Опасности увеличения полового члена. Описание клинических случаев

Клинический случай 1. Введение ГК

Случай 1

Мужчина, 31 год, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль и отёк полового члена, которые нарастали в течение двух суток. За три дня до появления симптомов пациент имел незащищённый половой контакт; на следующее утро самостоятельно принял однократную пероральную дозу преднизона (50 мг), после чего отметил развитие озноба.

Анамнез пациента включал ряд значимых вмешательств и заболеваний: за два месяца до обращения — подкожные инъекции ГК в косметической клинике с целью увеличения окружности полового члена; ранее была выполнена коррекция дистальной тубулярной гипоспадии; также в анамнезе — генитальный простой герпес. Кроме того, у пациента выявлялись множественные поведенческие факторы риска: регулярные самостоятельные внутримышечные инъекции тестостерона; самостоятельная инъекция гормона роста в основание полового члена (за месяц до текущего обращения); наличие нескольких гетеросексуальных половых партнёров; употребление кокаина; чрезмерное потребление алкоголя (22 стандартные порции в день); курение (10  пачка-лет).

При поступлении у пациента зафиксированы тахикардия (до 127 уд./мин), артериальная гипотензия (90/50 мм рт. ст.) и лихорадка (до 40 °C). Физикальное обследование выявило выраженный отёк и эритему полового члена, ограниченные его основанием, а также искривление органа в направлении позиции «8 часов». На дистальной вентральной поверхности полового члена обнаружена небольшая болезненная ссадина, расположенная в 1 см проксимальнее головки (рис. 1A).

Лабораторные исследования при поступлении показали следующие результаты: количество лейкоцитов — 6,1 × 10⁹/л, уровень креатинина — 95 мкмоль/л, концентрация лактата — 2,3 ммоль/л. Анализ мочи — без патологических изменений. В связи с предполагаемым диагнозом пенильного целлюлита пациент был госпитализирован, начато внутривенное введение флуклоксациллина.

В ночное время у пациента отмечалось прогрессирующее нарастание сонливости на фоне сохраняющейся гипертермии (температура тела превышала 40 °C) и тахикардии. При повторном физикальном обследовании выявлены новые волдыри на коже полового члена, локализованные в области ранее введённых наполнителей (рис. 1 B).

Рисунок 1. Отёк полового члена и эритема при обращении. A , B: выраженный отёк полового члена и эритема с ссадиной на дистальной вентральной поверхности тела полового члена. Снимки сделаны при поступлении в отделение неотложной помощи. C , D: новые волдыри, покрывающие места инъекций косметических филлеров. Снимок сделан через семь часов после первого обращения.

Лабораторная динамика в течение менее чем семи часов с момента первичного обращения продемонстрировала выраженную отрицательную динамику: количество лейкоцитов возросло до 25 × 10⁹/л, уровень креатинина увеличился до 225 мкмоль/л, а концентрация лактата достигла 6,4 ммоль/л.

В связи с ухудшением состояния пациент был экстренно переведён в отделение интенсивной терапии, где ему была инициирована вазопрессорная и инотропная поддержка. С учётом консультативного заключения врачей-инфекционистов и подозрения на гангрену Фурнье проведена коррекция антибактериальной терапии: назначены внутривенные введения меропенема, клиндамицина и ванкомицина в рамках эмпирического лечения.

Для уточнения диагноза выполнена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и таза, которая подтвердила наличие отёка и стягивания полового члена, но при этом исключила формирование внутритазового абсцесса и присутствие газовых скоплений (рис. 2).

Рисунок 2. КТ брюшной полости и таза. Корональная проекция ( A ) и аксиальная проекция ( B) показывают наличие постоянного катетера на месте, а также обширный отёк мягких тканей полового члена и предлобковой области. Абсцессов или газовых скоплений не обнаружено.

Пациент был доставлен в операционную, где над наиболее крупным волдырем на половом члене выполнен хирургический разрез. В ходе вмешательства выявлено скопление гнойного наполнителя над фасцией Бака, который удалён посредством ручного давления, несмотря на определённое сопротивление. Прилежащие к инфицированному наполнителю ткани демонстрировали признаки воспаления, однако дополнительной хирургической обработки раны не потребовалось. Для обеспечения дренирования оставшихся филлеров произведена пункция кожи над волдырями иглой 21 G. Рана была закрыта альгинатной повязкой с дополнительным слоем абсорбирующей марли.

Микробиологическое исследование мазков с поверхности полового члена позволило идентифицировать следующие патогены: Streptococcus agalactiae, Streptococcus anginosus и Streptococcus pyogenes — все штаммы оказались чувствительны к пенициллину. Аналогичный результат получен при анализе операционного образца филлера: выявлен Streptococcus pyogenes, также чувствительный к пенициллину.

На третьи сутки госпитализации, по рекомендации врача‑инфекциониста, антибактериальная терапия была скорректирована: пациент переведён на внутривенное введение бензилпенициллина. Перевязки проводились ежедневно. На четвёртые сутки отмечено стабильное улучшение гемодинамических показателей, что позволило отменить вазопрессорную поддержку и перевести пациента из отделения интенсивной терапии в профильное отделение.

После стабилизации состояния пациенту провели комплексное консультирование: были даны рекомендации по соблюдению безопасного сексуального поведения, а также оказана специализированная помощь в рамках коррекции наркотической и алкогольной зависимости, обусловленной комбинированным употреблением психоактивных веществ. В ходе обследования на инфекции, передающиеся половым путём, выявлена активная интеркуррентная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2‑го типа. В связи с этим в период госпитализации пациенту назначен пероральный валацикловир; при выписке доза препарата была снижена до профилактической с учётом продолжающегося заживления ран. На восьмой день терапии схему скорректировали: пациенту назначен пероральный амоксициллин с планируемой продолжительностью курса три недели. К моменту выписки волдыри полностью сгладились, скопление жидкости отсутствовало, а отёк и эритема полового члена существенно уменьшились.

При контрольном осмотре через две недели после выписки зафиксировано поверхностное повреждение кожных покровов как на вентральной, так и на латеральной поверхности полового члена — изменения соответствовали локализации первоначальных пузырей, покрывавших филлеры. У основания поражённых участков визуализировалась здоровая грануляционная ткань. На дистальной поверхности ствола полового члена сохранялся небольшой (около 1 см) участок фибринозной ткани (рис. 3А). Кроме того, в области пено‑скротального соединения обнаружен ограниченный участок уплотнения со скудным гнойным отделяемым; микробиологический посев данного отделяемого дал отрицательный результат. Пальпаторно абсцесс не определялся, а данные ультразвукового исследования исключили наличие скоплений гноя в тканях полового члена и мошонки.

Рисунок 3. Последующее наблюдение за ранами полового члена. A Через 2 недели после выписки: фибринозная ткань на дистальном крае при в остальном здоровом основании. B Через 2 недели после выписки: уплотнение у основания полового члена со скудным гнойным отделяемым. C , D Через 5 недель после выписки: значительное уменьшение воспаления с сохранением поверхностной потери кожи.

При повторном осмотре через пять недель после выписки пациент отмечал продолжающееся клиническое улучшение и сохранение нормальной эректильной функции. Объективный осмотр подтвердил существенное уменьшение воспалительных изменений в области основания полового члена — остаточные уплотнения отсутствовали. Состояние раневых поверхностей оставалось удовлетворительным, что визуально документировано (рис. 3 C, D).

В рамках мультидисциплинарного подхода к ведению пациента был привлечён пластический хирург, который предложил выполнение расщеплённой кожной пластики. Однако пациент отказался от хирургического вмешательства, предпочтя консервативный метод лечения с регулярными перевязками.

Через три месяца после выписки пациент сообщил о полном восстановлении половой и мочеиспускательной функций, а также о продолжающейся положительной динамике в процессе заживления ран.

Источник

Клинический случай 2. Введение канамицина

Случай 2

В отделение хирургической оценки поступил мужчина средних лет с осложнениями после самостоятельного вмешательства. По рекомендации знакомых пациент ввёл в ткани полового члена мазь канамицин, преследуя цель увеличения его размеров и усиления сексуального удовольствия. Через несколько дней после проведения манипуляции больной обратился за медицинской помощью с жалобами на выраженный отёк полового члена. При этом нарушений мочеиспускания пациент не отмечал.

При физикальном обследовании выявлен обширный циркулярный отёк тела полового члена, который частично распространялся на его основание и верхнюю часть мошонки. Отёчные ткани характеризовались плотной консистенцией, чёткими границами и умеренной болезненностью при пальпации. Остальные отделы мошонки, включая яички и паховую область, при осмотре не имели патологических изменений (рис. 1).

Рисунок 1. Клиническая картина, демонстрирующая отек полового члена.

Пациент сохранял способность к самостоятельному мочеиспусканию, не имел признаков лихорадки и в целом оценивал своё состояние как удовлетворительное. В связи с этим была избрана консервативная тактика ведения с динамическим наблюдением. После получения развёрнутых рекомендаций, касающихся профилактики инфекционных осложнений и возможного развития задержки мочи, пациент был отпущен на амбулаторное лечение с обязательным контрольным осмотром.

При повторном обследовании через три недели клиническая картина претерпела существенные изменения: у пациента появились затруднения при мочеиспускании, а также жалобы на выделения из зоны ранее выполненной инъекции. Объективный осмотр выявил прогрессирование отёка и формирование открытого свищевого хода на стволе полового члена в месте первоначального введения препарата (рис. 2). По словам пациента, из данного дефекта выделялось желтоватое вещество, визуально сходное с исходной мазью канамицин.

Рисунок 2. Клиническая картина, демонстрирующая пазухи и экскориации на стволе полового члена.

В связи с прогрессированием симптоматики было принято решение о необходимости катетеризации мочевого пузыря. Однако выраженность отёка существенно затруднила выполнение данной манипуляции. Для уточнения состояния мочевыводящих путей проведена гибкая цистоскопия, которая не выявила патологических изменений за исключением значительного отёка крайней плоти и головки полового члена (рис. 3).

При эндоскопическом обследовании установлено, что просвет мочеиспускательного канала не имеет структурных аномалий или обструктивных изменений. Сост...