25 ноября 2025 в 12:20
100639
Женщина, 77 лет, была доставлена в отделение неотложной помощи с жалобами на дискомфорт в грудной клетке и одышку. В анамнезе: гипертоническая болезнь, гипотиреоз и дислипидемия. Она отрицала употребление наркотиков и недавний эмоциональный стресс. При физикальном осмотре не было выявлено никаких отклонений. Читайте условие задачи и предположите диагноз пациентки.
Женщина, 77 лет, была доставлена в отделение неотложной помощи с жалобами на дискомфорт в грудной клетке и одышку.
В анамнезе: гипертоническая болезнь, гипотиреоз и дислипидемия. Она отрицала употребление наркотиков и недавний эмоциональный стресс.
При физикальном осмотре не было выявлено никаких отклонений. Женщина отрицала эпизодические головные боли, учащённое сердцебиение, чрезмерную потливость, резкие скачки АД — симптомы, которые могли бы указывать на феохромоцитому.
Лабораторные исследования: уровень тропонина повысился с 755 до 815 нг/л. Другие показатели крови были в норме.
ЭКГ: см. рисунок 1.
Рис. 1. ЭКГ пациентки при поступлении
Рентгенограмма органов грудной клетки была в норме.
Трансторакальная Эхо-КГ выявила выраженное нарушение систолической функции с фракцией выброса 30%. Отмечалась выраженная гипокинезия стенки левого желудочка в среднем отделе (видео 1).
Видео. Трансторакальная Эхо-КГ
В связи с симптомами ОКС женщине назначили двойную антиагрегантную терапию. Пациентке выполнили коронароангиографию, которая не выявила гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (рис. 2).
Рис. 2. Коронароангиография
Через неделю после поступления женщине выполнили МРТ сердца в соответствии с протоколом диагностики инфаркта миокарда без обструкции коронарных артерий (MINOCA). Перфузионная сцинтиграфия миокарда и стресс-тест не были завершены из-за ухудшения самочувствия пациентки. Сканирование в режиме STIR выявило отек миокарда средней части стенки желудочка.
МРТ сердца выявило необычный паттерн нарушений подвижности стенок миокарда — циркулярную гипокинезию средних отделов желудочков при сохранной подвижности стенок базальных и апикальных сегментов (рис. 3).
Рис. 3. МРТ сердца
Вопросы к задаче:
1. Какие изменения вы видите на снимке МРТ сердца пациентки?
2. Попробуйте сопоставить клиническую картину и результаты обследований пациентки. Какой диагноз вы бы предположили?
3. Выберите тактику ведения пациентки.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
26 ноября 2025 в 12:20
54202
Обзор 96 исследований показал, что длительное применение красок для волос, в особенности темных оттенков, ассоциировалось с повышенным риском развития определенных видов рака. Выявленная корреляция варьировалась в зависимости от возраста, пола, расы, генетического профиля, а также физиологического состояния в периоды беременности или лактации.
25 ноября 2025 в 08:40
118246
Растущая популярность инъекционных методик увеличения полового члена не соответствует уровню их научной проработки: клинические исследования ограничены, а риски и долгосрочные результаты изучены недостаточно. Применение ряда препаратов чревато серьезными осложнениями, которые наглядно отображены в трех клинических случаях.
24 ноября 2025 в 12:20
55446
Погрузитесь в интересный случай из журнала NEJM – реальную историю пациента с необычной симптоматикой. А в конце публикации проверьте свои знания: ответьте на вопрос и узнайте, как бы вы справились с такой ситуацией.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109720
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
65564
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
167000
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146332
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
