14 апреля 2026 в 12:20
86381
Мужчина, 65 лет, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую охриплость голоса, периодическую лихорадку в течение 7 месяцев, сухой кашель в последние 3 месяца, снижение аппетита и выраженную потерю массы тела. Читайте условие задачи и попробуйте предположить диагноз пациента.
Мужчина, 65 лет, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую охриплость голоса, периодическую лихорадку в течение 7 месяцев, сухой кашель в последние 3 месяца, снижение аппетита и выраженную потерю массы тела (15 кг, однако не уточняется, за какой период). 3 дня назад у пациента появились сонливость и нарушение памяти. Пациент сообщил о недавнем контакте с голубями.
В анамнезе: плохо контролируемый сахарный диабет 2-го типа (гликированный гемоглобин 9,2%).
При физикальном осмотре: гемодинамика пациента была стабильной, менингеальные симптомы были отрицательны, кожные покровы — без патологический изменений, признаков гиперпигментации.
Мужчине были назначены лабораторные исследования. Результаты смотрите в таблице 1.
Таблица 1. Результаты лабораторных исследований пациента при поступлении
Иммунологические исследования сыворотки и мочи не показали наличия моноклональной гаммапатии. Аспирационная биопсия костного мозга позволила исключить плазмоклеточное заболевание. Серологические исследования на гепатит В, С и ВИЧ дали отрицательные результаты; количество CD4-клеток было в пределах нормы.
КТ шеи с внутривенным контрастированием (рис. 1А): двустороннее увеличение голосовых связок (S>D) с облитерацией грушевидной ямки слева.
Ларингоскопия: гипертрофия левой голосовой связки, разрушающей переднюю комиссуру, узелок на голосовых связках (рис. 1В).
Гистопатологическое исследование удаленного узелка показало следующую картину: смотрите рисунки 1С и D.
Рис. 1. (A) КТ шеи с внутривенным контрастированием. (B) Фото при ларингоскопии. (C) Гистопатологическое исследование ткани голосовых связок, окрашивание периодической кислотой–Шиффом (PAS), увеличение 100×. (D) Окрашивание метенамином серебра по Грокотту–Гомори (GMS), увеличение 1000×
КТ органов брюшной полости и грудной клетки с контрастным усилением: увеличение обоих надпочечников (4,5 см) с гиподенсны...
Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация
17 апреля 2026 в 15:33
23787
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
10 апреля 2026 в 10:30
52246
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109891
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
65704
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
167149
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146475
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
80989
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
