к соматическим формам монобредового расстройства. Однако накапливается всё больше данных, свидетельствующих о том, что подобные состояния, сопровождающиеся стойкими убеждениями о наличии посторонних волокон или других материалов в коже, могут быть проявлением скрытых заболеваний, вызывающих специфические тактильные ощущения. В случаях, когда клиническая картина существенно отличается от классического проявления синдрома, ставится диагноз вторичного характера заболевания.
Ниже в статье представлены три наглядных клинических случая БП в рамках СПР, причем в одном из них под «горячую руку» пациентки попал ее лечащий врач.
Врачи столкнулись с бредовым паразитозом в рамках расстройства Folie a deux между матерью и ее сыном.
Мать
Женщине было 55 лет, она была вдовой и имела начальное образование. В январе 2002 года, примерно за 45 дней до обращения в клинику, она начала замечать странную проблему: с её шеи сыпались чешуйки, похожие на перхоть. При внимательном рассмотрении оказалось, что это не перхоть, а мелкие насекомые.
Со слов женщины, ситуация становилась всё более тревожной:
Насекомые летали по комнате, садились на потолок, руки, ноги, попадали в нос и рот. Они падали на пол, собирались в комочки, а при прикосновении внезапно рассыпались в порошок. Насекомые откладывали яйца прямо в коже женщины, что приносило ей огромный дискомфорт.
Эти симптомы не прекращались, несмотря на все попытки избавиться от насекомых. Женщина обрабатывала дом и своё тело пестицидами, использовала масла, но ничего не помогало. Даже лечение у дерматолога лосьонами и таблетками от дерматита (вызванного как раз пестицидами) за месяц до обращения в психиатрическое отделение не принесло облегчения. В отчаянии она побрила голову, чтобы избавиться от насекомых, и на 10 дней уехала из дома, живя в мотелях.
В день обращения за помощью она пришла в отделение неотложной помощи из-за «ощущения удушья от множества насекомых, которые будто бы распыляли что-то едкой вокруг нее». После дерматологического осмотра её направили в психиатрическое отделение, где она была госпитализирована.
В анамнезе пациентки не было выявлено других психических расстройств, а также случаев психических заболеваний у родственников. Дерматологических проблем в прошлом не отмечалось. Особенностью поведения пациентки было то, что она часто приносила с собой насекомых в маленьких спичечных коробках. Врачи назвали это «симптомом спичечной коробки».
Анамнез жизни. До этого случая женщина вела активную и уравновешенную жизнь. Однако после смерти мужа у неё возникли финансовые трудности. С 1989 года она старалась избегать общения с людьми, чувствуя, что они её игнорируют. Особенно ситуация ухудшилась после того, как её старший сын получил серьёзную травму на производстве пять лет назад и потерял работу. Из-за необходимости постоянно ухаживать за ним женщина оказалась практически изолированной от общества.
При первичном обследовании были проведены стандартные лабораторные анализы, включая биохимические, гематологические и эндокринологические исследования. Они не выявили никаких нарушений в работе организма.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) показала, что в правой части среднего мозга были зафиксированы незначительные отклонения, которые не представляли клинической значимости.
Женщине назначили медикаментозное лечение – кветиапин. Дозу постепенно увеличили до 800 мг в сутки. Несмотря на то, что состояние пациентки заметно улучшилось, полностью симптомы не исчезли даже спустя четыре недели терапии. В связи с этим было принято решение о замене препарата на пимозид. При этом врачи постепенно снижали дозу кветиапина и одновременно увеличивали дозировку пимозида до 4 мг в сутки. Через неделю после начала приёма пимозида состояние пациентки улучшилось ещё больше. В итоге её выписали из больницы с рекомендацией продолжать приём пимозида в дозировке 3 мг в сутки.
Сын
Мужчина, 33 года, работавший портовым рабочим в Инчхоне, в 1998 году попал в серьёзную аварию — его сбил трактор с прицепом. После госпитализации он два года лечился от гемоторакса, множественных переломов рёбер и перелома бедра. После выписки найти постоянную работу не удалось, и он вынужденно трудился на временных работах — чистил резервуары для воды или работал на заводе.
Анамнез жизни. Какое-то время мужчина жил в доме матери вместе с ней, братом и невесткой. Когда брат с невесткой переехали, они с матерью перебрались в меньший по размеру дом. В начале января 2002 года мужчина заметил, что на одеяло сыплется много перхоти. Присмотревшись, они с матерью обнаружили, что это личинки моли. Мужчина начал испытывать сильный зуд. По всему дому он разместил нафталин, но это не принесло облегчения. Примерно в то же время, 15 января 2002 года, такие же симптомы появились и у его матери.
Со слов мужчины, моль летала по дому, садилась на руки и ноги мужчины, а при прикосновении внезапно рассыпалась в порошок, который попадал в нос и рот. Этот порошок затем снова собирался в комочки и превращался в живых насекомых. Моль была желтоватого, почти прозрачного цвета, размером с зёрнышко проса. Насекомые откладывали яйца в коже мужчины, что причиняло ему нестерпимый зуд, из-за чего мужчина не мог нормально спать. Он пытался избавиться от насекомых ра...
