06 июня 2024 в 14:59

Татьяна Заносова

86682

Укус клеща-2024: тактика

Полнейшая инструкция действий от момента присасывания клеща до выхода из кабинета врача.

Укус клеща-2024: тактика

Эндемичные по клещевому энцефалиту регионы России

Эндемичные регионы

Ежегодно Роспотребнадзор составляет документ, в котором определяются эндемичные районы по клещевому энцефалиту в Российской Федерации. Этот документ разделен по федеральным округам, и предоставляет исчерпывающую информацию о том, какие регионы РФ являются эндемичными, а какие нет.

Список районов России по клещевому энцефалиту, разделенный по федеральным округам и областям можно изучить здесь (или кликнув по картинке).

Как извлечь клеща?

Удаляем клеща

После возвращения с прогулки проведите тщательный осмотр всего тела. Особое внимание уделите волосистой части головы, заушной области, складкам тела. В случае присасывания клеща его аккуратно удаляют пинцетом, клещедером или нитью.

В разных источниках безопасный период (когда риск инфицирования минимальный) колеблется от 24 до 36 часов.

Важно как можно быстрее извлечь клеща, чтобы снизить вероятность заболевания. Также можно обратиться в ближайшую лечебно-профилактическую организацию для его извлечения.

Если нет возможности сразу обратиться за медицинской помощью, то необходимо как можно быстрее самостоятельно удалить присосавшегося клеща, соблюдая рекомендации:

  • манипуляции лучше проводить в перчатках; ниткой завяжите узелок вокруг впившейся части клеща, осторожно, потягивая концы нити кверху и в стороны, вытяните его; вместо нитки можно использовать специальный пинцет, которым следует захватить клеща и выкручивающим движением удалить его;
  • место присасывания обработайте любым дезинфицирующим средством (70% спирт, 5% йод,);
  • после извлечения клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Нельзя: брать клеща голыми руками, тащить за брюшко, резко дергать при вытаскивании, выковыривать острыми предметами, прижигать, смазывать маслом, керосином, бензином, лаком. 

После удаления клеща в течение месяца необходимо следить за состоянием своего здоровья. При повышении температуры или появлении головной боли, слабости, высыпаний на коже необходимо немедленно обратиться к врачу, сообщив о факте присасывания клеща и полученной ранее медицинской помощи.

Надо ли относить клеща в лабораторию?

Клеща в лабораторию?

Согласно отечественным рекомендациям (СанПиН 3.3686-21), после укуса клеща необходимо обратиться в травмпункт или поликлинику, где его удалят. Если удаляли клеща в домашних условиях, то его помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты или салфетки. Банку с клещом помещают в холодильник при невозможности ее транспортировки сразу после удаления.

Затем членистоногое нужно обязательно доставить на исследование в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или другие лаборатории, проводящие такие исследования. Если результат будет положительный — назначат соответствующую терапию.

При невозможности отправки клеща в лабораторию, его следует сжечь, смыть в унитаз или залить кипятком.

Однако эксперты трех авторитетных медицинских сообществ — Американского общества инфекционистов, Американской академии неврологии и Американского колледжа ревматологии (IDSA/AAN/ACR) пришли к выводу, что иксодовых клещей не стоит проверять на Borelia burgdorferi, так как по результатам нельзя точно определить, заболеет ли пациент. 

Необходимо учитывать другие факторы:

  • длительность присасывания, чем оно короче - тем ниже риск; 
  • регион присасывания (эндемичный или нет);
  • индивидуальное состояние организма. 

Если клеща удалили в течение 24 часов от момента присасывания, то риск заболеть значительно снижается. 

Кому необходимо принимать антибиотики для профилактики Лайм-боррелиоза?

Антибиотикопрофилактика

Применение антибактериальных препаратов в первые 72 часа от момента присасывания клеща достоверно уменьшают риск развития болезни Лайма. Условие назначения антибиотиков — укус высокого риска. Его критерии — клещ рода Ixodes spp., укус произошел в высокоэндемичной зоне, время прикрепления клеща более 36 часов. Схема профилактики для взрослых — однократный пероральный прием Доксициклина в дозе 200 мг.

Детям: 30 мая 2019 года CDC обновили информацию по профилактике Лайм-боррелиоза для детей младше 8 лет. Теперь прием Доксициклина разрешен с любого возраста в дозировке 4,4 мг/кг (для детей, весящих менее 45 кг).

По каким клиническим признакам можно заподозрить болезнь Лайма?

Симптомы болезни Лайма

Классический признак болезни Лайма — эритема (кольцевидная, мигрирующая) — дебютирует на 3–30 сутки после укуса. Такую форму болезни Лайма называют локализованной. При позднем сроке, через 2–12 недель после эритематозной формы, происходит распространение инфекции и развивается диссеминированная стадия. Для нее характерно поражение различных органов и систем. Клинические проявления — артриты, миокардиты, невриты. 

Мигрирующая эритема встречается не у всех пациентов с болезнью Лайма — только у 70–80% инфицированных. При выявлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Показана ли специфическая профилактика клещевого вирусного энцефалита?

Профилактика энцефалита

СанПиН 3.3686-21, раздел ХХ.

Экстренная профилактика показана в случае обнаружения антигена вируса клещевого энцефалита (КЭ) методом иммуноферментного анализа (ИФА) и/или РНК вируса КЭ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится у: 

  • непривитых против КЭ;
  • получивших неполный курс вакцинации;
  • имеющих дефекты в вакцинальном курсе;
  • не имеющих документального подтверждения о профилактических прививках.

Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща. Экстренная профилактика противоклещевым иммуноглобулином должна проводиться в течение 72 часов после присасывания клеща.

Иммуноглобулинопрофилактику проводят в медицинских организациях, определяемых органами управления здравоохранением муниципальных образований.

P.S. Введение иммуноглобулина – сомнительный метод профилактики КЭ. В развитых странах он не используется. Более надежным методом является вакцинация.

Схемы вакцинации против КЭ

Вакцинация

Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. 

Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы. Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки.

Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины. В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.

Схема вакцинации:

 

Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.

Регистрация
Врачебная ошибка или халатность?

12 сентября 2024 в 12:43

62772

Врачебная ошибка или халатность?

Неправоту медика определяют двумя понятиями: врачебная ошибка и халатность. В чем между ними разница?

Аккредитация-2024

22 сентября 2024 в 16:26

130048

Аккредитация-2024

Полнейшая инструкция для прохождения. 

На врача подали заявление в следственный комитет. Что делать

03 сентября 2024 в 15:50

94640

На врача подали заявление в следственный комитет. Что делать

Как медицинскому работнику вести себя в случае обвинения в совершении преступления.

Клиническая задача. Молодой мужчина с болью в грудной клетке

17 сентября 2024 в 12:22

117981

Клиническая задача. Молодой мужчина с болью в грудной клетке

Пациент испытывал боль при принятии горизонтального положения. При вставании дискомфорт регрессировал. Чем могла быть обусловлена описанная симптоматика? Коллеги, делитесь мыслями по поводу диагноза в комментариях.

Новое исследование показывает, что ни одна доза алкоголя не является безопасной для здоровья мозга

23 октября 2024 в 13:19

42459

Новое исследование показывает, что ни одна доза алкоголя не является безопасной для здоровья мозга

Утешительное представление о том, что даже умеренное употребление алкоголя не вредят мозгу, может быть неверным. Исследование напрямую связывает алкоголь и повышенный риск развития деменции. Выборка составила более 300 тысяч пациентов, была проведена менделевская рандомизация.

Диарея и железодефицитная анемия у ребенка. Клиническая задача из журнала NEJM

21 октября 2024 в 16:19

40810

Диарея и железодефицитная анемия у ребенка. Клиническая задача из журнала NEJM

Мальчик двух лет, проживающий в сельской местности, поступил в детскую больницу с шестимесячным анамнезом диареи и медленным набором веса.

Клиническая задача. Последствие острой алкогольной интоксикации

22 октября 2024 в 12:33

145709

Клиническая задача. Последствие острой алкогольной интоксикации

65-летний мужчина, страдающий хроническим алкоголизмом, поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в нижней части живота. В течение последних нескольких дней он употреблял много алкоголя, в том числе накануне вечером. Коллеги, какой диагноз наиболее вероятен у пациента?

Студент Гарвардского медицинского факультета съел 720 яиц за 30 дней. Современный подход в науке N=1

14 октября 2024 в 16:17

75597

Студент Гарвардского медицинского факультета съел 720 яиц за 30 дней. Современный подход в науке N=1

Новый эксперимент от Ника Норвица, который ранее показал на личном примере, что печенье Oreo снижает уровень холестерина не хуже статинов. В этот раз всего за месяц мужчина съел 720 яиц и отметил снижение уровня ЛПНП на 18%.

Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

01 октября 2024 в 12:27

105730

Клиническая задача. Кишечная непроходимость, рак или что-то другое?

Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.

Вы успешно подписаны на рассылку.

Проверьте свою электронную почту.

Нужна помощь?