06 июня 2024 в 14:59

Татьяна Заносова

97279

Укус клеща-2024: тактика

Полнейшая инструкция действий от момента присасывания клеща до выхода из кабинета врача.

Укус клеща-2024: тактика

Эндемичные по клещевому энцефалиту регионы России

Ежегодно Роспотребнадзор составляет документ, в котором определяются эндемичные районы по клещевому энцефалиту в Российской Федерации. Этот документ разделен по федеральным округам, и предоставляет исчерпывающую информацию о том, какие регионы РФ являются эндемичными, а какие нет.

Список районов России по клещевому энцефалиту, разделенный по федеральным округам и областям можно изучить здесь (или кликнув по картинке).

Как извлечь клеща?

После возвращения с прогулки проведите тщательный осмотр всего тела. Особое внимание уделите волосистой части головы, заушной области, складкам тела. В случае присасывания клеща его аккуратно удаляют пинцетом, клещедером или нитью.

В разных источниках безопасный период (когда риск инфицирования минимальный) колеблется от 24 до 36 часов.

Важно как можно быстрее извлечь клеща, чтобы снизить вероятность заболевания. Также можно обратиться в ближайшую лечебно-профилактическую организацию для его извлечения.

Если нет возможности сразу обратиться за медицинской помощью, то необходимо как можно быстрее самостоятельно удалить присосавшегося клеща, соблюдая рекомендации:

  • манипуляции лучше проводить в перчатках; ниткой завяжите узелок вокруг впившейся части клеща, осторожно, потягивая концы нити кверху и в стороны, вытяните его; вместо нитки можно использовать специальный пинцет, которым следует захватить клеща и выкручивающим движением удалить его;
  • место присасывания обработайте любым дезинфицирующим средством (70% спирт, 5% йод,);
  • после извлечения клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Нельзя: брать клеща голыми руками, тащить за брюшко, резко дергать при вытаскивании, выковыривать острыми предметами, прижигать, смазывать маслом, керосином, бензином, лаком. 

После удаления клеща в течение месяца необходимо следить за состоянием своего здоровья. При повышении температуры или появлении головной боли, слабости, высыпаний на коже необходимо немедленно обратиться к врачу, сообщив о факте присасывания клеща и полученной ранее медицинской помощи.

Надо ли относить клеща в лабораторию?

Согласно отечественным рекомендациям (СанПиН 3.3686-21), после укуса клеща необходимо обратиться в травмпункт или поликлинику, где его удалят. Если удаляли клеща в домашних условиях, то его помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты или салфетки. Банку с клещом помещают в холодильник при невозможности ее транспортировки сразу после удаления.

Затем членистоногое нужно обязательно доставить на исследование в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или другие лаборатории, проводящие такие исследования. Если результат будет положительный — назначат соответствующую терапию.

При невозможности отправки клеща в лабораторию, его следует сжечь, смыть в унитаз или залить кипятком.

Однако эксперты трех авторитетных медицинских сообществ — Американского общества инфекционистов, Американской академии неврологии и Американского колледжа ревматологии (IDSA/AAN/ACR) пришли к выводу, что иксодовых клещей не стоит проверять на Borelia burgdorferi, так как по результатам нельзя точно определить, заболеет ли пациент. 

Необходимо учитывать другие факторы:

  • длительность присасывания, чем оно короче - тем ниже риск; 
  • регион присасывания (эндемичный или нет);
  • индивидуальное состояние организма. 

Если клеща удалили в течение 24 часов от момента присасывания, то риск заболеть значительно снижается. 

Кому необходимо принимать антибиотики для профилактики Лайм-боррелиоза?

Применение антибактериальных препаратов в первые 72 часа от момента присасывания клеща достоверно уменьшают риск развития болезни Лайма. Условие назначения антибиотиков — укус высокого риска. Его критерии — клещ рода Ixodes spp., укус произошел в высокоэндемичной зоне, время прикрепления клеща более 36 часов. Схема профилактики для взрослых — однократный пероральный прием Доксициклина в дозе 200 мг.

Детям: 30 мая 2019 года CDC обновили информацию по профилактике Лайм-боррелиоза для детей младше 8 лет. Теперь прием Доксициклина разрешен с любого возраста в дозировке 4,4 мг/кг (для детей, весящих менее 45 кг).

По каким клиническим признакам можно заподозрить болезнь Лайма?

Классический признак болезни Лайма — эритема (кольцевидная, мигрирующая) — дебютирует на 3–30 сутки после укуса. Такую форму болезни Лайма называют локализованной. При позднем сроке, через 2–12 недель после эритематозной формы, происходит распространение инфекции и развивается диссеминированная стадия. Для нее характерно поражение различных органов и систем. Клинические проявления — артриты, миокардиты, невриты. 

Мигрирующая эритема встречается не у всех пациентов с болезнью Лайма — только у 70–80% инфицированных. При выявлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Показана ли специфическая профилактика клещевого вирусного энцефалита?

СанПиН 3.3686-21, раздел ХХ.

Экстренная профилактика показана в случае обнаружения антигена вируса клещевого энцефалита (КЭ) методом иммуноферментного анализа (ИФА) и/или РНК вируса КЭ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится у: 

  • непривитых против КЭ;
  • получивших неполный курс вакцинации;
  • имеющих дефекты в вакцинальном курсе;
  • не имеющих документального подтверждения о профилактических прививках.

Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща. Экстренная профилактика противоклещевым иммуноглобулином должна проводиться в течение 72 часов после присасывания клеща.

Иммуноглобулинопрофилактику проводят в медицинских организациях, определяемых органами управления здравоохранением муниципальных образований.

P.S. Введение иммуноглобулина – сомнительный метод профилактики КЭ. В развитых странах он не используется. Более надежным методом является вакцинация.

Схемы вакцинации против КЭ

Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. 

Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы. Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки.

Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины. В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.

Схема вакцинации:

 

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
«Это как вернуть паровозы на железную дорогу». Ваше мнение о возвращении интернатуры и обязательной отработки после медвуза

28 марта 2025 в 08:40

100314

«Это как вернуть паровозы на железную дорогу». Ваше мнение о возвращении интернатуры и обязательной отработки после медвуза

В феврале в Минздраве предложили реформировать систему медобразования: вернуть интернатуру и обязательную отработку для выпускников медвузов. Хотя инициативы касаются нынешних и будущих студентов медвузов, они волнуют и практикующих врачей. Мы закончили опрос на сайте и готовы поделиться результатами.

Опубликована ложная информация. Как медработнику защитить доброе имя, не разглашая врачебную тайну? Конкурс «Автор месяца»

26 марта 2025 в 08:40

93914

Опубликована ложная информация. Как медработнику защитить доброе имя, не разглашая врачебную тайну? Конкурс «Автор месяца»

В статье рассматриваются способы защиты, о которых вы не знали. Читайте, как действовать, если пациент распространяет ложную информацию, порочащую вашу честь и репутацию. Специально для сайта «Врачи РФ» юрист дала рекомендации для типичных ситуаций из практики каждого доктора.

Аккредитация врача – 2025. Образцы документов, алгоритм прохождения, новые правила ФАЦ

21 февраля 2025 в 08:40

493047

Аккредитация врача – 2025. Образцы документов, алгоритм прохождения, новые правила ФАЦ

В публикации – методичка, чтобы пройти аккредитацию по новым правилам без ошибок и проволочек. Описали нововведения аккредитационного центра, которые действуют в 2025 году, есть памятки и образцы оформления документов, видеоинструкции. Сохраняйте материалы и делитесь с коллегами.

Ограничения профильного онлайн-обучения. Что думают наши врачи

21 марта 2025 в 08:40

55858

Ограничения профильного онлайн-обучения. Что думают наши врачи

Президент подписал закон о запрете с 1 марта 2026 года дистанционного обучения в медицине и фармации. Многие российские медики высоко ценят возможность повышения квалификации онлайн и выступают против ограничений. Мы собрали в статье мнения врачей нашего сообщества. Они оказались неоднозначными.

«Как плавать с акулами». Обзор эссе о том, как выжить в токсичной медицинской среде

позавчера в 08:40

64820

«Как плавать с акулами». Обзор эссе о том, как выжить в токсичной медицинской среде

«Никто не хочет плавать с акулами. Это непризнанный вид спорта, и он не приносит ни удовольствия, ни волнения». Так начинается эссе «Как плавать с акулами: учебник» Вольтера Кусто. Эссе по сути является руководством по работе с токсичными людьми, его идеи нашли большой отклик в медицинском сообществе.

«Погиб при исполнении обязанностей». Почему врачи умирают на рабочем месте

25 марта 2025 в 08:40

88415

«Погиб при исполнении обязанностей». Почему врачи умирают на рабочем месте

Внезапная сердечная смерть – наиболее частая причина гибели на рабочем месте, опережающая даже производственные травмы. Почему врачи спасают пациентов, но совсем не заботятся о себе? Мы сделали подборку трагических случаев, чтобы призвать вас беречь себя.

Повышение риска развития миокардита на 610%. Результаты самого крупного исследования влияния вакцинации от COVID-19

26 марта 2025 в 12:10

43356

Повышение риска развития миокардита на 610%. Результаты самого крупного исследования влияния вакцинации от COVID-19

В многоцентровом когортном исследовании были изучены данные 99 миллионов человек по всему миру. Ученые подтвердили, что все вакцины от коронавируса опасны и имеют побочные эффекты.

Новорожденный ребенок с признаками вздутия живота. Клинический случай из NEJM

24 марта 2025 в 13:56

41095

Новорожденный ребенок с признаками вздутия живота. Клинический случай из NEJM

Доношенный ребенок, мальчик, через 30 часов после рождения был переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных из-за симптомов вздутия живота и отсутствия стула. После рождения ребенок плохо ел и срыгивал молозиво.

«Спокойной ночи, малыши». Оптимизация здоровья детей с помощью сказок на ночь

06 января 2025 в 11:00

0

«Спокойной ночи, малыши». Оптимизация здоровья детей с помощью сказок на ночь

Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

Хорошо