04 августа 2026 в 12:20
102701
Мужчина, 40 лет, через четыре недели после приступа острого панкреатита поступил в медучреждение с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, непродуктивный кашель и одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. Он отрицал лихорадку и боли в животе. Читайте условие задачи и предположите диагноз пациента.
Мужчина, 40 лет, обратился к врачу с жалобами на тошноту, рвоту и внезапно возникший дискомфорт в эпигастральной области живота, озноб и повышение температуры тела.
В анамнезе: злоупотребление алкоголем, стаж — 10 лет.
Компьютерная томография органов брюшной полости: острый панкреатит на фоне хронического с атрофией головки и тела поджелудочной железы, скопление перипанкреатической жидкости и многочисленные кисты в хвосте.
Результаты лабораторных исследований: липаза сыворотки крови 1717 Ед/л, остальные показатели не указаны.
Лечение: пациенту проводилась интенсивная внутривенная инфузионная терапия, был рекомендован голод и прием анальгетиков. На фоне терапии в течение 7 дней состояние мужчины постепенно улучшилось, и его выписали домой.
Через 4 недели пациент поступил в другое медучреждение с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, непродуктивный кашель и одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. Мужчина отрицал озноб, лихорадку и боли в животе.
При физикальном осмотре: ЧДД 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода — 91%, температура тела в норме. При аускультации выслушивались ослабленные дыхательные шумы и притупление перкуторного звука над правой половиной грудной клетки снизу. Живот не был вздут, при пальпации он был мягким и безболезненным.
Рентгенография органов грудной клетки: значительный правосторонний плевральный выпот, смещение средостения (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки, прямая проекция
Мужчине выполнили лечебный торакоцентез, в результате было получено 600 мл жидкости соломенного цвета.
Анализ плевральной жидкости: лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 482 Ед/л, глюкоза 96 мг/дл, амилаза 1717 Ед/л. Бактериологические посевы дали отрицательные результаты, а цитологическое исследование не выявило опухолевых клеток.
Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением: смотрите рисунки 2-4.
Рис. 2. КТ органов грудной клетки и брюшной полости, аксиальный срез
Рис. 3. КТ органов грудной клетки и брюшной полости, корональный срез
Рис. 4. КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием, парасагиттальный вид справа
Вопросы к задаче:
1. Предположите диагноз пациента.
2. Определите тактику ведения.
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
02 сентября 2026 в 10:55
266120
1 сентября вступила в силу новая Номенклатура. Исключили 16 врачебных должностей, но появились новые – такие как нутрициолог и врач по медицине здорового долголетия, также врачам предлагают получить другую специальность без прохождения ординатуры. Пройдите наш опрос и оцените, насколько интересны вам новые возможности сменить специальность.
09 сентября 2026 в 13:14
82443
Тот самый «врачебный почерк», над которым все шутят, регулярно становится причиной фатальных ошибок. В публикации — случаи, когда фармацевт не смог разобрать назначение, пациент получил не то лекарство — и это стоило ему жизни. Кажется, что проблема уходит в прошлое, но бумажные рецепты до сих пор в ходу — а значит, риск остаётся.
11 сентября 2026 в 08:47
81067
В профессиональной среде благодарность пациента нередко выходит за рамки общепринятых форм выражения признательности. В комментариях к статье на эту тему вы стали делиться своими историями — их оказалось так много, что мы решили их опубликовать в этом материале, чтобы снова вместе посмеяться и удивиться.
11 сентября 2026 в 12:00
31468
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
сегодня в 12:20
133
Смерти от кори в США, вспышка дифтерии в Италии, полиовирус в сточных водах европейских городов — инфекции, которые казались пережитком прошлого, вновь дают о себе знать. Проблема не в вакцинах, а в снижении охвата прививками: растёт число восприимчивых людей. В статье — о том, что происходит с вакцинацией и как восстановить утраченную защиту населения.
09 сентября 2026 в 12:20
44754
Исследования демонстрируют, что стетоскопы с искусственным интеллектом способны надёжно распознавать серьёзные нарушения работы сердца на ранних этапах. Данные подтверждают их ценность для первичного звена, однако широкое внедрение требует решения организационных вопросов. Технология призвана дополнять, а не заменять врача.
11 сентября 2026 в 11:30
42706
Редакция «Врачи РФ» сделала для практикующих врачей удобные памятки, которые вы можете скачать в публикации. Распечатайте их или загрузите в телефон, чтобы были всегда под рукой.
10 сентября 2026 в 10:30
46705
Проверьте свои знания о дисменорее! Пройдите короткий квиз от сообщества «Врачи РФ» и энциклопедии лекарств РЛС и узнайте, насколько хорошо вы понимаете диагностику и лечение. Готовы? Вперёд!
08 сентября 2026 в 12:20
93244
Женщина, 47 лет, обратилась в отделение неотложной помощи с диффузной болью в животе, которая беспокоила ее 4 дня. Боль была постоянной, никуда не иррадиировала, не сопровождалась лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей, болью в груди или одышкой. Читайте условие задачи и предположите диагноз пациентки.
