Клиническая задача. Малигнизация кисты яичника или доброкачественное поражение?

Женщина, 68 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на зуд вульвы. До этого пациентка обращалась к другому специалисту, ей выполнили трансвагинальное УЗИ, при проведении которого было выявлено кистозное новообразование правого яичника, в связи с чем женщину направили на дообследование. Уровень ракового антигена (CA) 125 был повышен до 40,4 Ед/мл (норма ≤35 Ед/мл), уровень CA 19-9 — 10,8 Ед/мл, уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) был в пределах нормы (<1,8 нг/мл). 

В анамнезе: гипертоническая болезнь, филлоидная опухоль молочной железы, выявленная в 45 лет. Менопауза у женщины наступила в 51 год. 

Цитологическое исследование шейки матки не выявило внутриэпителиальных поражений или злокачественных новообразований (NILM).

Повторное трансвагинальное УЗИ показало однокамерную кисту размером 59 мм в правом яичнике с гипоэхогенным содержимым. В левом яичнике была обнаружена многокамерная киста размерами 23×22 мм с гетерогенными внутренними эхосигналами. Матка выглядела нормальной. 

МРТ органов малого таза выявила однокамерную кисту размерами 52×51×52 мм в полости малого таза справа с интенсивностью сигнала, равной интенсивности сигнала воды на Т1-ВИ и на Т2-ВИ, что указывало на серозную цистаденому (рис. 1А–С: белая стрелка). В левом яичнике была обнаружена киста размерами 46×36×30 мм, демонстрирующая более высокую интенсивность сигнала на Т1-ВИ без жироподавления, и низкую интенсивность сигнала на Т2-ВИ, что указывало на эндометриому (рис. 1А–С: черная стрелка). Внутри кисты был обнаружен солидный узел с низкой интенсивностью сигнала на T1-ВИ и на T2-ВИ, частично высокий сигнал в режиме DWI и ограниченную диффузию на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC) (значение ADC: 0,61×10 −3 мм 2/с) (рис. 1A–E: стрелка). 

ПЭТ/КТ с ФДГ продемонстрировала интенсивное накопление ФДГ в солидном компоненте (стандартизированное значение накопления (SUV) max = 13,0), без признаков отдаленных метастазов (рис. 2).

Рис. 1. В правом яичнике обнаружено однокамерное кистозное образование размером 52 мм (A–C: белая стрелка). Содержимое демонстрирует низкую интенсивность сигнала (ИС) на Т1-ВИ (Т1В) (B) и высокую ИС на Т1-ВИ (A), что указывает на серозную цистаденом...