Особенности ведения пациенток с ВИЧ-инфекцией в период менопаузы

Сегодня люди с ВИЧ живут почти столько же, сколько и без этого диагноза. Из‑за этого всё больше женщин с ВИЧ достигают возраста менопаузы — но при этом врачи редко комплексно подходят к ведению таких пациенток: вопросы лечения ВИЧ‑инфекции и сопровождения периода менопаузы зачастую рассматриваются отдельно.

Из‑за такого разрыва возникают пробелы в обсуждении важных тем и неопределённость в выборе лечебной тактики. Возникает ряд существенных вопросов: протекает ли менопауза у женщин с ВИЧ как‑то иначе? Можно ли безопасно назначать гормональную терапию, если пациентка принимает антиретровирусные препараты? И какой специалист должен поднимать эти темы и обсуждать их с пациентками?

На практике такие беседы с пациентками происходят неоправданно редко. По результатам небольшого канадского исследования, меньше половины женщин старше 35 лет с ВИЧ‑инфекцией признались, что хоть раз обсуждали тему менопаузы со своим врачом.

«Многие врачи общей практики признаются, что им непросто вести пациенток с ВИЧ в период менопаузы», — отмечает Сара Барес, доктор медицинских наук, специалист по ВИЧ и исследователь из Медицинского центра Университета Небраски (Омаха, штат Небраска).

Врачи первичного звена нередко хуже ориентируются в вопросах взаимодействия лекарств и сопутствующих заболеваний у таких пациенток. В то же время инфекционисты, как правило, не обладают достаточной подготовкой для решения проблем, связанных с лечением менопаузы.

Когда подобные беседы всё‑таки проводятся, они оказывают существенное влияние на тактику ведения пациенток. Согласно канадскому исследованию, женщины, обсудившие вопросы менопаузы с врачом, в три раза чаще начинали приём гормональной терапии. По предварительным данным, такая терапия обладает протективным эффектом: в частности, снижает частоту и интенсивность приливов, способствует улучшению состояния костной ткани и положительно влияет на функционирование сердечно‑сосудистой системы.

Этот факт стимулировал рост числа исследований о взаимосвязи менопаузы и ВИЧ‑инфекции. Учёные изучают не только базовые вопросы — например, как меняется течение заболевания и когда оно развивается, — но и новые аспекты: в частности, ищут связи с состоянием кишечного и вагинального микробиома.

Что нужно знать уже сейчас

У женщин с ВИЧ‑инфекцией менопауза обычно наступает раньше, чем у тех, кто не инфицирован, — в среднем на 3 года. По данным большинства исследований, у таких пациенток переход в менопаузу происходит в 48–50 лет, тогда как в общей популяции США этот возраст в среднем составляет 52,5 года.

Раннее наступление менопаузы (до 45 лет), по всей видимости, более характерно для женщин с ВИЧ‑инфекцией.  По словам Бареса, риск её раннего наступления повышают несколько обстоятельств: очень низкий уровень CD4‑клеток (< 50 клеток/мм³), сопутствующая инфекция гепатитом C, курение, а также неблагоприятные социально‑экономические условия. Из‑за такого многообразия факторов пока нельзя точно сказать, вызвана ли ранняя менопауза самим ВИЧ или она связана с другими обстоятельствами, влияющими на ситуацию.

Когда появляются симптомы, поставить верный диагноз бывает непросто. «Приливы и ночная потливость могут указывать и на позднюю стадию ВИЧ‑инфекции, или на ситуацию, когда инфекция плохо контролируется», — отмечает Барес. Для многих женщин это становится тяжёлым эмоциональным испытанием. «С приходом менопаузы эти симптомы вновь дают о себе знать — и словно переносят их обратно в тот момент, когда им впервые сообщили о ВИЧ‑диагнозе, а это было для них очень болезненно».

«Прежде всего нужно убедиться, что ВИЧ‑инфекция хорошо контролируется», — подчеркнула она. Если лабораторные показатели стабильны, врачам стоит шире взглянуть на возможные причины состояния — в том числе учесть наступление менопаузы — и помочь пациенту успокоиться, предоставив необходимую психологическую поддержку.

По последним данным, у женщин с ВИЧ‑инфекцией симптомы нередко протекают тяжелее — например, сильнее выражены вазомоторные нарушения, проблемы в сексуальной сфере и перепады настроения, — хотя исследования дают неоднозначные результаты. «Такие проявления ведут к снижению приверженности лечению и ухудшению когнитивных функций», — подчеркнула Барес.

Текущие данные об эффективности терапии

У большинства женщин с ВИЧ‑инфекцией подход к лечению менопаузы во многом аналогичен тактике ведения пациенток без ВИЧ: применяется эстрогенная терапия, а при необходимости её дополняют приёмом прогестерона.