«Щелчок в ночи». Клинический случай перелома полового члена

Перелом полового члена представляет собой редкое, но тяжёлое урологическое состояние, обусловленное разрывом белочной оболочки — слоя фиброзной ткани, покрывающей пещеристые тела [1]. Травма возникает вследствие тупой механической нагрузки на эрегированный половой член. Наиболее частая причина — интенсивная сексуальная активность; реже повреждение провоцируется:

• мануальными манипуляциями;
• резкими движениями при переворачивании в постели.

В состоянии эрекции белочная оболочка истончается и теряет эластичность, что делает её уязвимой к сдвигающим нагрузкам. Внезапный изгиб или прямой удар приводит к превышению предела прочности ткани и её разрыву [2].

Характерные признаки перелома полового члена носят острый и выраженный характер:

1. Акустический феномен — внезапный слышимый «хлопающий» звук в момент травмы.
2. Интенсивный болевой синдром.
3. Быстрая детумесценция (спад эрекции).
4. Отёк и гематома полового члена с типичной деформацией, именуемой «симптомом баклажана» [3].

В 10–38 % случаев наблюдается сопутствующее повреждение уретры [4], проявляющееся:

• появлением крови в наружном отверстии уретры;
• затруднённым мочеиспусканием;
• гематурией;
• задержкой мочи.

Своевременная диагностика и экстренное хирургическое лечение играют ключевую роль в ведении пациентов с переломом полового члена. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития долгосрочных осложнений, включая:

• эректильную дисфункцию;
• стойкое искривление полового члена;
• болезненные эрекции;
• психоэмоциональные нарушения.

Согласно данным исследований, оперативное лечение, проведённое в первые 24 часа после травмы, обеспечивает достоверно лучшие функциональные результаты и более полное восстановление эректильной функции по сравнению с отсроченным или консервативным лечением [5]. При задержке хирургического вмешательства возрастает вероятность формирования фиброзных изменений, развития хронического болевого синдрома, стойкой сексуальной дисфункции [6]. Это подчёркивает критическую важность оперативного восстановления анатомической целостности и функциональной состоятельности полового члена.

---

Герметик, провод, иглы, фасоль: необычные инородные тела в уретре у мужчин. Подборка клинических случаев

Живые инородные тела в мочеполовых путях. Подборка клинических случаев

---

В представленной работе описан клинический случай перелома полового члена у мужчины 44 лет. Акцент сделан на характерных клинических проявлениях (включая акустический феномен — слышимый «щелчок»), алгоритме диагностического поиска, результатах успешного хирургического лечения.

Клинический случай 

Мужчина, 44 года, госпитализирован в отделение неотложной помощи с жалобами на острый болевой синдром, отёк и деформацию полового члена.

Анамнез травмы: симптомы возникли через 1 час после полового акта. Пациент указал, что во время интенсивной сексуальной активности (в коленно‑локтевой позиции) произошёл резкий удар полового члена о ягодицы партнёрши. Травма сопровождалась: характерным слышимым «хлопком», мгновенной детумесценцией (потерей эрекции), стремительным развитием отёка, изменением окраски кожных покровов полового члена.

Данные физикального обследования (см. рис. 1):

• выраженный отёк полового члена;
• визуальная деформация с аномальным искривлением ствола;
• локальная болезненность при пальпации в области ствола (без вовлечения головки);
• отсутствие крови в наружном отверстии уретры;
• признаков дизурии нет.

Рис. 1. Деформированный ствол полового члена

Диагноз перелома полового члена был верифицирован на основании:

• детального анализа анамнеза (характерный механизм травмы);
• типичной клинической картины (внезапная детумесценция, острая боль, отёк и деформация);
• физикального обследования.

Ультразвуковое исследование не выполнялось ввиду явной клинической манифестации повреждения.

Для купирования болевого синдрома пациенту были назначены ана анальгетики, после чего получено официальное информированное согласие на оперативное вмешательство. В предоперационном периоде проведена инфузионная терапия с целью гидратации организма, а также назначена профилактическая антибиотикотерапия.

Лабораторные исследования, включавшие общий анализ крови, определение уровней мочевины и креатинина, а также общий анализ мочи, не выявили патологических изменений.

Хирургическое вмешательство было выполнено в экстренном порядке — в течение 10 часов с момента травмы. В начале операции осуществлён монтаж уретрального катетера, после чего под спинальной анестезией выполнен циркулярный разрез кожных покровов с учётом топографического расположения уретры. После мобилизации кожи (отведения вниз) в области основания полового члена обнаружена гематома тёмного цвета объёмом около 5 мл (рис. 2), а также разрыв белочной оболочки правого пещеристого тела протяжённостью приблизительно 1,2 см (рис. 3). Дефект белочной оболочки тщательно ушит с использованием рассасывающихся шовных материалов, что обеспечило герметичное закрытие разрыва (рис. 4). На заключительном этапе операции произведена репозиция кожных покровов и их ушивание (рис. 5).

В послеоперационном периоде на вторые сутки осуществлено удаление уретрального катетера. Пациент демонстрировал свободное мочеиспускание, при этом результаты урофлоуметрии показали максимальный поток мочи (Qmax) на уровне 27 мл/с, что соответствует нормальным показателям. После проведения комплексного контрольного обследования пациент был выписан из стационара с рекомендациями по продолжению антибиотикотерапии и приёму анальгетиков.

Рис. 2. Гематома на месте разрыва

Рис. 3. Разрыв белочной оболочки

Рис. 4. Белочная оболочка восстановлена

Рис. 5. Ушивание кожного разреза

Обсуждение

Перелом полового члена представляет собой редкое, но крайне серьёзное неотложное урологическое состояние, требующее своевременной диагностики и незамедлительного медицинского вмешательства. Патоморфологической основой данного состояния служит разрыв белочной оболочки, окружающей пещеристые тела полового члена.

В большинстве случаев причиной травмы выступает тупая механическая нагрузка на эрегированный половой член, преимущественно во время сексуальной активности. Вместе с тем в клинической практике описаны и иные механизмы повреждения, включая мануальные манипуляции, падения либо резкие движения при переворачивании в постели [7].

Эпидемиологические показатели переломов полового члена демонстрируют существенную географическую вариабельность, что обусловлено совокупным влиянием культурных, анатомических и поведенческих факторов. Согласно данным исследований, проведённых в западных странах, свыше 50 % случаев переломов полового члена ассоциированы с гетеросексуальным половым актом. При этом наиболее рискованными признаются позиции, ограничивающие контроль мужчины над амплитудой и силой толкающих движений — в частности, «женщина сверху» и «раком» [8].

Результаты исследования Барроса и соавторов, посвящённого анализу взаимосвязи между сексуальной позой и тяжестью перелома полового члена, подтвердили ведущую роль сексуальной травмы как этиологического фактора. Из 90 проанализированных случаев 69 (76,5 %) были обусловлены травматизацией во время полового акта. В рамках классификации причин повреждения выделены следующие категории: мастурбация или мануальные манипуляции с пенисом; позиции «мужчина сверху», «раком» и «женщина сверху»; тупая травма несексуального генеза; повреждения при переворачивании в постели.

При детальном анализе случаев, связанных с сексуальной активностью, установлена следующая частота встречаемости позиций во время травмы:

• «раком» — 37 случаев (41 %);
• «мужчина сверху» — 23 случая (25,5 %);
• «женщина сверху» — 9 случаев (10 %).

В отличие от травматических случаев, связанных с половой активностью, несексуальные причины перелома полового члена (в частности, насильственные ручные манипуляции) преобладают в регионах, где культурные нормы накладывают существенные ограничения на открытое обсуждение и практику сексуальной активности [9]. Согласно данным эпидемиологического исследования, проведённого в Соединённых Штатах, ежегодная заболеваемость переломом полового члена составляет приблизительно 1,4 случая на 100 000 человек населения [10].

Патогенез повреждения обусловлен морфофункциональными изменениями белочной оболочки в состоянии эрекции: её толщина уменьшается до 0,25–0,5 мм, что существенно снижает механическую устойчивость к воздействию высоких нагрузок [11]. При тупой травме возникающие сдвигающие силы превышают предел прочности фиброзной ткани, провоцируя разрыв оболочки. Как правило, повреждение затрагивает одно или оба пещеристых тела; при этом в 1–38 % случаев наблюдается сопутствующее вовлечение губчатого тела и уретры [4, 12].

Клиническая картина перелома характеризуется патогномоничной триадой симптомов:

• акустическим феноменом («хруст» или «щелчок» в момент травмы);
• внезапной детумесценцией (быстрым спадом эрекции);
• интенсивным болевым синдромом.

Указанные признаки в совокупности позволяют с высокой степенью достоверности установить диагноз на догоспитальном этапе и обосновать необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Классическая клиническая картина перелома полового члена характеризуется совокупностью патогномоничных симптомов: интенсивной болью в области полового члена, выраженным отёком, деформацией органа и изменением окраски кожных покровов (так называемый симптом «баклажана»). Отсутствие крови в наружном отверстии уретры и нарушений мочеиспускания в большинстве случаев позволяет предположить отсутствие повреждения уретрального канала.

В ситуациях с неоднозначной клинической картиной инструментальная диагностика играет ключевую роль. Ультрасонография демонстрирует достаточную диагностическую ценность, выявляя дефекты белочной оболочки и гематомы с чувствительностью 71,4 % и специфичностью 88,3 %. Магнитно‑резонансная томография (МРТ) обладает ещё более высокими диагностическими характеристиками: чувствительность составляет 91,9 %, специфичность — 90,6 % [13].

Тем не менее при наличии типичной клинической картины (характерный механизм травмы, акустический феномен, детумесценция, визуальные изменения) постановка диагноза может осуществляться исключительно на основании детального анализа анамнеза и физикального осмотра [15]. В таких случаях дополнительные визуализирующие методы исследования не являются обязательными, поскольку клиническая оценка обеспечивает высокую достоверность диагностического заключения [14].

Неотложная хирургическая коррекция признана «золотым стандартом» лечения перелома полового члена, поскольку демонстрирует достоверно лучшие клинические исходы по сравнению с консервативной терапией [5]. Основная цель оперативного вмешательства заключается в обеспечении:

• оптимальной хирургической экспозиции зоны повреждения;
• эвакуации образовавшейся гематомы;
• точной идентификации локализации дефекта белочной оболочки;
• восстановления целостности фиброзного слоя;
• надёжного гемостаза;
• при наличии соответствующих показаний — реконструкции уретрального канала.

В современной урологической практике применяются различные варианты хирургических доступов:

• боковой разрез непосредственно над зоной травмы (имеет ограничение — возможен недосмотр повреждений контралатеральной стороны или губчатого тела);
• циркулярный отслаивающий разрез до корня полового члена (обеспечивает полную визуализацию как пещеристых, так и губчатого тела);
• пахово‑мошоночный доступ (позволяет осуществить подход к корню полового члена и его дорсальной поверхности) [16].

В представленном клиническом случае был избран циркулярный отслаивающий разрез как наиболее информативный метод доступа.

Консервативная тактика ведения (включающая постельный режим, локальную гипотермию и назначение противовоспалительных препаратов) исторически ассоциировалась с повышенным риском развития осложнений — в частности, формирования фиброзных изменений и стойкой деформации полового члена. В настоящее время данный подход не рекомендуется к широкому применению и может рассматриваться исключительно при крайне лёгких формах повреждения [5].

При условии своевременного и адекватного лечения большинство пациентов демонстрируют благоприятный клинический исход: согласно имеющимся данным, нормальная эректильная функция восстанавливается у 83 % больных [17]. Частота послеоперационных осложнений, включающих эректильную дисфункцию и деформацию полового члена, при проведении хирургического вмешательства в оптимальные временные рамки остаётся относительно низкой и составляет менее 10–15 % [18].

В целях профилактики ретравматизации и оптимизации процессов репарации тканей рекомендуется соблюдение полового воздержания в течение 6–8 недель после операции. Кроме того, обязательным компонентом ведения пациентов является долгосрочное диспансерное наблюдение, направленное на раннее выявление и предупреждение отсроченных осложнений. К числу таких осложнений относятся:

• болезнь Пейрони (формирование фиброзных бляшек в белочной оболочке);
• психоэмоциональные нарушения, обусловленные перенесённой травмой и её последствиями.

Систематический мониторинг в отдалённом послеоперационном периоде позволяет своевременно инициировать коррекционные мероприятия, тем самым способствуя сохранению качества жизни пациентов и минимизации негативных последствий травмы [19].

Заключение

Перелом полового члена требует незамедлительного хирургического вмешательства, включающего тщательную интраоперационную ревизию и анатомическое восстановление повреждённых структур. Данный клинический случай наглядно демонстрирует принципиальную значимость своевременной хирургической коррекции, которая позволяет:

• сохранить способность к достижению и поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полового акта;
• минимизировать риск развития отдалённых осложнений, характерных для данной травмы.

В послеоперационном периоде пациенту было предписано половое воздержание продолжительностью 8 недель с целью обеспечения оптимальных условий для репаративных процессов и профилактики ретравматизации. Динамическое наблюдение осуществлялось посредством контрольных осмотров через 1, 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Местное ведение раны включало перевязки с периодичностью один раз в два дня до полной эпителизации.

Результаты катамнестического наблюдения:

• через 3 месяца пациент отмечал удовлетворительную эректильную функцию;
• через 6 месяцев оценка по Международному индексу эректильной функции (МИЭФ‑5) составила 22 балла, что соответствует нормальной эректильной функции;
• по данным урофлоуметрии, максимальный поток мочи (Qmax) достиг 28 мл/с;
• отсутствовали жалобы на болевые ощущения, деформацию полового члена или дизурические расстройства.

Полученные результаты подтверждают эффективность избранной хирургической тактики и обоснованность рекомендованного режима послеоперационного ведения, что в совокупности обеспечивает благоприятный функциональный исход у пациентов с переломом полового члена.

Полный текст статьи на языке можно скачать, нажав на кнопку ниже.
Список литературы см. в источнике.

Скачать