Клиническая задача. Необычное сочетание симптомов и данных обследований у пациентки кардиолога

Жалобы, анамнез и физикальный осмотр

Женщина, 77 лет, была доставлена в отделение неотложной помощи с жалобами на дискомфорт в грудной клетке и одышку.

В анамнезе: гипертоническая болезнь, гипотиреоз и дислипидемия. Она отрицала употребление наркотиков и недавний эмоциональный стресс. 

При физикальном осмотре не было выявлено никаких отклонений. Женщина отрицала эпизодические головные боли, учащённое сердцебиение, чрезмерную потливость, резкие скачки АД — симптомы, которые могли бы указывать на феохромоцитому.

Данные обследований

Лабораторные исследования: уровень тропонина повысился с 755 до 815 нг/л. Другие показатели крови были в норме.

ЭКГ: см. рисунок 1. 

Рис. 1. ЭКГ пациентки при поступлении

Рентгенограмма органов грудной клетки была в норме.

Трансторакальная Эхо-КГ выявила выраженное нарушение систолической функции с фракцией выброса 30%. Отмечалась выраженная гипокинезия стенки левого желудочка в среднем отделе (видео 1).

Видео. Трансторакальная Эхо-КГ

В связи с симптомами ОКС женщине назначили двойную антиагрегантную терапию. Пациентке выполнили коронароангиографию, которая не выявила гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (рис. 2). 

Рис. 2. Коронароангиография

Через неделю после поступления женщине выполнили МРТ сердца в соответствии с протоколом диагностики инфаркта миокарда без обструкции коронарных артерий (MINOCA). Перфузионная сцинтиграфия миокарда и стресс-тест не были завершены из-за ухудшения самочувствия пациентки. Сканирование в режиме STIR выявило отек миокарда средней части стенки желудочка.

МРТ сердца выявило необычный паттерн нарушений подвижности стенок миокарда — циркулярную гипокинезию средних отделов желудочков при сохранной подвижности стенок базальных и апикальных сегментов (рис. 3).

Рис. 3. МРТ сердца

---

Вопросы к задаче:

1. Какие изменения вы видите на снимке МРТ сердца пациентки?

2. Попробуйте сопоставить клиническую картину и результаты обследований пациентки. Какой диагноз вы бы предположили?

3. Выберите тактику ведения пациентки.

---

ОТВЕТ