Клиническая задача. Плевральный выпот после приступа острого панкреатита

Первое обращение с гастроэнтерологическими симптомами

Мужчина, 40 лет, обратился к врачу с жалобами на тошноту, рвоту и внезапно возникший дискомфорт в эпигастральной области живота, озноб и повышение температуры тела.

В анамнезе: злоупотребление алкоголем, стаж — 10 лет.

Компьютерная томография органов брюшной полости: острый панкреатит на фоне хронического с атрофией головки и тела поджелудочной железы, скопление перипанкреатической жидкости и многочисленные кисты в хвосте. 

Результаты лабораторных исследований: липаза сыворотки крови 1717 Ед/л, остальные показатели не указаны. 

Лечение: пациенту проводилась интенсивная внутривенная инфузионная терапия, был рекомендован голод и прием анальгетиков. На фоне терапии в течение 7 дней состояние мужчины постепенно улучшилось, и его выписали домой.

Второе обращение с респираторными симптомами

Через 4 недели пациент поступил в другое медучреждение с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, непродуктивный кашель и одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. Мужчина отрицал озноб, лихорадку и боли в животе. 

Данные физикального осмотра

При физикальном осмотре: ЧДД 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода — 91%, температура тела в норме. При аускультации выслушивались ослабленные дыхательные шумы и притупление перкуторного звука над правой половиной грудной клетки снизу. Живот не был вздут, при пальпации он был мягким и безболезненным. 

Результаты обследований

Рентгенография органов грудной клетки: значительный правосторонний плевральный выпот, смещение средостения (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки, прямая проекция

Мужчине выполнили лечебный торакоцентез, в результате было получено 600 мл жидкости соломенного цвета. 

Анализ плевральной жидкости: лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 482 Ед/л, глюкоза 96 мг/дл, амилаза 1717 Ед/л. Бактериологические посевы дали отрицательные результаты, а цитологическое исследование не выявило опухолевых клеток. 

Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением: смотрите рисунки 2-4.

Рис. 2. КТ органов грудной клетки и брюшной полости, аксиальный срез

Рис. 3. КТ органов грудной клетки и брюшной полости, корональный срез

Рис. 4. КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием, парасагиттальный вид справа

---

Вопросы к задаче:

1. Предположите диагноз пациента.

2. Определите тактику ведения.

---

ОТВЕТ ОПУБЛИКУЕМ 6 АВГУСТА