Гендерные различия в распространённости РАС. Оценка масштаба поздней диагностики аутизма у женщин

Долгое время считалось, что расстройства аутистического спектра (РАС) чаще встречаются у мужчин, но дело, вероятно, не в реальной частоте заболевания, а в особенностях постановки диагноза.

Исследования показывают: у женщин РАС нередко выявляют гораздо позже, чем у мальчиков, у которых диагностика обычно осуществляется в раннем детском периоде. Из‑за этого разница в распространённости расстройства между полами со временем становится меньше, а к взрослому возрасту показатели у мужчин и женщин оказываются примерно одинаковыми.

Изначально диагноз РАС ставили мальчикам примерно в четыре раза чаще, чем девочкам. Однако начиная примерно с 10‑летнего возраста этот гендерный разрыв стал сокращаться — в подростковом периоде число выявленных случаев у девочек постепенно росло. К 20 годам соотношение распространённости РАС среди мужчин и женщин достигло приблизительно 1:1.

Со временем разница в числе мужчин и женщин с расстройствами аутистического спектра стала меньше — диагноз у женщин стали ставить чаще, особенно в более зрелом возрасте. Это наводит на мысль, что нужно разобраться, почему женщинам его раньше реже устанавливали, чем мужчинам, — подчёркивают Каролина Файф из Каролинского института в Солане (Швеция) и её коллеги. Исследование опубликовано в онлайн‑журнале The BMJ.

Ход исследования

Большинство исследований и программ эпидемиологического надзора при сравнении распространённости РАС у мужчин и женщин фокусируются исключительно на детском возрасте. Так, в США система эпидемиологического надзора Центров по контролю и профилактике заболеваний ведёт учёт диагнозов лишь до достижения ребёнком 8 лет.

Чтобы лучше понять, как меняется диагностика РАС с возрастом, учёные провели когортное исследование. Они воспользовались медицинским регистром рождений и проанализировали данные 2 756 779 детей, родившихся в Швеции с 1985 по 2020 год. У всех ребят были полные медицинские сведения.

В ходе проспективного исследования собрали данные обо всех случаях РАС. Диагнозы ставили по Международной классификации болезней — сначала по МКБ‑9 (в 1987–1997 годах), потом по МКБ‑10. Наблюдали за детьми от 2 лет — к декабрю 2022 года самым старшим участникам исполнилось 37 лет, а средний возраст составил 20,1 года.

В ходе исследования расстройство аутистического спектра выявили у 2,8 % участников — в среднем диагноз ставили в 14,3 года. С каждым пятилетним периодом в детстве число выявленных случаев росло и достигло пика в 2020–2022 годах: у мальчиков чаще всего РАС диагностировали в 10–14 лет, а у девочек — в 15–19 лет.

Заболеваемость РАС на 100 000 человек в указанном возрасте достигала 645,5 у мужчин и 602,6 у женщин, при этом с возрастом показатели у обоих полов снижались. В ходе исследования также отмечался рост заболеваемости в каждой последующей когорте рождения и в каждом новом календарном периоде — независимо от пола.

До 10 лет среди детей с РАС мальчиков было примерно втрое больше, чем девочек. Потом разница понемногу сокращалась — и с возрастом пациентов, и с течением времени. К 20 годам соотношение практически выровнялось — почти один к одному.

Раньше учёные связывали рост числа случаев РАС с тем, что диагностические критерии стали шире. Но, как заметили авторы, это не до конца объясняет, почему заболевание по‑разному проявляется у мужчин и женщин.

Различия в результатах, вероятно, связаны с тем, что учитывали диагнозы, поставленные не только в детстве, но и в подростковом, и в молодом взрослом возрасте. Исследователи считают: число выявленных случаев РАС растёт в этих группах ещё и потому, что наблюдение стало дольше, а люди лучше осведомлены о расстройствах аутистического спектра.

Выводы

Главное, что выяснили исследователи: женщинам расстройство аутистического спектра диагностируют заметно позже, чем мужчинам.

Авторы считают: диагноз ставят с опозданием отчасти потому, что девочки умеют успешнее скрывать признаки РАС. Ещё дело может быть в том, что у девочек РАС ...