04 ноября 2025 в 12:20
73860
Мужчина потерял сознание в поликлинике на фоне остро возникшей брадикардии. Медработники ввели пациенту 1 мг адреналина и доставили в отделение неотложной помощи. Мужчина пришел в себя и пожаловался на плевритическую боль в груди, которая появилась утром и с тех пор усиливалась. Читайте анамнез пациента, результаты обследований и попробуйте поставить диагноз.
Мужчина, 58 лет, был направлен в отделение неотложной помощи из поликлиники, где он потерял сознание на фоне остро возникшей брадикардии (ЧСС 30 уд/мин). Медработники начали проводить сердечно-лёгочную реанимацию, ввели пациенту 1 мг адреналина и доставили в отделение неотложной помощи. Пациент пришел в себя и пожаловался на плевритическую боль в груди, которая, со слов, появилась утром при пробуждении и с тех пор усиливалась. Боль была давящая, никуда не иррадиировала, зависела от положения тела, усиливалась при пальпации грудной стенки и физической нагрузке. Пациент также жаловался на одышку и преходящую парестезию левой руки.
В анамнезе: гипертоническая болезнь, псориаз. Мужчина выкуривал по 5 сигарет в день.
При поступлении: АД 143/79 мм рт. ст., ЧСС и сатурация были в пределах нормы.
ЭКГ: без отклонений от нормы.
Результаты лабораторных исследований: креатинин 77 мкмоль/л, тропонины от 9–21 до 38–38 нг/л, нормальный уровень КФК, NT-proBNP <50 нг/л и D -димер <241 нг/мл.
Рентгенография органов грудной клетки выявила небольшое количество плеврального выпота слева (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки. Незначительный плевральный выпот слева (стрелка)
Пациенту установили диагноз инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и госпитализировали, на следующий день ему выполнили КТ органов грудной клетки.
На КТ была выявлена крупная атерома коронарной артерии и левосторонний плевральный выпот. Кроме того, у пациента была обнаружена еще одна интересная находка (обозначена стрелкой на рисунке 2), которая помогла врачам поставить правильный диагноз.
Рис. 2. КТ органов грудной клетки с контрастным усилением: аксиальный (А) и сагиттальный (В) срезы
Вопросы к задаче:
1. Коллеги, попробуйте сформулировать диагноз на основании анамнеза пациента и результатов обследований.
2. Какую тактику лечения вы бы выбрали в данном случае?
Чтобы прокомментировать публикацию, необходимо зарегистрироваться.
Регистрация
01 ноября 2025 в 12:20
29689
В комментариях можно обсудить новые клинические рекомендации с коллегами. Для просмотра КР — кликните по названию.
06 января 2025 в 11:00
0
Чтение сказок – это ритуал, который может улучшить качество сна у детей. Традиционные сказки и классическая литература содержат информацию о важности сна и проблемах со сном, что облегчает обсуждение здорового сна с родителями, врачами и педагогами. Публикация из Рождественского выпуска BMJ.
08 января 2025 в 12:30
0
Редакция журнала BMJ в конце 2024 года в своем рождественском выпуске решила сделать акцент на теме смерти. Авторы затронули вопросы паллиативной помощи умирающим, изменения концепции отношения к скорби и популяризации доул смерти.
01 октября 2024 в 12:27
109676
Женщина, 85 лет, поступила в отделение неотложной помощи с болью в эпигастрии и рвотой в течение пяти дней. Также у пациентки уже два дня отсутствовал стул. Коллеги, делитесь рассуждениями в комментариях.
03 октября 2024 в 12:35
65528
По данным рентгенографии, компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у пациентки была выявлена триада Риглера. Это помогло поставить врачу клинический диагноз и провести оперативное вмешательство.
08 октября 2024 в 13:01
166963
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
15 октября 2024 в 12:24
146301
Развивать клиническое мышление полезно врачам любых специальностей. Читайте условия задачи в публикации и смотрите рассуждения коллег в комментариях. Вдруг вам попадется похожий случай.
10 октября 2024 в 13:25
80921
Пациенту было выполнено экстренное хирургическое вмешательство в объеме тотальной мастоидэктомии, правосторонней миринготомии.
24 октября 2024 в 12:34
112020
На УЗИ мочевого пузыря был виден баллон катетера Фолея, расположенный вне мочевого пузыря. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена МСКТ. Затем экстренно выполнена диагностическая лапароскопия.
