27 мая 2025 в 12:20
111491
Девушка, 23 года, обратилась с жалобами на периодические головные боли, дискомфорт в животе, необъяснимую потерю массы тела и запоры. Эти симптомы беспокоили ее около 6 месяцев. Ранее в течение 4 месяцев она периодически отмечала тахикардию, повышение АД до 170/100 мм рт. ст., тревожность и тошноту.
Девушка, 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические головные боли, дискомфорт в животе, необъяснимую потерю массы тела (15 кг) и запоры. Эти симптомы беспокоили ее около 6 месяцев. Ранее в течение 4 месяцев она периодически отмечала тахикардию (ЧСС повышалась до 120 в минуту), повышение АД до 170/100 мм рт. ст., тревожность и тошноту.
ИМТ пациентки — 17 кг/м². Ее артериальное давление было все время повышенным, несмотря на прием трех антигипертензивных препаратов.
Электрокардиография (ЭКГ) выявила наличие желудочковой эктопии и тахикардию (рис. 1).
Рис. 1. ЭКГ пациентки при первичном обращении. Скорость записи — 25 мм/с, ЧСС — 63 уд/мин
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявило слабоэхогенное новообразование правого надпочечника.
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием выявила четко очерченное новообразование правого надпочечника размерами 3,8×4,1 см (рис. 2, 3). В нативную фазу плотность новообразования составляла 10 единиц Хаунсфилда (HU), 15 HU — после контрастирования.
Рис. 2. КТ органов брюшной полости с контрастным усилением
Рис. 3. КТ органов брюшной полости, поперечный срез
Через 2 недели девушке повторно была выполнена ЭКГ, поскольку пациентка жаловалась на боль в грудной клетке (рис. 4).
Рис. 4. Повторная ЭКГ пациентки
Пациентке была проведена Эхо-КГ, которая не выявила никаких изменений, зон гипокинезии, ФВ ЛЖ составила 67%.
Биохимический анализ крови выявил: метанефрины в суточной моче — 2558,58 нмоль/сут, через 2 дня — 2448,43 нмоль/сут. Уровень тропонина I составил 0,2 нг/мл.
Вопросы к задаче:
1. Опишите изменения на ЭКГ пациентки при обращении (рис. 1), а также на ЭКГ, выполненной через 2 недели (рис.4).
2. Какое новообразование, наиболее вероятно, выявлено в правом надпочечнике девушки?
3. Какова тактика лечения в данном случае?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
РегистрацияИ получайте публикации из рубрики «Мировые практики» на ваш e-mail
26 мая 2025 в 12:30
65983
Мужчина, 47 лет, с сахарным диабетом 2 типа обратился в эндокринологическую клинику с жалобами на прогрессирующий рост поражений кожи в виде двух «отростков» на нижней брюшной стенке в течение нескольких лет, куда он неоднократно вводил инсулин.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109353
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
65235
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
166487
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
145973
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
80714
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
24 октября 2024 в 12:34
111722
На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.
